Bandung, 23 Juli 2014

Nomor : 013 / PMDA/PHA/VII/2014

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dukungan Alat

Kepada, Yth :
Pimpinan
PT. PINO MODULE PERKASA
Jl. Malabar No. 54
Bandung

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rohman Hermansyah

Jabatan : Direktur

Alamat : Jl.Cidurian Utara No.21 Bandung

Dalam hal ini atas nama CV PUTRA HERMANSYAH ABADI memohon kepada PT. PINO
MODULE PERKASA untuk memberikan Dukungan Alat berupa :

Untuk Belanja Pembangunan Sarana Fasilitas Pemasaran Hasil Peternakan Di Kabupaten Subang

Dan Ditujukan Kepada Pokja ULP Pokja APBN- Konstruksi Disnak Pekerjaan Belanja Pembangunan
Sarana Fasilitas Pemasaran Hasil Peternakan
Di Kabupaten Subang
Jalan Diponegoro No.22 Bandung

Demikian permohonan ini di buat untuk kami pergunakan sebagai mana mestinya besar harapan kami
permohonan ini untuk dapat dikabulkan.

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

CV PUTRA HERMANSYAH ABADI

ROHMAN HERMANSYAH
Direktur
 Bandung, 11 Maret 2014
Nomor : 001 / PMDAMP/PHA/III/2014
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Dukungan AMP Dan Alat Lengkap

Kepada, Yth :
Pimpinan
PT TRIE MUKTY PERTAMA PUTRA
Jl. Pasangrahan No.39 Indihiang
Tasikmalaya

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rohman Hermansyah

Jabatan : Direktur

Alamat : Jl.Cidurian Utara No.21 Bandung

Dalam hal ini atas nama CV PUTRA HERMANSYAH ABADI memohon kepada PT. TRIE MUKTY
PERTAMA PUTRA untuk memberikan Dukungan AMP Dan Alat lengkap:

Untuk Pekerjaan Pembangunan Jalan Beton, Jalan Hotmix Dan Pendukungnya Kawasan Kelurahan
Lengkongsari Kecamatan Tawang Kota Tasikmalaya ( KT-TSK-KOTA-05 )

Dan Ditujukan Kepada Pokja PKP 1 A Konstruksi ULP Satker ( SNVT )

Dirjen Cipta Karya Prov Jawa Barat
Jalan Kawaluyaan Indah No.4 bandung

Demikian permohonan ini di buat untuk kami pergunakan sebagai mana mestinya besar harapan kami
permohonan ini untuk dapat dikabulkan.

Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

CV PUTRA HERMANSYAH ABADI

ROHMAN HERMANSYAH
Direktur
 SURAT PERNYATAAN
BADAN USAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rohman Hermansyah

Alamat : Jalan Cidurian Utara No.21 bandung
Telepon : ( 022 ) 7322393
Jabatan : Direktur CV PUTRA HERMANSYAH ABADI
Nama Ibu Kandung : Imas Julaeha

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Segala data dalam dokumen yang kami berikan adalah benar

2. Kami akan mematuhi segala ketentuan Kode Etik asosiasi, ketentuan asosiasi dan LPJK serta peraturan
perundang-undangan yang berlaku, dan bersedia dikenakan sanksi bilamana kami melanggarnya.
3. Apabila dikemudian hari ditemui bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan tidak benar, maka
kami bersedia dikenakan sanksi dan dimasukan pada Daftar Sanksi Badan Usaha dan atau dikeluarkan
dari Daftar Registrasi Badan Usaha.
4. Bilamana Badan Usaha kami dikenakan sanksi atas hal-hal tersebut butir 1,2 dan 3 maka kami akan
menerima ketentuan yang ditetapkan termasuk diumumkan melalui situs asosiasi dan LPJK.
5. Bilamana dikemudian hari terdapat permasalahan terkait perpajakan dan hukum, sepenuhnya menjadi
tanggung jawab kami.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya

Bandung, 07 April 2014

Yang menyatakan

Materai

Rohman Hermansyah
Direktur