Brebes, 23 Maret 2020

Nomor : 007/RSDJ/PPI/III/2020

Lampiran : I Bendel

Perihal : Permohonan

Kepada Yth. :

Direktur Rumah Sakit Dedy Jaya

Di tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan program PPI yaitu pengendalian lingkungan rumah sakit, maka dari itu
kami mengajukan permohonan untuk pengadaan sarana sterilisasi ruangan. Adapun nama alat
nya yaitu Technode Humadifier.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima
kasih.

a/n Ketua Tim PPI RS Dedy Jaya

Ardanu, AMK
Lampiran :

Daftar Karyawan yang akan dilakukan pemeriksaan kesehatan ( Rectal Swab) :

1. Murniningsih
2. Santi Amanah
3. Amelia
4. Tanti Pangesti
5. Mida Alfian

Pemeriksaan akan di laksanakan oleh BP4 Kota tegal, untuk biaya pemeriksaan per orang
+/- Rp 160.000,00.