Kartu Inspeksi Kesling PASAR 2015.Xlsx - Rev2
Kartu Inspeksi Kesling PASAR 2015.Xlsx - Rev2
I DATA UMUM
NAMA PASAR : ................................................
ALAMAT : ................................................
NAMA PENGELOLA PASAR : ................................................
PROVINSI : ................................................
KABUPATEN/KOTA : ................................................
KECAMATAN :.................................................
PUSKESMAS : …………………………………………..
II DATA FISIK
NO VARIABEL UPAYA BOBOT KOMPNONEN YANG DINILAI NILAI SKORE Tanggal IKL
....... .......
Skore Skore
1 2 3 4 5 6 7 8
A LOKASI 5
(Nilai maksimal 500)
1. Sesuai rencana umum tata ruang 20
2. Tidak terletak pada daerah rawan bencana
20
3. Tidak terletak pada daerah rawan
kecelakaan 20
4. Tidak terletak pada daerah bekas
pembuangan akhir 20
5. Mempunyai batas wilayah yang jelas 20
Penilaian ini dilakukan oleh Tim Pembina Pasar setiap enam ( 6 ) bulan sekali -
..........................,...............,20........
Yang dikatakan memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat adalah : score < 70% termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL
Yang dikatakan tidak memenuhi syarat adalah : score ≥ 70% TAPI termasuk KRITERIA UTAMA MINIMAL