KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

SEKRETARIAT JENDERAL
Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor 3 - 4 Jakarta
Telepon 3811244, 3811642, 3811654, 3811658, 3811779, 3812216
Faksimili: (021) 3503466 Website: www.kemenag.go.id

PENGUMUMAN
Nomor: P- 7986 /SJ/B.ll.2/KP.00.2/11/2019

TENTANG
PELAKSANAAN SELEKSI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL (CPNS)
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
TAHUN ANGGARAN 2019

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi

Nomor 424 Tahun 2019 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Kementerian Agama Tahun Anggaran 2019, Kementerian Agama Republik Indonesia
memberikan kesempatan kepada Warga Negara Indonesia yang memenuhi syarat untuk
mengikuti seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) untuk mengisi lowongan formasi CPNS di
lingkungan Kementerian Agama Republik Indonesia Tahun Anggaran 2019.

I. PERSYARATAN PELAMAR
A. Persyaratan Umum
1. Usia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi 35 (tiga puluh lima)
tahun pada saat melamar;
2. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
3. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta;
4. Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan Jabatan;
7. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan Jabatan yang dilamar;
8. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
B. Persyaratan Khusus
1. Mematuhi seluruh ketentuan peraturan di Kementerian Agama;
2. Memiliki komitmen kebangsaan yang kuat dan paham keagamaan yang moderat;
3. Usia paling tinggi 40 (empat puluh) tahun pada saat melamar untuk formasi Dosen
dengan kualifikasi pendidikan Strata Tiga (S-3/Doktor);
 4. Lulusan dari Perguruan Tinggi Dalam atau Luar Negeri yang Perguruan Tinggi
dan/atau Program Studinya terakreditasi pada Sadan Akreditasi Nasional Perguruan
Tinggi Negeri (BAN-PT) dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes pada saat kelulusan
yang dibuktikan dengan tanggal kelulusan yang tertulis pada ijazah;
5. Pelamar formasi jabatan Penghulu wajib beragama Islam dan berjenis kelamin pria;
6. Pelamar formasi jabatan Penyuluh Agama wajib beragama sesuai dengan agama
formasi Penyuluh Agama yang dipilih yang dapat dilihat pada kolom kualifikasi
pendidikan;
7. Tidak memiliki ketergantungan atau terlibat terhadap narkotika dan obat-obatan
terlarang/sejenisnya;
8. Bagi Pelamar P1/TL mendaftar menggunakan NIK yang sama dengan pendaftaran
pada Seleksi CPNS Tahun 2018;

II. KRITERIA PELAMAR

A. Cumlaude adalah pelamar dengan kriteria lulusan dari Perguruan Tinggi Dalam atau
Luar Negeri dengan predikat kelulusan "Dengan Pujian"/Cum/aude dan berasal dari
Perguruan Tinggi terakreditasi NUnggul dan Program Studi terakreditasi NUnggul pada
saat kelulusan yang dibuktikan dengan tanggal kelulusan yang tertulis pada ijazah;
B. Disabilitas adalah pelamar yang menyandang disabilitas/berkebutuhan khusus dengan
kriteria mampu melaksanakan tugas jabatan formasi yang dilamar sesuai dengan tingkat
disabilitasnya yang dibuktikan dengan surat keterangan yang menyatakan jenis dan
derajat kedisabilitasannya dari pihak yang berwenang;
C. Putra/Putri Papua dan Papua Barat adalah pelamar dengan kriteria harus merupakan
keturunan Papua/Papua Barat berdasarkan garis keturunan orang tua (bapak dan/atau
ibu asli Papua/Papua Barat) yang dibuktikan dengan akte kelahiran dan/atau surat
keterangan lahir yang bersangkutan dan diperkuat dengan surat keterangan dari kepala
desa/kepala suku;
D. Diaspora adalah pelamar dengan kriteria Warga Negara Indonesia yang menetap di luar
Indonesia dan bekerja sebagai tenaga profesional di bidangnya yang bukan merupakan
penerima bantuan dari pemerintah;
E. Umum adalah pelamar yang tidak termasuk kriteria pelamar pada huruf A, B, C, dan D;
F. P1/TL adalah peserta seleksi penerimaan CPNS Tahun 2018 dan memenuhi nilai
ambang batas/passing grade berdasarkan Peraturan Menteri PANRB Nomor 37 Tahun
2018 serta masuk dalam 3 (tiga) kali formasi jabatan yang dilamar untuk dapat mengikuti
Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) tahun 2018, namun dinyatakan tidak lulus sampai
dengan tahap akhir.
Ill. UNGGAH PERSYARATAN ADMINISTRASI DAN TATA CARA PENDAFTARAN
A. Unggah Persyaratan Administrasi
Pelamar mengunggah persyaratan administrasi dalam bentuk scan, yang meliputi:
1. Surat lamaran ditulis tangan dengan tinta hitam yang ditujukan kepada Menteri
Agama Republik Indonesia, diberi tanggal sesuai dengan tanggal mendaftar
online dan ditandatangani di atas materai Rp.6.000,-. (contoh terlampir);
2. Swafoto dengan Kartu ldentitas dan Kartu lnformasi Akun SSCASN;
3. Pasfoto terbaru ukuran 4 x 6 dengan latar belakang warna merah;
4. Kartu Tanda Penduduk/Surat Keterangan Kependudukan yang masih berlaku;
5. Kartu Keluarga (KK);
6. ljazah dan transkrip nilai terakhir asli sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang
dibutuhkan. Bagi lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri atau Lembaga Pendidikan
Luar Negeri, harus disertai dengan Surat Keputusan Penetapan dan Penyetaraan
hasil penilaian ijazah lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri dari Kementerian
Riset dan Dikti atau Kementerian Agama sesuai dengan kewenangannya. Khusus
pelamar Dokter dan Perawat menggunakan ljazah Profesi disertai Surat Tanda
Registrasi (STR) asli yang masih berlaku;
7. Bukti perguruan tinggi dan program studi terakreditasi dalam Badan Akreditasi
Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) pada saat kelulusan;
8. Surat pernyataan Bebas Narkoba ditandatangani di atas materai Rp.6.000,-. (contoh
terlampir);
9. Surat pernyataan siap ditempatkan di seluruh wilayah NKRI ditandatangani di atas
materai Rp.6.000,-. (contoh terlampir).
10. Bagi Pelamar dengan kriteria Cum/aude, bukti Perguruan Tinggi terakreditasi
A/Unggul dan dan Program Studi terakreditasi A/Unggul dalam Badan Akreditasi
Nasional Perguruan Tinggi (BAN-PT) pada saat kelulusan;
11. Bagi Pelamar dengan kriteria Disabilitas, ditambah dengan surat keterangan dari
Dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat
kedisabilitasannya;
12. Bagi Pelamar dengan kriteria Diaspora, ditambah dengan:
a. Paspor Indonesia yang masih berlaku;
b. Surat rekomendasi sebagai tenaga profesional di bidangnya dari tempat yang
pelamar bekerja minimal selama 2 (dua) tahun;
c. Surat pernyataan bebas dari permasalahan hukum dan tidak terafiliasi pada
ideologi yang bertentangan dengan ideologi Pancasila ditandatangani di atas
materai Rp.6.000,- (contoh terlampir);
d. Surat Pernyataan bahwa pelamar tidak sedang menempuh post doctoral yang
dibiayai oleh Pemerintah ditandatangani di atas materai Rp.6.000,- (contoh
terlampir).
 13. Bagi Pelamar Putra/Putri Papua dan Papua Barat, ditambah dengan:
a. KTP bapak/ibu kandung
b. Akte Kelahiran dan/atau surat keterangan dari kepala desa/kepala suku yang
menerangkan pelamar memiliki garis keturunan orang tua asli Papua/Papua
Barat.
Persyaratan administrasi pada angka 7, 8, dan 9 serta angka 10/11/12/13 digabung
menjadi satu file lalu diunggah pada "Ookumen Pendukung Lainnya".

B. Tata Cara Pendaftaran

Pendaftaran dilakukan secara online mulai tanggal 15 s.d. 29 November 2019, dengan
alur sebagai berikut:
1. Pelamar membuat akun pada https://sscasn.bkn.go.id dengan cara:
a. lsi Nomor lnduk Kependudukan (NIK) dan Nomor Kartu Keluarga (KK) atau
Nomor lnduk Kependudukan (NIK) kepala keluarga pada Kartu Keluarga (KK);
b. lsi biodata dan kolom lainnya;
c. Unggah pasfoto ukuran 4x6 dalam format JPG;
d. Cetak Kartu lnformasi Akun.
2. Pelamar login ke https://sscasn.bkn.go.id dengan menggunakan NIK dan password
yang telah didaftarkan;
3. Pelamar mengunggah swafoto dengan Kartu ldentitas dan Kartu lnformasi Akun
untuk dapat melanjutkan ke tahap selanjutnya;
4. Pelamar melengkapi data diri;
5. Pelamar memilih instansi Kementerian Agama dilanjutkan dengan memilih jenis
formasi, jabatan sesuai kualifikasi pendidikan, dan lokasi formasi serta mengisi data
lain yang harus dilengkapi;
6. Pelamar mengunggah persyaratan administrasi dalam bentuk scan sesuai dengan
persyaratan yang telah ditentukan.
7. Pastikan persyaratan administrasi yang diunggah dapat terbaca. Kesalahan dalam
mengunggah persyaratan administrasi dapat mengakibatkan pelamar tidak lulus
seleksi administrasi.
8. Simpan data yang telah dicek pada "Form Resume" dan pastikan data tersebut
telah terisi dengan lengkap dan benar; dan
9. Cetak Kartu Pendaftaran SSCASN 2019 untuk digunakan sebagai bukti telah
menyelesaikan proses pendaftaran.
 IV. TAHAPAN DAN PELAKSANAAN SELEKSI
A Tahapan Seleksi
Tahapan seleksi terdiri dari 3 (tiga) tahap dengan sistem gugur yang meliputi
1. Seleksi Administrasi;
2. Seleksi Kompetensi Oasar (SKD) menggunakan CAT, dengan bobot 40%;
3. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB), dengan bobot 60%, terdiri dari:
a. Praktik Kerja, dengan bobot 35%;
b. Psikotes dengan, dengan bobot 30%;
c. Wawancara Komitmen Kebangsaan dan Moderasi Beragama, dengan bobot 35%.
8. Pelaksanaan Seleksi
1. Lokasi Seleksi
a. Seleksi Administrasi dilaksanakan di masing-masing Satuan Kerja;
b. Seleksi Kompetensi Dasar (SKD), diinformasikan se/anjutnya;
c. Seleksi Kompetensi Bidang (SKB) dilaksanakan di masing-masing Satuan Kerja.
2. Jadwal Seleksi

NO KEGIATAN JADWAL *)

1 Pengumuman 11 November 2019

2 Pendaftaran Online 15 s.d. 29 November 2019

3 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 10 Oesember 2019

4 Masa Sanggah 11 s.d. 13 Desember 2019

5 Pengumuman Hasil Sanggah 24 Desember 2019

6 Seleksi Kompetensi Oasar (SKD) Februari 2020

Pengumuman Hasil SKD dan Peserta Seleksi

7 Maret 2020
Kompetensi Bidang (SKB)

Pelaksanaan SKB, terdiri dari:

a. Praktik Kerja
8 Maret 2020
b. Psikotes
c. Wawancara

9 Pengumuman Hasil Akhir Seleksi April 2020

10 Pemberkasan Usul Penetapan NIP April 2020

*) Jadwal pelaksanaan dapat berubah sewaktu-waktu, dan akan diinformasikan

selanjutnya melalui laman resmi Kementerian Agama (https://kemenag.go.id).
 3. Pengumuman Hasil Seleksi
a. Hasil Seleksi Administrasi diumumkan melalui https://kemenag.go.id dan
https://sscasn.bkn.go.id;
b. Sebelum pengumuman Hasil Seleksi Administrasi, sebagaimana dalam
Peraturan Menteri PANRB Nomor 23 Tahun 2019 tentang Kriteria Penetapan
Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil dan Pelaksanaan Seleksi Calon Pegawai Negeri
Sipil Tahun 2019, pelamar formasi disabilitas wajib hadir di masing-masing
Satuan Kerja untuk memastikan kesesuaian formasi dengan jenis dan derajat
kedisabilitasannya pada tanggal 2 s.d. 6 Desember 2019;
c. Pelamar disabilitas yang tidak hadir dianggap mengundurkan diri dan dinyatakan
gugur seleksi administrasi.

V. KETENTUAN LAIN
A. Pelamar harus membaca dengan cermat pengumuman, memenuhi semua persyaratan
dan melakukan pendaftaran sesuai dengan tata cara yang termuat dalam pengumuman
ini. Kelalaian dalam membaca pengumuman dan tata cara yang sudah diatur adalah
tanggung jawab pelamar;
B. Bagi seluruh pelamar agar selalu memantau perkembangan proses pelaksanaan seleksi
CPNS melalui laman resmi https://kemenag.go.id dan https://sscasn.bkn.go.id;
C. Bagi seluruh pelamar yang lulus Seleksi Administrasi wajib mengikuti Seleksi
Kompetensi Dasar (SKD);
D. Bagi pelamar yang dinyatakan lulus Seleksi Kompetensi Dasar (SKD) mengikuti Seleksi
Kompetensi Bidang (SKB) dan secara peringkat tidak melebihi 3 (tiga) kali alokasi yang
dibutuhkan pada jabatan sesuai dengan Peraturan Menteri PANRB Nomor 23 Tahun
2019 tentang Kriteria Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil dan Pelaksanaan
Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2019;
E. Bagi pelamar yang tidak hadir, terlambat, tidak mengikuti tahapan seleksi atau tidak
dapat menunjukkan kartu peserta ujian dan kartu identitas atau Kartu Keluarga dengan
alasan apapun, pada waktu dan tempat yang ditetapkan, maka dinyatakan gugur;
F. Bagi pelamar yang telah mendaftar dan dinyatakan lulus lalu mengundurkan diri,
maka akan dibatalkan kelulusannya serta tidak dapat melamar pada periode
Pelaksanaan Seleksi CPNS berikutnya;
G. Apabila pelamar terbukti memberikan data yang tidak sesuai dengan fakta/ketentuan
atau melakukan manipulasi data atau terbukti tidak memiliki komitmen kebangsaan yang
kuat dan paham keagamaan yang moderat, maka kelulusan yang bersangkutan
dinyatakan batal dan/atau pelamar diberhentikan sebagai CPNS/PNS
H. Keputusan panitia bersifat MUTLAK dan tidak dapat diganggu gugat;
I. Seluruh proses pelaksanaan seleksi CPNS Kementerian Agama tidak dipungut biaya
aoaoun:
J. Kelulusan pelamar ditentukan oleh kemampuan dan kompetensi pelamar. Dihimbau
kepada seluruh pelamar CPNS Kementerian Agama agar tidak mempercayai apabila
ada orang/pihak tertentu (calo) yang menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam
setiap tahapan seleksi dengan keharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam
bentuk apapun;
K. Pelayanan dan penjelasan informasi terkait pelaksanaan seleksi CPNS dapat
menghubungi Ca// Center Panitia pada hari Senin s.d. Jumat pukul 09.00 s.d. 16.00
WIB, melalui:
1. Telepon (021) 3802800 (ext 231)
2. Laman resmi: https://kemenag.go.id
3. lnstagram: @kemenag_ri/@cpnskemenag2019
4. Twitter: @Kemenag_RI
Lampiran 1
Pengumuman Nomor: P- 7986 /SJ/B.ll.2/KP.00.2/11/2019
Tanggal: 8 November 2019

SATUAN KERJA PENEMPATAN

1 SEKRETARIAT JENDERAL
2 INSPEKTORATJENDERAL
3 DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
4 DIREKTORAT JENDERAL PENYELENGGARAAN HAJI DAN UMRAH
5 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM
6 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KRISTEN
7 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT KATOLIK
8 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT HINDU
9 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT BUDDHA
10 BADAN PENELITIAN PENGEMBANGAN DAN PENDIDIKAN PELATIHAN
11 SADAN PENYELENGGARA JAMINAN PRODUK HALAL
12 KANWIL KEMENAG PROV. ACEH
13 KANWIL KEMENAG PROV. BALI
14 KANWIL KEMENAG PROV. BANGKA BELITUNG
15 KANWIL KEMENAG PROV. BANTEN
16 KANWIL KEMENAG PROV. BENGKULU
17 KANWIL KEMENAG PROV. OKI JAKARTA
18 KANWIL KEMENAG PROV. GORONTALO
19 KANWIL KEMENAG PROV. JAMBI
20 KANWIL KEMENAG PROV. JAWA BARAT
21 KANWIL KEMENAG PROV. JAWA TENGAH
22 KANWIL KEMENAG PROV. JAWA TIMUR
23 KANWIL KEMENAG PROV. DI YOGYAKARTA
24 KANWIL KEMENAG PROV. KALIMANTAN BARAT
25 KANWIL KEMENAG PROV. KALIMANTAN SELATAN
26 KANWIL KEMENAG PROV. KALIMANTAN TENGAH
27 KANWIL KEMENAG PROV. KALIMANTAN TIMUR
28 KANWIL KEMENAG PROV. KALIMANTAN UTARA
29 KANWIL KEMENAG PROV. KEPULAUAN RIAU
30 KANWIL KEMENAG PROV. LAMPUNG
31 KANWIL KEMENAG PROV. MALUKU
32 KANWIL KEMENAG PROV. MALUKU UTARA
33 KANWIL KEMENAG PROV. NUSA TENGGARA BARAT
34 KANWIL KEMENAG PROV. NUSA TENGGARA TIMUR
35 KANWIL KEMENAG PROV. PAPUA
36 KANWIL KEMENAG PROV. PAPUA BARAT
37 KANWIL KEMENAG PROV. RIAU
38 KANWIL KEMENAG PROV. SULAWESI BARAT
39 KANWIL KEMENAG PROV. SULAWESI SELATAN
40 KANWIL KEMENAG PROV. SULAWESI TENGAH
41 KANWIL KEMENAG PROV. SULAWESI TENGGARA
42 KANWIL KEMENAG PROV. SULAWESI UTARA
43 KANWIL KEMENAG PROV. SUMATERA BARAT
44 KANWIL KEMENAG PROV. SUMATERA SELATAN
45 KANWIL KEMENAG PROV. SUMATERA UTARA
46 UIN ALAUDDIN MAKASSAR
47 UIN ANTASARI BANJARMASIN
48 UIN AR RANI RY BANDA ACEH
49 UIN IMAM BONJOL PADANG
50 UIN MATARAM
51 UIN MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG
52 UIN RADEN FATAH PALEMBANG
53 UIN RADEN INTAN LAMPUNG
54 UIN SULTAN MAULANA HASANUDDIN BANTEN
55 UIN SULTAN SYARIF KASIM RIAU
56 UIN SULTHAN THAHA SAIFUDDIN JAMBI
57 UIN SUMATERA UTARA
58 UIN SUNAN AMPEL SURABAYA
59 UIN SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG
60 UIN SUNAN KALIJAGA YOGYAKARTA
61 UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
62 UIN WALISONGO SEMARANG
63 IAINAMBON
64 IAIN BATUSANGKAR
65 IAIN BENGKULU
66 IAIN BONE
67 IAIN BUKITIINGGI
68 IAIN CURUP
69 IAIN FATAHUL MULUK PAPUA
70 IAIN JEMBER
71 IAIN KEDIRI
72 IAIN KENDARI
73 IAIN KERINCI
74 IAIN KUDUS
75 IAIN MADURA I STAIN PAMEKASAN
76 IAIN MALIKUSSALEH LHOKSEUMAWE
77 IAIN MANADO
78 IAIN METRO
79 IAIN PADANGSIDIMPUAN
80 IAIN PALANGKARAYA
81 IAIN PALOPO
82 IAIN PALU
83 IAIN PAREPARE
84 IAIN PEKALONGAN
85 IAIN PONOROGO
86 IAIN PONTIANAK
87 IAIN PURWOKERTO
88 IAIN SALATIGA
89 IAIN SAMARINDA
90 IAIN SULTAN AMAi GORONTALO
91 IAIN SURAKARTA
92 IAIN SYAIKH ABDURAHMAN SIDDIK BANGKA BELITUNG
93 IAIN SYEKH NURJATI CIREBON
94 IAIN TERNATE
95 IAIN TULUNGAGUNG
96 IAIN ZAWIYAH COT KALA LANGSA
97 IAKN AMBON
98 IAKN MANADO
99 IAKN TARUTUNG
100 IHDN DENPASAR
101 IAHN PALANGKA RAYA
102 STAIN BENGKALIS
103 STAIN GAJAH PUTIH TAKENGON
104 STAl N MAJENE
105 STAIN MEULABOH
106 STAIN MANDAILING NATAL
107 STAIN SORONG
108 STAIN SULTAN ABDURRAHMAN KEPRI
109 STAKN KUPANG
110 STAKN PALANGKA RAYA
111 STAKPN SENTANI
112 STAKN TANA TORAJA
113 STAKATN PONTIANAK

-
114 STAHN GOE PUDJA MATARAM
115 STAHN MPU KUTURAN SINGARAJA
116 STABN RADEN WIJAYA WONOGIRI
117 STABN SRIWIJAYA TANGERANG BANTEN
118 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN ACEH
119 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN BANDUNG
120 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN SEMARANG
121 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN SURABAYA
122 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN DENPASAR
123 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN MAKASSAR
124 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN PADANG
125 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN JAKARTA
126 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN AMBON
127 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN MANADO
128 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN MEDAN
129 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN PALEMBANG
130 BALAI DIKLAT KEAGAMAAN PAPUA
131 BALAI LITBANG AGAMA JAKARTA
132 BALAI LITBANG AGAMA MAKASSAR
133 BALAI LITBANG AGAMA SEMARANG
134 UNIT PELAKSANA TEKNIS ASRAMA HAJI ACEH
135 UNIT PELAKSANA TEKNIS ASRAMA HAJI MEDAN
136 UNIT PELAKSANA TEKNIS ASRAMA HAJI PADANG
137 UNIT PELAKSANA TEKNIS ASRAMA HAJI JAKARTA
138 UNIT PELAKSANA TEKNIS ASRAMA HAJI SURABAYA
139 UNIT PELAKSANA TEKNIS ASRAMA HAJI BALIKPAPAN
140 UNIT PELAKSANA TEKNIS ASRAMA HAJI MAKASSAR
141 UNIT PELAKSANA TEKNIS ASRAMA HAJI LOMBOK
142 UNIT PELAKSANA TEKNIS ASRAMA HAJI BEKASI
143 UNIT PELAKSANA TEKNIS ASRAMA HAJI BANJARMASIN
 Lampiran 2
Pengumuman Nomor: P- 7986 /SJ/B.ll.2/KP.00.2/11/2019
Tanggal: 8 November 2019

JABATAN, KUALIFIKASI PENDIDIKAN, DAN JUMLAH ALOKASI FORMASI

ALOKASI FORMASI

PUTRA/
NO JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN PUTRI JUMLAH
LULUSAN DIA PAPUA
DISABILITAS UMUM
TERBAIK SPORA DAN
PAPUA
BARAT

1 GURU S-1 (Strata 1) 582 1.309 1.891

S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM

S-1 KEPENDIDIKAN ISLAM
S-1 AQIDAH DAN FILSAFAT
S-1 DIRASAT ISLAMIYAH
S-1 PERBANDINGAN AGAMA
S-1 FIQIH
AHLI PERTAMA - S-1 AGAMA ISLAM
GURU AGAMA ISLAM
S-1 SEJARAH ISLAM 12 27 39
S-1 PENDIDIKAN ILMU AGAMA ISLAM
S-1 TAFSIR HADIST
S-1 ILMU AL QUR'AN DAN TAFSIR
S-1 MANAJEMEN PENDIDIKAN ISLAM
S-1 PENDIDIKAN BAHASA ARAB

S-1 PENDIDIKAN AGAMA KATOLIK

S-1 ILMU PASTORAL
AHLI PERTAMA - S-1 TEOLOGI
GURUAGAMA S-1 KATEKETIK
KATOLIK S-1 AGAMA KATOLIK 1 3 4
S-1 FILSAFAT AGAMA KATOLIK
S-1 KATOLIK

S-1 PENDIDIKAN AKUNTANSI

AHLI PERTAMA - S-1 AKUNTANSI
GURU AKUNTANSI S-1 AKUNTANSI ISLAM 1 1
S-1 AKUNTANSI SYARIAH
..
S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
S-1 PENDIDIKAN ILMU AGAMA ISLAM
S-1 TAFSIR HADITS
AHLI PERTAMA - S-1 ILMU AL-QUR'AN DAN TAFSIR
GURU AL-QUR'AN 38 67 105
HAD ITS S-1 ILMU HADITS/ S-1 DIRASAH
ISLAMIYAH
S-1 TAFSIR ULUMUL QUR'AN
S-1 HADITS ULUMUL HADITS
S-1 PENDIDIKAN ANTROPOLOGI
S-1 ANTROPOLOGI
S-1 ANTROPOLOGI BUDAYA
AHLI PERTAMA - S-1 ANTROPOLOGI SOSIAL
GURU ANTROPOLOGI S-1 ANTROP BUD- PAEDAGOGIK 5 5
S-1 TADRIS ILMU PENGETAHUAN
SOSIAL
S-1 ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
S-1 PENDIDIKAN ILMU AGAMA ISLAM
S-1 AQIDAH FILSAFAT
AHLI PERTAMA - S-1 AQIDAH FILSAFAT ISLAM
GURUAQIDAH S-1 AKHLAK TASAWUF
AKHLAQ S-1 ILMU TASAWUF
31 51 82
S-1 TASAWUF DAN PSIKOTERAPI
S-1 DIRASAH ISLAMIYAH
S-1 PERBANDINGAN AGAMA
 ALOKASI FORMASI

PUTRA/
PUTRI JUMLAH
NO JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN
LULU SAN DIA PAPUA
DISABILITAS UMUM
TERBAIK SPORA DAN
PAPUA
BARAT

S-1 PENDIDIKAN BAHASA ARAB

S-1 BAHASA ARAB
AHLI PERTAMA - 47 77 124
GURU BAHASA ARAB S-1 SASTRA ARAB
S-1 BAHASA DAN SASTRA ARAB
S-1 TARJAMAH

AHLI PERTAMA - S-1 BAHASA MANDARIN

GURU BAHASA ASING S-1 SASTRA MANDARIN 1 1
S-1 PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA
AHLI PERTAMA -
S-1 SASTRA INDONESIA 44 77 121
GURU BAHASA
S-1 BAHASA INDONESIA
INDONESIA
S-1 TADRIS BAHASA INDONESIA
S-1 PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS
S-1 BAHASA INGGRIS
S-1 BAHASA DAN SASTRA INGGRIS
AHLI PERTAMA - S-1 PENDIDIKAN BAHASA DAN
GURU BAHASA
SASTRA INGGRIS 32 60 92
INGGRIS
S-1 SASTRA INGGRIS
S-1 PENDIDIKAN SASTRA INGGRIS
S-1 TADRIS BAHASA INGGRIS
S-1 BAHASA JEPANG
AHLI PERTAMA -
S-1 PENDIDIKAN BAHASA JEPANG
GURU BAHASA
JEPANG
S-1 SASTRA JEPANG 3 3
S-1 BAHASA DAN SASTRA JEPANG
AHLI PERTAMA -
GURU BAHASA S-1 BAHASA JERMAN
1 2 3
JERMAN
S-1 PENDIDIKAN BIMBINGAN DAN
KONSELING
S-1 BIMBINGAN DAN KONSELING
S-1 BIMBINGAN DAN PENYULUHAN
AHLI PERTAMA - S-1 PSIKOLOGI
GURU BIMBINGAN S-1 BIMBINGAN DAN KONSELING 41 73 114
KONSELING
ISLAM
S-1 BIMBINGAN DAN PENYULUHAN
ISLAM
S-1 PSIKOLOGI !SLAM

S-1 PENDIDIKAN BIOLOGI

AHLI PERTAMA -
S-1 BIOLOGI 36 54
GURU BIOLOGI
S-1 TADRIS BIOLOGI
18

S-1 PENDIDIKAN EKONOMI

S-1 PENDIDIKAN AKUNTANSI
S-1 PENDIDIKAN EKONOMI KOPERASI
S-1 PENDIDIKAN ADMINISTRASI
PERKANTORAN
S-1 PENDIDIKAN TATA ADMINISTRASI
NIAGA
AHLI PERTAMA -
GURU EKONOMI S-1 EKONOMI
S-1 AKUNTANSI 21 47 68
S-1 MANAJEMEN
S-1 EKONOMI KOPERASI
S-1 EKONOMI SYARIAH
S-1 EKONOMI PEMBANGUNAN
S-1 SOSIAL EKONOMI
S-1 AKUNTANSI SYARIAH

S-1 PENDIDIKAN ELEKTRO

AHLI PERTAMA -
S-1 ELEKTRO ARUS LEMAH
GURU ELEKTRONIKA
S-1 TEKNIK ELEKTRO
1 1
S-1 HUKUM ISLAM
S-1 TARBIYAH DAN KEGURUAN
AHLI PERTAMA - S-1 SYARIAH
GURUFIQIH S-1 SYARIAH AHWAL AL- 23 42 65
SYAKHSHIYYAH
S-1 FIQIH
 S-1 PENDIDIKAN FISIKA
S-1 FISIKA
S-1 TEKNIK FISIKA
AHLI PERTAMA -
S-1 TADRIS FISIKA 21 54 75
GURU FISIKA
S-1 GEOFISIKA
S-1 TEKNIK GEOFISIKA
S-1 TADRIS FISIKA

AHLI PERTAMA - S-1 PENDIDIKAN GEOGRAFI

GURU GEOGRAFI S-1 GEOGRAFI 21 42 63

S-1 PENDIDIKAN IPA

S-1 MIPA
S-1 PENDIDIKAN FISIKA
S-1 PENDIDIKAN BIOLOGI
S-1 PENDIDIKAN KIMIA
AHLI PERTAMA - S-1 TADRIS BIOLOGI
GURU IPA S-1 TADRIS KIMIA 19 46 6
S-1 TADRIS FISIKA
S-1 FISIKA
S-1 BIOLOGI
S-1 KIMIA

S-1 IPS
S-1 PENDIDIKAN IPS
S-1 PENDIDIKAN SEJARAH
AHLI PERTAMA - S-1 PENDIDIKAN SOSIAL
GURU IPS 13 42 55
S-1 PENDIDIKAN SOSIOLOGI
S-1 PENDIDIKAN SOSIOLOGI DAN SEJARAH
..

S-1 PENDIDIKAN GURU MADRASAH

IBTIDAIYAH
S-1 PENDIDIKAN GURU KELAS
S-1 PENDIDIKAN GURU KELAS
SEKOLAH DASAR
S-1 PENDIDIKAN GURU SEKOLAH
AHLI PERTAMA-
DASAR
GURU KELAS
S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA 37 99 136
S-1 PENDIDIKAN IPS
S-1 PENDIDIKAN IPA
S-1 PENDIDIKAN PKN
S-1 TADRIS ILMU PENGETAHUAN
SOSIAL
S-1 TADRIS MATEMATIKA
S-1 TADRIS IPA

S-1 PENDIDIKAN KIMIA

S-1 KIMIA
AHLI PERTAMA -
GURU KIMIA S-1 TEKNIK KIMIA
S-1 TEKNIK REKAYASA KIMIA 16 43 59
S-1 TADRIS KIMIA

S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA

AHLI PERTAMA - S-1 MATEMATIKA
35 69 104
GURU MATEMATIKA S-1 STATISTIKA
S-1 TADRIS MATEMATIKA
 ALOKASI FORMASI

PUTRAJ
KUALIFIKASI PENDIDIKAN PUTRI JUMLAH
NO JABATAN
LULU SAN DIA PAPUA
DISABILITAS UMUM
TERBAIK SPORA DAN
PAPUA
BARAT

S-1 PENDIDIKAN BAHASA JAWA

S-1 SASTRA JAWA S-1 PENDIDIKAN
BAHASA SUNDA
AHLI PERTAMA - S-1 SASTRA SUNDA
GURU MUATAN LOKAL S-1 BAHASA SUNDA S-1 5 13 18
PETERNAKAN
S-1 PERTANIAN
S-1 PERKEBUNAN

S-1 PENDIDIKAN JASMANI OLAH

RAGA DAN KESEHATAN
S-1 PENDIDIKAN JASMANI
S-1 PENDIDIKAN KEPELATIHAN OLAH
RAGA
S-1 ILMU KEOLAHRAGAAN DAN
KEPELATIHAN 32 86 118
AHLI PERTAMA - S-1 PENDIDIKAN JASMANI DAN
GURU PENJASORKES OLAH RAGA
S-1 PENDIDIKAN OLAHRAGA DAN
REKREASI
S-1 ILMU OLAHRAGA
S-1 KEOLAHRAGAAN

S-1 PENDIDIKAN PANCASILA DAN

KEWARGANEGARAAN
AHLI PERTAMA -
GURU PPKN S-1 PENDIDIKAN 18 39 57
KEWARGANEGARAAN
S-1 ILMU KEWARGANEGARAAN

S-1 SENI KRIYA

S-1 SENI RUPA
S-1 SENI LUKIS
AHLI PERTAMA -
GURU PRAKARYA S-1 KEWIRAUSAHAAN
S-1 PENDIDIKAN KEWIRAUSAHAAN 30 35
DAN
S-1 PENDIDIKAN SENI BUDAYA DAN
5
KEWIRAUSAHAAN
KETERAMPILAN
S-1 PENDIDIKAN SENI
S-1 SENI

S-1 SEJARAH
S-1 SEJARAH ISLAM
S-1 SEJARAH INDONESIA
S-1 SEJARAH PERADABAN ISLAM
S-1 SEJARAH KEBUDAYAAN ISLAM
S-1 SEJARAH DAN PERADABAN
AHLI PERTAMA - ISLAM
GURU SEJARAH S-1 SEJARAH DAN KEBUDAYAAN 15 48 63
ISLAM
S-1 PENDIDIKAN SEJARAH
S-1 PENDIDIKAN SEJARAH DAN
SOSIOLOGI
S-1 PENDIDIKAN SEJARAH DAN
ANTROPOLOGI

S-1 PENDIDIKAN SENI

S-1 PENDIDIKAN SENI RUPA
S-1 PENDIDIKAN SENI RUPA DAN
KERAJ I NAN
S-1 PENDIDIKAN SENI TARI
S-1 PENDIDIKAN SENI DRAMA
AHLI PERTAMA - S-1 PENDIDIKAN SENI MUSIK
GURU SENI BUDAYA
S-1 PENDIDIKAN SENI KAYU
15 54 69
S-1 SENI RUPA
S-1 SENI RUPA MURNI
S-1 SENI MUSIK
S-1 SENI PERTUNJUKAN
S-1 SENI KRIYA
 ALOKASI FORMASI

PUTRA/
NO JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN PUTRI JUMLAH
LULUSAN DIA PAPUA
DISABILITAS UMUM
TERBAIK SPORA DAN
PAPUA
BARAT

S-1 PENDIDIKAN SOSIOLOGI

S-1 PENDIDIKAN SOSIOLOGI DAN
ANTROPOLOGI
S-1 SOSIOLOGI
S-1 SOSIOLOGI DAN ANTROPOLOGI
AHLI PERTAMA -
GURU SOSIOLOGI S-1 ANTROPOLOGI
S-1 PENDIDIKAN SOSIOLOGI DAN
8 42 50
SEJARAH
S-1 PENDIDIKAN IPS
S-1 IPS
S-1 TADRIS IPS

S-1 PENDIDIKAN TEKNIK

INFORMATIKA
S-1 PENDIDIKAN TEKNIK
INFORMATIKA DAN KOMPUTER
S-1 PENDIDIKAN KOMPUTER
S-1 PENDIDIKAN KOMPUTER
MANAJEMEN
S-1 PENDIDIKAN TEKNIK KOMPUTER
AHLI PERTAMA -
GURU TIK S-1 PENDIDIKAN TEKNIK KOMPUTER
DAN JARINGAN 13 29 42
S-1 PENDIDIKAN INFORMATIKA
S-1 PENDIDIKAN TEKNIK ELEKTRO
ARUS LEMAH
S-1 TEKNIK INFORMATIKA
S-1 ILMU KOMPUTER
S-1 SISTEM INFORMASI
S-1 SISTEM KOMPUTER

S-2 (Magister),
2 DOSEN
S-3 (Doktor) 4 2.127 2.131

ASISTEN AHLI S-2 (Magister) 4 2.012 2.016

LEKTOR S-3 (Doktor) 115 115

3 PENGHULU S-1 (Strata 1) 151 151

S-1 SYARIAH
AHLI PERTAMA -
PENGHULU
S-1 AHWALUS SYAKHSIYAH 151 151
S-1 HUKUM ISLAM

JABATAN
4 S-1 (Strata 1), S-2 (Magister) 772 772
FUNGSIONAL
S-1 AKUNTANSI SYARIAH
S-1 AKUNTANSI
AHLI PERTAMA -
S-1 MANAJEMEN KEUANGAN
ANALIS ANGGARAN
SYARIAH 6 6
S-1 MANAJEMEN KEUANGAN

S-1 ILMU HUKUM

S-1 MANAJEMEN SDM
S-1 ADMINISTRASI PUBLIK
AHLI PERTAMA - S-1 SOSIAL POLITIK
ANALIS KEBIJAKAN
S-1 ILMU PEMERINTAHAN
16 16
S-1 HUKUM SYARIAH
S-1 USHULUDIN
 S-1 MANAJEMEN
S-1 EKONOMI
S-1 ILMU PEMERINTAHAN
S-1 ILMU ADMINISTRASI
S-1 ILMU HUKUM
AHLI PERTAMA - S-1 PSIKOLOGI
ANALIS S-1 KEBIJAKAN PUBLIK
KEPEGAWAIAN S-1 MANAJEMEN DAKWAH 70 70
S-1 HUKUM TATA NEGARA
S-1 KOMUNIKASI !SLAM
S-1 KOMUNIKASI DAN PENYIARAN
ISLAM
S-1 EKONOMI SYARIAH

AHLI PERTAMA -
ANALIS S-1 AKUNTANSI
PENGELOLAAN S-1 AKUNTANSI SYARIAH 6 6
KEUANGAN APBN .. _
·-

AHLI PERTAMA -
APOTEKER
APOTEKER 4 4

S-1 ILMU PEMERINTAHAN

AHLI PERTAMA - S-1 ILMU ADMINISTRASI
ARSIPARIS S-1 ADMINITRASI NEGARA 111 111
S-1 KEARSIPAN

AHLI PERTAMA - S-1 MANAJEMEN SOM

ASSESSOR SOM S-1 PSIKOLOGI ISLAM
APARATUR S-1 MANAJEMEN
2 2

S-1 AKUNTANSI
S-1 MANAJEMEN
S-1 TEKNIK
S-1 EKONOMI
S-1 AGAMA
AHLI PERTAMA -
AUDITOR S-1 HUKUM
S-1 DAKWAH 22 22
S-1 USHULUDIN
S-1 SYARIAH
S-1 PENDIDIKAN
S-1 SOSIAL

AHLI PERTAMA -
DOKTERUMUM
DOKTER 4 4

AHLI PERTAMA -
DOKTERGIGI DOKTERGIGI
1 1

-
 S-2 BAHASA DAN SASTRA
INDONESIA
S-2 BAHASA DAN SASTRA INGGRIS
S-2 TAFSIR HADIST
S-2 SEJARAH
S-2 ARKEOLOGI
S-2 MANAJEMEN PENDIDIKAN
S-2 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
S-2 KOMUNIKASI PENYIARAN ISLAM
S-2 ANTROPOLOGI
S-2 KOMUNIKASI DAN PENYIARAN
ISLAM
AHLI PERTAMA-
PENELITI S-2 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM 16 16
S-2 MANAJEMEN
S-2 SOSIOLOGI AGAMA
S-2 FILSAFAT ISLAM
S-2 FILOLOGI
S-2 SASTRA ARAB
S-2 PENDIDIKAN !SLAM
S-2 AGAMA !SLAM
S-2 ANTROPOLOGI AGAMA
S-2 SYARIAH
S-2 DAKWAH
S-2 SOSIOLOGI
S-2 SOSPOL

S-1 TADRIS BAHASA INGGRIS

AHLI PERTAMA-
PENERJEMAH S-1 SASTRA ARAB 2 2
S-1 TARJAMAH

S-1 AKUNTANSI
S-1 TEKNIK SIPIL
AHLI PERTAMA - S-1 HUKUM
PENGELOLA
S-1 HUKUM ISLAM
PENGADAAN
S-1 EKONOMI
16 16
BARANG/JASA
S-1 EKONOMI ISLAM
S-1 MANAJEMEN

AHLI PERTAMA -
PERANCANG S-1 ILMU ADMINISTRASI
PERATURAN S-1 ILMU HUKUM
PERUNDANG- S-1 ILMU PEMERINTAHAN
4 4
UNDANGAN

AHLI PERTAMA -
NERS 2 2
PERAWAT

S-1 PERENCANAAN PEMBANGUNAN

S-1 EKONOMI AKUNTANSI
S-1 EKONOMI MANAJEMEN
S-1 EKONOMI PEMBANGUNAN
S-1 ILMU EKONOMI DAN STUDI
PEMBANGUNAN
AHLI PERTAMA - S-1 ILMU ADMINISTRASI
PERENCANA 79 79
S-1 ILMU SOSIAL DAN POLITIK
S-1 ADMINISTRASI NEGARA
S-1 ILMU PEMERINTAHAN
S-1 TEKNIK SIPIL
S-1 TEKNIK SIPIL DAN
PERENCANAAN
S-1 HUBUNGAN MASYARAKAT
S-1 ILMU KOMUNIKASI
S-1 KOMUNIKASI DAN PENYIARAN
AHLI PERTAMA -
ISLAM
PRANATA HUBUNGAN
MASYARAKAT
S-1 PENDIDIKAN BAHASA INGGRIS 58 58
S-1 PENDIDIKAN BAHASA ARAB
S-1 PENDIDIKAN BIMBINGAN DAN
KONSELING

-
 S-1 SISTEM INFORMASI
S-1 MANAJEMEN INFORMATIKA
AHLI PERTAMA - S-1 TEKNIK INFORMATIKA
PRANATA KOMPUTER S-1 DESAIN GRAFIS
238 238
S-1 KOMPUTER PROGRAMMER
S-1 TEKNIK KOMPUTER JARINGAN

S-1 ILMU PERPUSTAKAAN

AHLI PERTAMA -
PUSTAKAWAN S-1 KEPUSTAKAAN
S-1 PERPUSTAKAAN 85 85
S-1 STATISTIKA
AHLI PERTAMA- S-1 MATEMATIKA
STATISTISI S-1 STATISTIK 12 12
S-1 PENDIDIKAN MATEMATIKA

S-2 ADMINISTRASI PUBLIK

S-2 AKUNTANSI
S-2 ADMINISTRASI PUBLIK
S-2 AKUNTANSI
S-2 EKONOMI
S-2 MANAJEMEN
S-2 BAHASA DAN SASTRA
INDONESIA
S-2 PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA
S-2 PENDIDIKAN BAHASA DAN
SASTRA INDONESIA
S-2 PENGKAJIAN SENI
S-2 PENCIPTAAN SENI
S-2 GEOGRAFI
S-2 PENDIDIKAN GEOGRAFI
S-2 SOSIOLOGI
S-2 PENDIDIKAN SOSIOLOGI DAN
ANTROPOLOGI
S-2 SEJARAH
AHLI PERTAMA -
WIDYAISWARA S-2 ILMU SEJARAH
S-2 OLAHRAGA 18 18
S-2 PENDIDIKAN OLAHRAGA
S-2 PENDIDIKAN OLAHRAGA DAN
KESEHATAN
S-2 ILMU AGAMA ISLAM
S-2 AGAMA ISLAM
S-2 PENDIDIKAN MATEMATIKA
S-2 PENDIDIKAN BAHASA INDONESIA
S-2 ADMINISTRASI
S-2 KEAGAMAAN ISLAM
S-2 PENDIDIKAN ISLAM
S-2 EKONOMI
S-2 PENDIDIKAN IPA

5 PENYULUH AGAMA S-1 (Strata 1) 151 151

S-1 DAKWAH
S-1 USHULUDDIN
S-1 KOMUNIKASI DAN PENYIARAN
ISLAM ISLAM
S-1 BIMBINGAN DAN KONSELING
92 92
ISLAM
S-1 AGAMA ISLAM
S-1 KEPENDETAAN
KRISTEN S-1 PENDIDIKAN AGAMA KRISTEN
S-1 TEOLOGI 21 21
 S-1 THEOLOGI
S-1 FILSAFAT AGAMA KATOLIK
S-1 PASTORAL KATEKETIK
KATOLIK
S-1 KATEKETIK 17 17
S-1 AGAMA KATOLIK
S-1 PENDIDIKAN AGAMA KATOLIK

S-1 PENERANGAN AGAMA HINDU

S-1 PENDIDIKAN AGAMA HINDU
HINDU
S-1 FILSAFAT AGAMA HINDU 9 9
S-1 AGAMA HINDU

S-1 DHARMA DUTA

S-1 DHARMA ACARYA
BUDDHA
S-1 AGAMA BUDHA 8 8
S-1 PENDIDIKAN AGAMA BUDDHA
D-111 (Diploma Ill),
6 PELAKSANA 116 14 593 723
S-1 (Strata 1)

TOTAL ALOKASI
582 116 4 14 5.099 5.815
FORMASI
 CONTOH SURAT LAMARAN

Kepada
Yth. Menteri Agama Republik Indonesia

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
Tempat, tanggal lahir
Agama
Kewarganegaraan
Pendidikan Terakhir
Alamat
Nomor Telp./Handphone
(yang dapat dihubungi)

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Caton Pegawai Negeri Sipil
Kementerian Agama Tahun 2019 dengan jenis ketenagaan Guru/Dosen/Penghulu/Penyuluh
Agama/Jabatan lainnya (nama jenis ketenagaan sesuai dengan formasi yang
dilamar)

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:

1. Sesuai dengan persyaratan administrasi pada Ill; *)
2. Sesuai dengan persyaratan administrasi pada Ill; *)
3. Sesuai dengan persyaratan administrasi pada Ill; *)
4. Sesuai dengan persyaratan administrasi pada Ill; *)
5. Sesuai dengan persyaratan administrasi pada Ill; *)
6. Sesuai dengan persyaratan administrasi pada Ill; *)
7. dst .

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata
data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih .

...................... , 2019

Materai
Rp. 6.000,-

(Pelamar)

*) Menyesuaikan masing - masing persyaratan

 CONTOH SURAT PERNYATAAN BEBAS NARKOBA

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
Tempat, tanggal lahir
Agama
Kewarganegaraan
Pendidikan Terakhir
Alamat

Nomor Telp./Handphone
(yang dapat dihubungi)

Oengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak akan terlibat dalam
penggunaan dan/atau pendistribusian Obat-Obatan Terlarang, Narkotika, Zat Adiktif, dan
Psikotropika.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, apabila pernyataan saya ini ternyata
dikemudian hari tidak benar, maka saya bersedia dituntut di pengadilan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

. , 2019

Materai
Rp. 6.000,-

(Pelamar)

-
 CONTOH SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama

Tempat dan tanggal lahir

Agama

Alam at

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia mengabdi pada
Satuan Kerja di Kementerian Agama dan tidak akan mengajukan pindah dengan alasan
apapun sekurang-kurangnya selama 1 O (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

...................... , 2019

Materai
Rp. 6.000,-

(Pelamar)
 KOP SURAT
RUMAH SAKIT PEMERINTAH I PUSKESMAS

SURAT KETERANGAN DISABILITAS

NOMOR: .

Yang bertandatangan di bawah ini Dokter Rumah Sakit I Puskesmas untuk

keperluan persyaratan melamar Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2019 dengan ini
menerangkan bahwa :
1. Nama
2. Tempat I Tgl Lahir I Umur
3. Jenis Kelamin Laki-laki I Perempuan *)
4. Alamat

5. Jenis I Ragam Disabilitas

a. Fisik
1) Amputasi ( Tangan I Kaki) *
2) LumpuhLayuh atau Kaku ( Tangan I Kaki ) *
3) Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang meliputi kedua tungkai dan
organ panggul)
4) CelebralPalsy (CP) D
b. Sensorik
1) Netra
2) Rungu

§
3) Wicara ( Buta Total I Low Vision) *
c. lntelektual
1) Disabilitas Grahita
2) Down Syndrome

d. Mental
B
1) Psikososial
(Skizofrenia, Bipolar, Depresi, Anxietas, dan Gangguan Kepribadian) *
D
2) Disabilitas perkembangan ( Autis /Hiperaktif) * D
5. Derajat Kecacatan

6. Diagnosa Penyebab Disabilitas Sejak Lahir I Kecelakaan dalam Pekerjaan I

Kecelakaan Lalu Lintas I Penyakit I Akibat Stroke I
Akibat Kusta/ Lain-lain :
................................. *)
7. Pengobatan yang Dibutuhkan Tidak Ada
atas Kecacatan yang Dialami Ada .
8. Alat Bantu yang digunakan Tidak Ada
Ada; .
9. ,
Peny
akit
lain Berdiri
yang S
Mem Berjalan
butuh t Makan dan
kan Minum
Pera e Mandi
watan Mencuci
Khusu m
s
(seper p
ti
epilep e
sy)
10. Activity Daily l
Living yang Bisa
Dilakukan NIP.
SIP.

Tempat, Tgl I Bin I

Tahun
D

a
 ; ak
B Bisa
i ; Bisa
s Tidak
; Bisa Tidak a Bisa
Bisa T
; Bisa
i
Tidak
; Bisa Tidak d
Bisa
Bisa

Keterangan :
*) Caret Yang Tidak Perlu/Sesuai
dengan keadaan
.../ Pada kolom yang Sesuai dengan
keadaan
X Pada kolom yang Tidak Sesuai
dengan keadaan

---
 CONTOH SURAT PERNYATAAN BEBAS DARI PERMASALAHAN HUKUM

DAN TIDAK TERAFILIASI PADA IDEOLOGI YANG BERTENTANGAN

DENGAN IDEOLOGI PANCASILA

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nam
a

Tempat dan tanggal lahir

Agama

Alamat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bebas dari permasalahan
hukum dan tidak terafiliasi pada ideologi yang bertentangan dengan ideologi pancasila.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

...................... , 2019

Materai
Rp. 6.000,-

(Pelamar)
 CONTOH SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENEMPUH POST DOCTORAL

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama

Tempat dan tanggal lahir

Agama

Alam at

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak sedang menempuh
post doctoral yang dibiayai oleh pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh
pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

...................... , 2019

Materai
Rp. 6.000,-

(Pelamar)