CV.

AMANAH SAFF PRIMA

ALAT KESEHATAN & LABORATORIUM
Jl. H.Busro No Blok 002. 5/2

(0286)597345, Bawang, banjarnegara

NPWP:36.316.884.1-529.00

Banjarnegara,06 Mei 2021

No : 006/ASP/V/2021
Hal : Berita Acara Uji Fungsi Alat Pasien Monitor

Kepada Yth.
Direktur RS Islam Banjarnegara
Di
Banjarnegara

Dengan Hormat,
Dengan ini kami CV. AMANAH SHAFF PRIMA sebagai distributor alat-alat kesehatan dan Maintenens
Alat-alat Kesehatan akan melakukan Uji Fungsi alat kesehatan dengan keterangan Berikut :

No Nama Alat Merk Jumlah Jasa Jumlah

1 Pasien Monitor YKD Med 2 25.000.000 50.000.000
Total 50.000.000

Bahwa alat tersebut di atas telah di instalasi dan training dengan baik dan benar.
Demikian Berita acara Ini di buat dan Dapat digunakan sebagamana mestinya.

Mengetahui

Rumah Sakit Islam Banjarnegara Cv. Amanah Saff Prima Tekhnisi/Atem

Ali Muakhor Eko Andriyanto Saeful Amri

 CV. AMANAH SAFF PRIMA
ALAT KESEHATAN & LABORATORIUM
Jl. H.Busro No Blok 002. 5/2

(0286)597345, Bawang, banjarnegara

NPWP:36.316.884.1-529.00

DAFTAR HADIR UJI FUNGSI

ALAT PASIEN MONITOR YKD MED

No. Nama Instansi TTD

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.

Banjarnegara, 06 Mei 2021

CV. Amanah Saff Prima

ATHEM
Saeful Amri