DOKUMEN USULAN PENERBITAN

IZIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANDINA TERNATE

tahun 2021

N TIDAK
DOKUMEN ADA KET
O ADA
1 Badan Hukum Rumah Sakit Swasta √
Profil Rumah Sakit, paling sedikit meliputi:
a) visi dan misi;
b) lingkup kegiatan;
c) rencana strategi;
d) struktur organisasi Rumah Sakit;
e) perencanaan pemenuhan ketersediaan Tenaga √
2
Kesehatan dan tenaga nonkesehatan terhadap
jumlah,
spesialisasi, dan kualifikasi sumber daya manusia;
f) perencanaan kebutuhan sarana, prasarana dan
alat kesehatan terhadap jumlah, jenis, dan
spesifikasi.
Dokumen Komitmen untuk melakukan
3 akreditasi oleh Lembaga Akreditasi Rumah
Sakit untuk Rumah Sakit baru

Surat keterangan kesesuaian peruntukan

lokasi dan lahan serta pertimbangan
4 kebutuhan rumah sakit dari dinas
kesehatan kabupaten/kota setempat

5 Isian Instrumen Self Assesment √

6a. SK Tim Visitasi Perizinan RS √
7b. Berita Acara Visitasi √
8 Rekomendasi Kadinkes Kota Ternate √

NB Sumber :

- PMK No 14 Nomor 14 Tahun 2021 Tentang Standar Kegiatan Usaha Dan

Produk Pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha Berbasis Risiko
Sektor Kesehatan
- KBLI: 86103 Aktivitas Rumah Sakit Swasta, Poin Nomor 4 Persyaratan Umum
Usaha huruf a.