BIODATA

No Uraian : Pengisian Data Keterangan

No. Pendaftaran KIP
1 :
Kuliah
2 Nama Mahasiswa :
3 NIM :
4 Program Studi :
5 NISN :
6 NPSN :
7 Tahun Lulus :
Nomor Kartu
8 :
Keluarga
9 NIK Ayah :
10 NIK Ibu :
11 NIK Mahasiswa :
12 Pendidikan Ayah :
13 Pendidikan Ibu :
14 Pekerjaan Ayah :
15 Pekerjaan Ibu :
16 Penghasilan Ayah : / Hidup Meninggal Cerai
17 Penghasilan Ibu : / Hidup Meninggal Cerai
18 Jumlah Tanggungan :

Status
Rincian Jumlah Status Dalam
19 : Nama Usia Pekerjaan Pendidikan Menikah/ Keterangan
Tanggungan Keluarga
Belum

20. Data Kartu Pendaftaran KIP Kuliah

Nomor KIP Nomor KKS Nomor DTKS Keterangan

21. Data Pemegang Kartu

Nomor KIP Nomor KKS SKTM (Ada/Tidak) Keterangan

Lampung Selatan,
Mahasiswa Panitia KIP Kuliah

…………………………
…… ………………………………
 Berkas tambahan saat verifikasi berkas khusus pendaftar KIP Kuliah 2021

NO Uraian Keterangan
1 Kartu Peserta Pendaftaran KIP Kuliah Asli
2 Kartu Indonesia Pintar (Jika Ada) Asli dan Fotocopy
3 Kartu Keluarga Sejahtera (Jika Ada) Asli dan Fotocopy
4 KTP Ayah dan Ibu Fotocopy
5 KTP Mahasiswa Asli dan Fotocopy
6 Kartu Keluarga Asli dan Fotocopy
Slip gaji/surat keterangan penghasilan orang tua (Ayah dan
7 Asli dan Fotocopy
Ibu)
Surat keterangan tidak mampu bagi pendaftar KIP Kuliah
8 Asli dan Fotocopy
yang tidak
Surat memiliki
Keterangan KIP/KKS
bagi orang tua nya meninggal silahkan
9 Asli dan Legalisir
lampirkan surat kematiannya
10 Foto rumah tampak depan (untuk pendaftar KIP Kuliah)
11 foto ruang tamu (untuk pendaftar KIP Kuliah) print warna kertas HVS A4 (1 lembar kertas 2
12 foto ruang keluarga (untuk pendaftar KIP Kuliah) foto) misalnya foto rumah tampak depan dan
13 foto atap rumah (untuk pendaftar KIP Kuliah) foto ruang tamu. Dilarang cuci foto
14 foto dinding rumah (untuk pendaftar KIP Kuliah) menggunakan cetak foto, silahkan gunakan
15 foto lantai rumah (untuk pendaftar KIP Kuliah) kertas HVS ukuran A4
16 foto mck rumah (untuk pendaftar KIP Kuliah)
17 Listrik Asli dan Fotocopy
18 PDAM/Air Asli dan Fotocopy
19 STNK Asli dan Fotocopy
20 Tagihan Telepon Asli dan Fotocopy
21 PBB Asli dan Fotocopy
22 Pembayaran Kredit Orang Tua Asli dan Fotocopy
23 Prestasi Semasa SMA Asli dan Fotocopy

silahkan urutkan berdasarkan berkas dim kemudian dilanjutkan data diatas

 BIODATA
No Uraian : Pengisian Data Keterangan
1 No. Pendaftaran KIP Kuliah : silahkan lihat di no pendaftaran kip kuliah yang ada 19 digit contoh 1121.000.07059.1665.000 Kosongkan saja
2 Nama : sudah jelas Kosongkan saja
3 NIM : sudah jelas Kosongkan saja
4 Program Studi : sudah jelas Kosongkan saja
5 NISN : Nomor Induk Siswa Nasional silahkan lihat di Surat Keterangan Lulus Sementara/Rapor Kosongkan saja
6 NPSN : Nomor Pokok Sekolah Nasional silahkan lihat di Surat Keterangan Lulus Sementara/Rapor Kosongkan saja
7 Tahun Lulus : Tahun Lulus SMA Kosongkan saja
8 Nomor Kartu Keluarga : Silahkan lihat di kartu keluarga jika ada kesalahan silahkan diperbaiki sebelum verifikasi berkas Kosongkan saja
9 NIK Ayah : Silahkan lihat di kartu keluarga jika ada kesalahan silahkan diperbaiki sebelum verifikasi berkas Kosongkan saja
10 NIK Ibu : Silahkan lihat di kartu keluarga jika ada kesalahan silahkan diperbaiki sebelum verifikasi berkas Kosongkan saja
11 NIK Mahasiswa : Silahkan lihat di kartu keluarga jika ada kesalahan silahkan diperbaiki sebelum verifikasi berkas Kosongkan saja
12 Pendidikan Ayah : Silahkan lihat di kartu keluarga jika ada kesalahan silahkan diperbaiki sebelum verifikasi berkas Kosongkan saja
13 Pendidikan Ibu : Silahkan lihat di kartu keluarga jika ada kesalahan silahkan diperbaiki sebelum verifikasi berkas Kosongkan saja
14 Pekerjaan Ayah : Silahkan lihat di kartu keluarga jika ada kesalahan silahkan diperbaiki sebelum verifikasi berkas Kosongkan saja
15 Pekerjaan Ibu : Silahkan lihat di kartu keluarga jika ada kesalahan silahkan diperbaiki sebelum verifikasi berkas Kosongkan saja
16 Penghasilan Ayah : Penghasilan Kotor Ayah / Hidup Meninggal Cerai (silahkan dilingkari) Kosongkan saja
17 Penghasilan Ibu : Penghasilan Kotor Ibu / Hidup Meninggal Cerai (silahkan dilingkari) Kosongkan saja
18 Jumlah Tanggungan : Jumlah yang ditanggung orang tua, ayah dan ibu tetap dihitung jika masih hidup Kosongkan saja

19 Rincian Jumlah Tanggungan : Nama Usia Pekerjaan Pendidikan Status Menikah/ Belum Status Dalam Keluarga Keterangan
Dian 30 Wiraswasta S1 Belum Anak Kandung Kosongkan saja
Dira 22 Mahasiswa S1 Belum Anak Tiri Kosongkan saja
Kosongkan saja

20. Data Sesuai Kartu Pendaftaran KIP Kuliah silahkan lihat di kartu pendaftaran KIP Kuliah nya yang berada di ujung sebelah kanan atas, isi sesuai data tersebut

Nomor KIP Nomor KKS Nomor DTKS Keterangan

isi isi isi Kosongkan saja
21. Data Pemegang Kartu silahkan lihat di kartu yang sudah ada, jika nomor ada banyak dan berbeda-beda seperti di sebelah kiri, tengah,
kanan, depan tulis semua perkolom excel
Nomor KIP Nomor KKS SKTM (Ada/Tidak) Keterangan
KANAN KANAN Kosongkan saja
TENGAH TENGAH Kosongkan saja
KIRI KIRI Kosongkan saja
DEPAN DEPAN Kosongkan saja

Lampung Selatan, isi sesuai tanggal verifikasi sesuai jadwal

Mahasiswa Panitia KIP Kuliah
silahkan di tanda tangan dan tulis
nama lengkap kosongkan biarkan panitia KIP Kuliah yang mengisi saat verifikasi

……………………………… ………………………………
silahkan di urus ke dinas sosial untuk pengurusan data DTKS jika belum ada/surat rekomendasi jika tidak mampu
Pengisian Keterangan dikosongkan saja
pengisian biodata tidak boleh diubah2 formatnya
biodata silahkan di ketik/ tidak boleh tulis tangan
biodata dan tambahan data verifikasi untuk seluruh pendaftar KIP Kuliah, baik yang diterima atau tidak