FORMAT LAPORAN

PRAKTIKUM FLEBOTOMI

NAMA Muhammad Ihsan Nurhadi

HARI / TANGGAL Minggu, 15 Agustus 2021
KEGIATAN Cara pengambilan dan pengolahan urin untuk pemeriksaan
mikrobiologi
TUJUAN Untuk menilai ada tidaknya dugaan terhadap infeksi bakteri yang
terdapat dalam sampel pemeriksaan
Dasar Teori Urinalisis adalah sekelompok tes fisik, kimia, dan
mikroskopis. Tes mendeteksi dan/atau mengukur beberapa zat
dalam urin, seperti produk sampingan dari metabolisme normal
dan abnormal, sel, fragmen seluler, dan bakteri.

Urine diproduksi oleh ginjal. Ginjal menyaring limbah dari

darah, membantu mengatur jumlah air dalam tubuh, dan
melestarikan protein, elektrolit, dan senyawa lain yang dapat
digunakan kembali oleh tubuh. namun setiap kali seseorang buang
air kecil, warna, jumlah, konsentrasi, dan kandungan urine akan
sedikit berbeda karena kandungan yang berbeda-beda. Banyak
kelainan yang dapat dideteksi pada tahap awal dengan
mengidentifikasi zat yang biasanya tidak ada dalam urin dan/atau
dengan mengukur kadar zat tertentu yang tidak normal. Hal yang
tidak normal tersebut dapat terjadi karena beberapa hal
diantaranya:

1. Ada peningkatan kadar zat dalam darah dan tubuh

merespons dengan mencoba menghilangkan kelebihan
dalam urin.
2. Penyakit ginjal hadir.
3. Ada infeksi saluran kemih , seperti pada kasus bakteri dan
sel darah putih.

Urinalisis lengkap terdiri dari tiga fase pengujian yang

berbeda:

1. Pemeriksaan visual, yang mengevaluasi warna dan

kejernihan urin
2. Pemeriksaan kimia, yang menguji secara kimiawi yang
memberikan informasi berharga tentang kesehatan dan
penyakit dan menentukan konsentrasi urin
3. Pemeriksaan mikroskopis, yang mengidentifikasi dan
menghitung jenis sel, gips, kristal, dan komponen lain
seperti bakteri dan lendir yang dapat ditemukan dalam urin.
 Pemeriksaan mikroskopis biasanya dilakukan ketika ada
temuan abnormal pada pemeriksaan visual atau kimia.

Pemeriksaan mikrobiologi termasuk dalam pemeriksaan

mikroskopis karena memeriksa organisme mikroskopis.
Pemeriksaan mikrobiologi adalah pemeriksaan untuk mendeteksi
penyakit akibat infeksi bakteri, virus, jamur, dan parasit lainnya.
Bakteri pada urin biasanya terjadi pada penyakit ISK (Infeksi
Saluran Kemih).

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi di setiap bagian

dari sistem kemih (ginjal-ureter-kantung kemih-uretra) namun,
sebagian besar infeksi melibatkan saluran kemih bagian bawah
(kandung kemih dan uretra). Infeksi Saluran Kemih biasanya
terjadi ketika bakteri masuk ke saluran kemih melalui uretra dan
mulai berkembang biak di kandung kemih. Meskipun sistem
kemih dirancang untuk mencegah penyerbu mikroskopis seperti
itu, pertahanan ini terkadang gagal. Ketika gagal, bakteri dapat
bertahan dan tumbuh menjadi infeksi di saluran kemih. Berbagai
bakteri dapat menyebabkan ISK tetapi, sebagian besar disebabkan
oleh Escherichia coli (E. coli), bakteri yang umum di saluran
pencernaan dan secara rutin ditemukan di tinja. Bakteri lain yang
biasanya menyebabkan ISK juga meliputi: Proteus sp, Klebsiella
sp, Enterobacter sp, Staphylococcus sp, dan Acinetobacter sp.
Metode yang digunakan untuk pemeriksaan bakteri pada
urin ini adalah kultur urin. Pemeriksaan kultur urin adalah
pemeriksaan mikrobiologi atau biakan urin berdasarkan
kuantitatif bakteri untuk menentukan infeksi saluran kemih.
Untuk pemeriksaan kultur urin, sampel urin harus diambil dengan
teknik pancar tengah (midstream clean-catch) yang diambil secara
bersih untuk menghindari kontaminasi.
Hasil kultur urin sering diinterpretasikan dalam
hubungannya dengan hasil urinalisis dan berkaitan dengan
bagaimana sampel dikumpulkan dan apakah ada gejala. Karena
beberapa sampel urin berpotensi terkontaminasi bakteri yang
biasanya ditemukan pada kulit (flora normal), maka harus berhati-
hati dalam menafsirkan beberapa hasil kultur.

Pembahasan A. Pengambilan Sample Urin

Ada beberapa perbedaan pada cara pengambilan dengan
midstream clean-catch, di antaranya:
 Sumber: sinta.unud.ac.id
b. Urine midstream Perempuan
1. Cuci tangan terlebih dahulu
2. Bersihkan permukaan labia mayora.
3. Urine yang pertama dibuang, selanjutnya tampung urine
tengah tanpa menghentikan aliran urine.
4. Porsi urine tengah digunakan untuk pemeriksaan kultur.

Sumber: patologiklinik.com
c. Urine midstream Laki-laki
1. Cuci tangan terlebih dahulu
2. Bersihkan ujung bagian luar kemaluan.
3. Urine yang pertama keluar dibuang, tampung urine tengah
tanpa menghentikan aliran urine.
4. Porsi urine tengah digunakan untuk pemeriksaan kultur.
d. Catheter Perempuan
1. Bersihkan ujung catheter dengan alkohol 70 (tujuh puluh)
%.
2. Tutup catheter dan biarkan urine mengalir selama 10
(sepuluh) sampai 20 (dua puluh) menit.
3. Ambil 5 (lima) sampai 10 (sepuluh) mililiter (ml) urine
dengan menggunakan spuit secara aseptik.
4. Masukkan ke bokal steril.
e. Catheter Laki-laki
 1. Bersihkan ujung urethra dengan sabun dan air.
2. Bilas dengan kasa basah.
3. Masukkan catheter ke dalam kandung kemih secara
aseptik.
4. Ambil urine kurang lebih (±) 15 (lima belas) ml.
5. Masukkan ke bokal steril.

Sumber: www.rch.org.au
f. Bayi (pediatrik)
1. Siapkan wadah sampel. 
2. Lepaskan popok pada pasien bayi.
3. Cuci tangan (Pengambil sampel) secara menyeluruh
sebelum mengumpulkan sampel, atau kenakan sarung
tangan.
4. Bersihkan kulit di sekitar area genital. Gunakan pinset
plastik bersih dan kain kasa yang direndam dalam air jika
tersedia, atau gunakan tisu bayi (Gambar 1).
5. Terus awasi sampai pasien bayi buang air kecil. Bersiap
untuk mengambil sampel urin dalam wadah saat urin
pasien keluar.
6. Untuk mendorong pasien bayi buang air kecil, Bisa
dilakukan dengan cara menggosok perut bagian bawah
(perut) dengan lembut selama beberapa menit
menggunakan kain kasa bersih yang direndam dalam air
dingin (Gambar 2).
7. Jauhkan wadah dari kulit pasien bayi saat mengeluarkan air
seni (Gambar 3). Ini penting agar bakteri dari kulit pasien
bayi (atau kulit pengambil sampel) tidak mencemari
sampel urin.
B. Biakan Urin
Setelah sampel terkumpul untuk biakan urin selanjutnya:
● Untuk biakan urin, sampel kecil urin ditempatkan pada
satu atau lebih pelat agar (lapisan tipis media nutrisi) dan
diinkubasi pada suhu tubuh. Setiap bakteri atau ragi yang
ada dalam sampel urin tumbuh selama 24 hingga 48 jam ke
depan.
 ● Seorang profesional laboratorium mempelajari koloni di
piring agar, menghitung jumlah total dan menentukan
berapa banyak jenis yang telah tumbuh. Ukuran, bentuk,
dan warna koloni ini membantu mengidentifikasi bakteri
mana yang ada, dan jumlah koloni menunjukkan jumlah
bakteri yang awalnya ada dalam sampel urin. Kuantitas
dapat membedakan antara tingkat normal bakteri versus
infeksi.
● Idealnya, jika sampel tangkapan bersih yang baik
dikumpulkan untuk pengujian, hanya bakteri penyebab ISK
yang ada. Biasanya, ini akan menjadi satu jenis bakteri yang
akan hadir dalam jumlah yang relatif besar.
● Kadang-kadang, lebih dari satu jenis bakteri akan hadir.
Ini mungkin karena infeksi yang melibatkan lebih dari satu
patogen; namun, hal ini lebih mungkin terjadi karena
kontaminasi kulit, vagina, atau feses yang terbawa selama
pengumpulan urin.
● Laboratorium akan mengambil koloni dari setiap jenis
dan melakukan tes lain, seperti pewarnaan gram, untuk
mengidentifikasi jenis (spesies) bakteri atau mikroba lain
(yaitu, ragi). Tes kerentanan dapat dilakukan untuk
menentukan antibiotik mana yang kemungkinan akan
menyembuhkan infeksi.
Jika tidak ada atau sedikit pertumbuhan pada agar setelah 24
hingga 48 jam inkubasi, kultur urin dianggap negatif dan kultur
lengkap, menunjukkan tidak ada infeksi.
Kultur urin positif: Biasanya, keberadaan satu jenis bakteri
yang tumbuh pada jumlah koloni tinggi dianggap sebagai kultur
urin positif.
● Untuk sampel tangkapan bersih yang telah
dikumpulkan dengan benar, kultur dengan lebih dari
100.000 unit pembentuk koloni (CFU)/mililiter dari satu
jenis bakteri biasanya menunjukkan infeksi.
● Dalam beberapa kasus, bagaimanapun, mungkin tidak
ada jumlah bakteri yang signifikan meskipun ada infeksi.
Terkadang angka yang lebih rendah (1.000 hingga 100.000
CFU/mL) dapat mengindikasikan infeksi, terutama jika
ada gejala.
● Demikian pula, untuk sampel yang dikumpulkan
menggunakan teknik yang meminimalkan kontaminasi,
seperti sampel yang dikumpulkan dengan kateter, hasil
1.000 hingga 100.000 CFU/mL dapat dianggap signifikan.
Hasil dari urinalisis dapat digunakan untuk membantu
menginterpretasikan hasil kultur urin. Misalnya, leukosit esterase
positif (penanda sel darah putih) dan nitrit (penanda bakteri)
membantu mengkonfirmasi ISK.
 C. Waktu Pengambilan Spesimen
Urine pagi hari merupakan spesimen yang terbaik untuk
pemeriksaan kultur urine. Membiarkan urine dalam kandung
kemih selama semalam atau minimal empat jam akan
menurunkan secara signifikan hasil negatif palsu. Memberikan
saran kepada pasien untuk tidak berkemih saat itu juga dengan
memaksakan mengonsumsi banyak cairan. Kelebihan cairan yang
masuk dapat menyebabkan terjadinya dilusi sehingga menipiskan
konsentrasi normal urine dan menurunkan jumlah hitung koloni
bakteri sampai < 105 CFU/mL (Garcia 2010). Pemeriksaan kultur
urine sebaiknya dilakukan sebelum pemberian antibiotik atau 48-
72 jam setelah pemberian antibiotik terakhir (Kemenkes RI,2014).
D. Penyimpanan sampel urine
Urine adalah media pertumbuhan yang baik bagi bakteri,
sehingga dibutuhkan penanganan dan pengolahan yang baik dan
benar. Beberapa spesimen urine tertunda untuk pemeriksaan
sehingga akan terjadinya pertambahan koloni dan akan
menyebabkan hasil positif palsu. Peralatan yang digunakan
sebagai tempat untuk penyimpanan dengan suhu yang baik adalah
sebagai berikut:
a. Refrigator
Digunakan untuk penyimpanan spesimen urine tertunda dan
selanjutnya dikirim ke laboratorium dalam waktu kurang dari 24
jam. Fungsi dari alat ini adalah untuk menghambat atau
memperlambat terjadinya pertumbuhan bakteru sehingga media,
obat, spesimen, dan bahan lainnya memiliki daya pakai yang lebih
lama.
b. Coolbox
Saat pengiriman spesimen dilakukan dengan menggunakan
coolbox, kecuali jika waktu yang ditempuh dibutuhkan kurang
dari 2 jam.
c. Borid Acid Sodium format/Borid Acid Glyserol
Spesimen urine yang tertunda lebih dari 24 jam harus
disimpan ke dalam tabung yang sudah dipreservasi dengan Borid
Acid Sodium format/Borid Acid Glyserol (volume urine 3 mL).

Hasil - Mampu mengetahui dan memahami tentang prosedur dan

teknik pengambilan spesimen urine.
- Mengetahui tentang kultur urin
- Mampu mengetahui dan memahami mengenai
pemeriksaan yang efisen dan berintegritas dalam
menegakkan diagnosa ISK.
Daftar Pustaka Lab Test Online. 2021. Urinalysis.
https://labtestsonline.org/tests/urinalysis. Diakses pada
tanggal 17 Agustus 2021
Lab Test Online. 2021. Urine Culture.
 https://labtestsonline.org/tests/urine-culture. Diakses pada
tanggal 17 Agustus 2021
Rina, S., 2017. Penundaan Pemeriksaan Kultur Urin Pasien
dengan Penyimpanan Menggunakan Coolbox pada
Pertumbuhan Bakteri di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Semarang: Universitas Muhammadiyah Semarang.
http://repository.unimus.ac.id/449/ Diakses pada 17 Agustus
2021
Mayo Clinic. 2021. Urinary Tract Infection (UTI).
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-
tract-infection/symptoms-causes/syc-20353447 Diakses
pada tanggal 17 Agustus 2021
The Royal Children’s Hospital Melbourne. 2018. Urine
Samples.
https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Urine_samples/
Diakses pada tanggal 17 Agustus 2021
Fajarochwati M. 2020. GAMBARAN JENIS BAKTERI PADA
KULTUR URIN PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH
DI RS PREMIER JATINEGARA.
http://repository.poltekkesjakarta3.ac.id/repository/meyra-
kti.pdf. Diakses pada tanggal 17 Agustus 2021

Pembimbing Mahasiswa

( ) ( Muhammad Ihsan Nurhadi )