FORMULIR TPP 02

PEMERINTAH PROVINSI PAPUA

PENILAIAN KINERJA BAGI JABATAN STRUKTURAL DAN FUNGSIONAL

(Diisi oleh Atasan Langsung/Penilai)

Bulan : April Tahun : 2021

IDENTITAS PEGAWAI
NIP / Nama : 19950123 202011 1 001 / Mario Januarto Manik, S.Farm,Apt
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tingkat I III/b
Jabatan Struktural : Staf penunjang yanmed
Unit Kerja/SKPD : / 1.2.0301 - Rumah Sakit Umum Daerah Abepura
Subunit Kerja : Staf penunjang yanmed  
Alokasi TPP : Rp. 4.800.000  
BAGIAN A. DISIPLIN (KD)   50 % x Alokasi TPP : 2.400.000 
1. Kehadiran (IH)   50 % x KD : 1.200.000 
Indikator Penilaian   Satuan Nilai Dasar Alokasi (NDA) : NDA Potongan
a. Tidak Hadir (TH) 0 Hari x (50% x IH / 20 ) 30.000 0
b. Terlambat Datang (TD) 0 Jam x (25% x IH / 160 ) 1.875 0
c. Cepat Pulang (CP) 0 Jam x (25% x IH / 160 ) 1.875 0
2. Kepatuhan (IP)   50 % x KD : 1.200.000 
Indikator Penilaian Penilaian Keterangan Bobot Potongan
Tidak Pernah meninggalkan tugas Tanpa Izin Selama Jam Kerja; Selalu mengikuti kegiatan
a. Patuh (P) V Kenegaraan/Rapat/Senam/Apel/Lain-Lain; dan Selalu menggunakan pakaian seragam/tanda pengenal/badge 0%
sesuai hari kerja.
Jarang meninggalkan tugas Selama Jam Kerja Tanpa Izin, Jarang mengikuti kegiatan
b. Kurang Patuh (KP) Kenegaraan/Rapat/Senam/Apel/Lain-Lain, dan Jarang menggunakan pakaian seragam/tanda 50% 0
pengenal/badge sesuai hari kerja.
Sering meninggalkan tugas Selama Jam Kerja Tanpa Izin, tidak mengikuti kegiatan Kenegaraan/
c. Tidak Patuh (TP) Rapat/Senam/Apel/Lain-Lain dan tidak menggunakan pakaian seragam/tanda pengenal/badge sesuai hari 100%
kerja
Total Potongan Kedisiplinan Pegawai (D) : 0
 
BAGIAN B. KINERJA (PK)   50 % x Alokasi TPP : 2.400.000 
1. Prestasi (PS)   20 % x PK : 480.000 
Indikator 1 2 3 4 5
a. Tugas selesai tepat waktu V
b. Kemanfaatan produk sesuai dengan rencana kerja/standar V
c. Kuantitas produk sesuai dengan yang direncanakan/target V
d. Kualitas Produk Sesuai Rencana Kerja/Standar V
e. Tugas Sesuai dengan Petunjuk atau Instruksi V
Keterangan (K = 1-8 poin, C = 9-16 poin, B = 17-25 poin) Baik 100% x PS
Tambahan 480.000
 
2. Aktivitas Kerja (AK)   60 % x PK : 1.440.000 
K C
B

Indikator Keterangan Tambahan

Kurang dari 11 Kurang dari 16 Lebih dari 16
Kemampuan mengerjakan aktivitas kerja : 102 Aktivitas V Baik 100% x AK 1.440.000
 
3. Kemampuan Teknis (KT)   10 % x PK : 240.000 
Indikator 1 2 3 4 5
Pegawai mahir dalam mengoperasikan alat kerja yang menunjang kelancaran pekerjaan. V
Keterangan (K = 1-2 poin, C = 3-4 poin, B = 5 poin) Baik 100% x KM
Tambahan 240.000
 
4. Kemampuan Interpersonal (KI)   10 % x PK : 240.000 
Indikator 1 2 3 4 5
a. Pegawai bekerjasama dengan bawahan/rekan kerja/pimpinan dalam lingkup unit/bidang kerjanya V
b. Pegawai berkomunikasi dengan baik kepada bawahan/rekan kerja/pimpinan dan/atau para pemangku kepentingan (misalnya masyarakat dan instansi
V
terkait lainnya)
Baik 100% x
Keterangan (K = 1-3 poin, C = 4-7 poin, B = 8-10 poin)
KI
Tambahan 240.000
Total Tambahan Kinerja Pegawai (K) : 2.400.000
 
Total TPP (kotor) adalah (KD - D + K) = (2.400.000 - 0 + 2.400.000) : 4.800.000
TERBILANG : Empat Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah
BAGIAN C. PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG/PENILAI
Saya menyatakan Penilaian Kinerja dan Kepatuhan ini dibuat berdasarkan kondisi yang sebenarnya dengan prinsip objektivitas dan keadilan.
Mengetahui, Jayapura, 30 April 2021
Atasan Langsung/Penilai Petugas Input Data,

dr. Monalisa A. Manufandu FREDRIK L.KOPOUW

NIP. 19780428 200801 2 027 NIP. 19790105 201504 1 001