SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA (SPTB)

Nomor: /sptb/panwaslukecamatantalun/X/2020

1 Nama Satuan Kerja : BAWASLU KABUPATEN BLITAR

2 Kode satuan Kerja : 686349.004
3 Tanggal DIPA/No.DIPA
4 Klarifikasi Belanja

Yang bertandatangan dibawah ini atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Badan Pengawas Pemilihan Umum Provinsi Jawa Timur menyatakan bahwa saya bertanggungjawab
formal dan material atas segala pengeluaran yang sudah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang
telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan perincian sebagai berikut :

BUKTI JUMLAH PAJAK JUMLAH

NO KOMP. SUB AKUN NAMA PENERIMA URAIAN
TGL NOMOR ( RP ) PPN PPH (RP)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dibayar Honoranium Pokja Pengawasan DPT
1 5245 111 521213 SETIYO, DKK Panwascam Talun Bulan September Bagian Bulan 10/10/2020 000106 Rp 1,900,000 Rp 95,000 Rp 1,805,000
Oktober 2020
JUMLAH 521213 Rp 1,900,000 Rp 95,000 Rp 1,805,000
Dibayar untuk Biaya Pembelian ATK Sekretariat
1 5245 115 521211 PLASMA 10/10/2020 000108 Rp 550,000 Rp 550,000
Panwascam Talun Bagian Bulan Oktober 2020
Dibayar untuk Pembelian Biaya Konsumsi Rapat
2 5245 115 521211 DEPOT BAJANG 10/10/2020 000109 Rp 300,000 Rp 300,000
Panwascam Talun Bagian Bulan Oktober 2020
JUMLAH 521211 Rp 850,000 Rp 850,000
Dibayar Untuk Biaya Langganan Internet
1 5245 115 522112 LAILATUL FITRIA 10/10/2020 000110 Rp 346,500 Rp 346,500
Panwascam Talun Bagian Bulan Oktober 2020
Dibayar Untuk Pembayaran Paket Data Internet
1 5245 115 522112 MULIA CELLULAR Komisioner Panwascam Talun Pada 20 September 10/10/2020 000111 Rp 150,000 Rp 150,000
Bagian Bulan Oktober 2020
Dibayar Untuk Pembayaran Paket Data Internet
2 5245 115 522112 MULIA CELLULAR PDK, Panwascam Talun Pada 20 September 10/10/2020 000112 Rp 350,000 Rp 350,000
Bagian Bulan Oktober 2020
JUMLAH 522112 Rp 846,500 Rp 846,500
Dibayar untuk Pembelian Biaya Konsumsi Rapat
1 5245 116 521211 DEPOT BAJANG Pembentukan PTPS Tanggal 1 Oktober 2020 10/10/2020 000113 Rp 320,000 Rp 320,000
Panwascam Talun Bagian Bulan Oktober 2020
Dibayar untuk Pembelian Biaya Konsumsi Rapat
Evaluasi Pembentukan PTPS Tanggal 12 Oktober
2 5245 116 521211 DEPOT BAJANG 10/10/2020 000114 Rp 320,000 Rp 320,000
2020 Panwascam Talun Bagian Bulan Oktober
2020
JUMLAH 521211 Rp 640,000 Rp 640,000
Dibayar Biaya Pembelian Konsumsi dan Snack
Peserta Kegiatan Sosialisasi Pengawasan Anti
1 5245 119 521211 DEPOT BAJANG Politik Uang dalam Pemilihan Bupati dan Wakil 10/10/2020 000115 Rp 1,200,000 Rp 36,000 Rp 1,164,000
Bupati Kabupaten Blitar Panwascam Talun Bagian
Bulan Oktober Tahun 2020
Dibayar Biaya Pembelian Konsumsi dan Snack
Narasumber dan Moderator Kegiatan Sosialisasi
Pengawasan Anti Politik Uang dalam Pemilihan
2 5245 119 521211 DEPOT BAJANG 10/10/2020 000117 Rp 160,000 Rp 160,000
Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Blitar
Panwascam Talun Bagian Bulan Oktober Tahun
2020
Dibayar Biaya Pembelian Konsumsi dan Snack
Panitia Kegiatan Sosialisasi Pengawasan Anti
3 5245 119 521211 DEPOT BAJANG Politik Uang dalam Pemilihan Bupati dan Wakil 10/10/2020 000118 Rp 200,000 Rp 200,000
Bupati Kabupaten Blitar Panwascam Talun Bagian
Bulan Oktober Tahun 2020
Dibayar Pembelian Spanduk Kegiatan Sosialisasi
Pengawasan Anti Politik Uang dalam Pemilihan
4 5245 119 521211 ADIWARNA Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten Blitar 10/10/2020 000119 Rp 188,000 Rp 188,000
Panwascam Talun Bagian Bulan Oktober Tahun
2020
JUMLAH Rp 1,748,000 Rp 36,000 Rp 1,712,000
Dibayar Sewa Gedung dan Perlengkapan untuk
Kegiatan Sosialisasi Pengawasan Anti Politik Uang
1 5245 119 522141 TUKIDI dalam Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati 10/10/2020 000120 Rp 750,000 Rp 75,000 Rp 675,000
Kabupaten Blitar Panwascam Talun Bagian Bulan
Oktober Tahun 2020
Dibayar Sewa Mobil Ledang untuk Kegiatan
Sosialisasi Pengawasan Anti Politik Uang dalam
2 5245 119 522141 ZUKI Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten 10/10/2020 000122 Rp 750,000 Rp 15,000 Rp 735,000
Blitar Panwascam Talun Bagian Bulan Oktober
Tahun 2020
Dibayar Sewa Sound System untuk Kegiatan
Sosialisasi Pengawasan Anti Politik Uang dalam
3 5245 119 522141 ZUKI Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten 10/10/2020 000124 Rp 750,000 Rp 15,000 Rp 735,000
Blitar Panwascam Talun Bagian Bulan Oktober
Tahun 2020
JUMLAH 522141 Rp 2,250,000 Rp 105,000 Rp 2,145,000
Dibayar Honoranium Narasumber Eselon III dalam
Kegiatan Sosialisasi Pengawasan Anti Politik Uang
M. AGUS ZUBAIDI, dalam Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati
1 5245 119 522151 10/10/2020 000126 Rp 900,000 Rp 135,000 Rp 765,000
SP.MM.A Kabupaten Blitar Panwascam Talun Bagian Bulan
Oktober Tahun 2020
Dibayar Honoranium Moderator dalam Kegiatan
Sosialisasi Pengawasan Anti Politik Uang dalam
2 5245 119 522151 HERI KURNIAWAN, SE Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Kabupaten 10/10/2020 000128 Rp 700,000 Rp 35,000 Rp 665,000
Blitar Panwascam Talun Bagian Bulan Oktober
Tahun 2020
JUMLAH 522151 Rp 1,600,000 Rp 170,000 Rp 1,430,000
Pembayaran Uang Transpot Peserta Sosialisasi 30
0rang Pengawasan Pemilu Pengawas Pemilihan
1 5245 119 524114 M. MUJIB, DKK 10/10/2020 000130 Rp 3,000,000 Rp 3,000,000
Kecamatan Pada Bulan Oktober Panwascam
Talun Bagian Bulan Oktober 2020
JUMLAH 524114 Rp 3,000,000 Rp 3,000,000

Dibayar untuk Pembelian Biaya Konsumsi Rapat

1 5245 124 521211 DEPOT BAJANG 10/10/2020 000131 Rp 560,000 Rp 560,000
PDK Kecamatan Talun Bagian Bulan Oktober 2020
JUMLAH 521211 Rp 560,000 Rp 560,000
Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Setiyo
dalam rangka Rapat Kerja Teknis Pengawasan
Bagi Panwaslu Kecamatan se-Kabupaten Blitar
1 5245 126 524113 SETIYO 10/10/2020 000132 Rp 100,000 Rp 100,000
pada Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Blitar
Tahun 2020 Panwascam Talun pada Tanggal 26
Agustus 2020.
Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Indra
Cahyanto dalam rangka Rapat Kerja Teknis
Pengawasan Bagi Panwaslu Kecamatan se-
2 5245 126 524113 INDRA CAHYANTO 10/10/2020 000133 Rp 100,000 Rp 100,000
Kabupaten Blitar pada Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Blitar Tahun 2020 Panwascam Talun pada
Tanggal 26 Agustus 2020.
Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Gino Paul
Tanasale dalam rangka Rapat Kerja Teknis
Pengawasan Bagi Panwaslu Kecamatan se-
3 5245 126 524113 GINO PAUL TANASALE 10/10/2020 000134 Rp 100,000 Rp 100,000
Kabupaten Blitar pada Pemilihan Bupati dan Wakil
Bupati Blitar Tahun 2020 Panwascam Talun pada
Tanggal 26 Agustus 2020.
Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Indra
Cahyanto dalam rangka Rapat Koordinasi dengan
tema Membranding Lembaga Melalui Media Sosial
4 5245 126 524113 INDRA CAHYANTO 10/10/2020 000135 Rp 100,000 Rp 100,000
pada Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Tahun
2020 Panwascam Talun pada Tanggal 05
September 2020.
Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Indra
Cahyanto dalam rangka Rapat Koordinasi Tindak
Lanjut Pengawasan DPHP Dalam Pemilihan
5 5245 126 524113 INDRA CAHYANTO 10/10/2020 000136 Rp 100,000 Rp 100,000
Bupati dan Wakil Bupati Blitar Tahun 2020
Panwascam Talun pada Tanggal 07 September
2020.
 Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Widyana
Artika Syari dalam rangka Rapat Koordinasi
Tindak Lanjut Pengawasan DPHP Dalam
6 5245 126 524113 WIDYANA ARTIKA SYARI 10/10/2020 000137 Rp 100,000 Rp 100,000
Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati Blitar Tahun
2020 Panwascam Talun pada Tanggal 07
September 2020.
Rp 600,000
Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Gino Paul
Tanasale Kegiatan Monitoring Pengawasan Proses
Coklit PPDP Tahap 3 pada Pemilihan Bupati dan
1 5245 126 524113 GINO PAUL TANASALE Wakil Bupati Tahun 2020 di Wilayah Desa se- 10/10/2020 000138 Rp 100,000 Rp 100,000
Kecamatan Talun Tanggal 13 Agustus 2020

Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Gino Paul

Tanasale Kegiatan Monitoring Pengawasan Proses
Coklit PPDP Tahap 3 pada Pemilihan Bupati dan
2 5245 126 524113 GINO PAUL TANASALE Wakil Bupati Tahun 2020 di Wilayah Desa se- 10/10/2020 000139 Rp 100,000 Rp 100,000
Kecamatan Talun Tanggal 14 Agustus 2020

Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Setiyo

Kegiatan Monitoring Pengawasan Proses Coklit
3 5245 126 524113 SETIYO PPDP Tahap 3 pada Pemilihan Bupati dan Wakil 10/10/2020 000140 Rp 100,000 Rp 100,000
Bupati Tahun 2020 di Wilayah Desa se-Kecamatan
Talun Tanggal 14 Agustus 2020

Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Indra

Cahyanto Kegiatan Monitoring Pengawasan
Proses Coklit PPDP Tahap 3 pada Pemilihan
4 5245 126 524113 INDRA CAHYANTO Bupati dan Wakil Bupati Tahun 2020 di Wilayah 10/10/2020 000141 Rp 100,000 Rp 100,000
Desa se-Kecamatan Talun Tanggal 14 Agustus
2020
Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Setiyo
Kegiatan Monitoring Pengawasan Kegiatan
5 5245 126 524113 SETIYO Rekapitulasi DPHP Tingkat Desa/Kelurahan se- 10/10/2020 000142 Rp 100,000 Rp 100,000
Kecamatan Talun Tanggal 31 Agustus 2020
Dibayar Transport Perjalanan Dinas a.n Indra
Cahyanto Kegiatan Monitoring Pengawasan
6 5245 126 524113 INDRA CAHYANTO Kegiatan Rekapitulasi DPHP Tingkat 10/10/2020 000143 Rp 100,000 Rp 100,000
Desa/Kelurahan se-Kecamatan Talun Tanggal 31
Agustus 2020
JUMLAH 524113 Rp 600,000 Rp 1,200,000

Dibayar Uang Transport Perjalanan Dinas Aevyn

AEVYN SEKAR PERDANI,
1 5245 126 524113 Sekar Perdani, DKK dalam Kegiatan Rapat PDK 10/10/2020 000144 Rp 1,400,000 Rp 1,400,000
DKK
Kecamatan Talun Bagian Bulan Oktober 2020

JUMLAH Rp 1,400,000 Rp 1,400,000

JUMLAH Rp 15,994,500 Rp 406,000 Rp 15,588,500

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Lampiran : Blitar, 10 Oktober 2020

1. Pengeluaran :
2. STS :

KEPALA SEKRETARIAT PUMK

PANWAS KECAMATAN TALUN PANWAS KECAMATAN TALUN

HANARIS IRAWAN, S.Sos HERI KURNIAWAN, SE

NIP. 198306112003121003 NIP. 197707182002121010
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA (SPTB)
Nomor: 004/sptb/bawaslukabupatenblitar/II/2019

1 Nama Satuan Kerja : BAWASLU KABUPATEN BLITAR

2 Kode satuan Kerja : 686349.004
3 Tanggal DIPA/No.DIPA : SP DIPA-115.01.2.686349/2019 tanggal 05 Desember 2018
4 Klarifikasi Belanja : 5245.003.004

Yang bertandatangan dibawah ini atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Satuan Kerja Badan Pengawas Pemilihan Umum Provinsi Jawa Timur menyatakan bahwa saya
bertanggungjawab formal dan material atas segala pengeluaran yang sudah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima serta kebenaran perhitungan
dan setoran pajak yang telah dipungut atas pembayaran tersebut dengan perincian sebagai berikut :

BUKTI JUMLAH PAJAK

NO KOMP. SUB AKUN NAMA PENERIMA URAIAN
TGLNOMOR ( RP ) PPN PPH
1 2 3 4 5 6 7 8 9
pembelian Konsumsi Rakor Administrasi Penanganan
Pelanggaran dengan PANWASCAM Div. PHL dan 1 org
1 5245.001.002 116 521211 BU YANTI Staf Tgl. 23 Jan 2019 44 Org @ 45.000 BADAN 1,980,000
PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BLITAR
BAGIAN DARI BULAN FEBRUARI 2019
pembelian Konsumsi Rakor Administrasi dan
Pemberitaan di Tingkat Panwaslu Kecamatan dengan
PANWASCAM Div. SDM dan 1 Org Staf, Tgl. 24 Jan
2 5245.001.002 116 521211 BU YANTI 1,980,000
2019, 44 Org @ 45.000 BADAN PENGAWAS
PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BLITAR BAGIAN
DARI BULAN FEBRUARI 2019
pembelian Konsumsi Rakor Progres Pendaftaran
Pengawas TPS di masing-masing Panwaslu Kecamatan
dengan PANWASCAM Kordiv. SDM dan 1 Org Staf, Tgl.
3 5245.001.002 116 521211 BU YANTI 1,980,000 -
13 Pebruari 2019, 44 Org @ 45.000 BADAN
PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BLITAR
BAGIAN DARI BULAN FEBRUARI 2019
JUMLAH 521211 - 5,940,000 -
pembelian Snack Rakor Evaluasi Pengawasan dan
Penanganan Pelanggaran Kampanye Pemilu 2019
dengan PANWASCAM KorDiv. HPP dan Kordiv PHL ,
1 5245.001.002 118 521211 BU YANTI Tgl. 11 Pebruari 2019, 44 Org @ 20.000 BADAN 880,000
PENGAWAS PEMILIHAN UMUM KABUPATEN BLITAR
BAGIAN DARI BULAN FEBRUARI 2019

JUMLAH 521211 - 880,000 -

JUMLAH 6,820,000 - -

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Lampiran : ###
1. Pengeluaran :
2. STS :

BENDAHARA PENGELUARAN
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
PEMBANTU

KABUPATEN BLITAR KABUPATEN BLITAR

IRIYANTO ADJI, ST FAJARUL YUSRO, S.Sos

NIP. 19760708 201101 1 007 NIP. 19650920 200701 1 019
TOTAL #NAME? 52,358,900 #NAME?