MINI-CX

Diajukan untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Di RSI Sultan Agung Semarang

Disusun Oleh:
Azizir rohim
30101507524
Pembimbing:
dr. Rino Arianto Marswita, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM

RSI SULTAN AGUNG SEMARANG FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2020

COPD/PPOK
  Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit yang umum, dapat
dicegah dan diobati yang ditandai dengan gejala pernapasan persisten dan
keterbatasan aliran udara yang disebabkan oleh jalan napas dan / atau kelainan
alveolar yang biasanya disebabkan oleh paparan yang signifikan terhadap
partikel atau gas berbahaya.
 Gejala pernapasan yang paling umum termasuk dispnea, batuk, dan / atau
produksi sputum. Gejala ini mungkin jarang dilaporkan oleh pasien.
 Faktor risiko utama COPD adalah merokok tetapi paparan lingkungan lain seperti
paparan bahan bakar biomassa dan polusi udara dapat berkontribusi. Selain
eksposur, faktor host mempengaruhi individu untuk mengembangkan PPOK. Ini
termasuk kelainan genetik, perkembangan paru-paru yang tidak normal dan
penuaan yang dipercepat.
 COPD dapat diselingi oleh periode gejala pernapasan akut yang memburuk,
yang disebut eksaserbasi.

WHAT CAUSES COPD?

 Tobacco smoke
 Indoor air pollution
 Occupational exposures
 Outdoor air pollution
 Genetic factors
 Age and sex
 Lung growth and development
 Socioeconomic status
 Asthma and airway hyper-reactivity
 Chronic bronchitis
 Infections
 

DIAGNOSIS AND ASSESSMENT OF COPD

DIAGNOSIS
 PPOK harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang mengalami dispnea,
batuk kronis atau produksi dahak, riwayat infeksi saluran pernapasan bawah
yang berulang dan / atau riwayat pajanan faktor risiko penyakit. Spirometri
diperlukan untuk menegakkan diagnosis; adanya post-bronkodilator FEV1 / FVC
<0,70 menegaskan adanya pembatasan aliran udara yang persisten.
ASSESSMENT
Tujuan penilaian PPOK adalah untuk menentukan tingkat batasan aliran udara,
dampaknya pada status kesehatan pasien dan risiko kejadian di masa depan (seperti
eksaserbasi, masuk rumah sakit atau kematian), untuk, pada akhirnya, memandu
terapi. Untuk mencapai tujuan ini, penilaian PPOK harus mempertimbangkan aspek
penyakit berikut secara terpisah:

► Adanya dan tingkat keparahan kelainan spirometri

► Sifat dan besarnya gejala pasien saat ini

► Riwayat eksaserbasi sedang dan berat

► Adanya penyakit penyerta

EXACERBATION OF COPD
POIN KUNCI KESELURUHAN:

• Eksaserbasi PPOK didefinisikan sebagai perburukan akut gejala

pernafasan yang mengakibatkan terapi tambahan.

• Karena gejalanya tidak spesifik untuk COPD, diagnosis banding yang

relevan harus dipertimbangkan.

• Eksaserbasi PPOK dapat dipicu oleh beberapa faktor. Penyebab

tersering adalah infeksi saluran pernapasan.

• Tujuan pengobatan eksaserbasi PPOK adalah untuk meminimalkan

dampak negatif dari eksaserbasi saat ini dan untuk mencegah kejadian
selanjutnya.

• Beta2-agonis hirup kerja pendek, dengan atau tanpa antikolinergik kerja

pendek, direkomendasikan sebagai bronkodilator awal untuk mengobati
eksaserbasi akut.

• Terapi pemeliharaan dengan bronkodilator kerja panjang harus dimulai

secepat mungkin sebelum keluar dari rumah sakit.

• Kortikosteroid sistemik dapat meningkatkan fungsi paru (FEV1),

oksigenasi, dan mempersingkat waktu pemulihan dan durasi rawat inap.
Durasi terapi sebaiknya tidak lebih dari 5-7 hari.

• Antibiotik, bila diindikasikan, dapat mempersingkat waktu pemulihan,

mengurangi risiko kekambuhan dini, kegagalan pengobatan, dan durasi
rawat inap. Durasi terapi harus 5-7 hari.
• Methylxanthines tidak dianjurkan karena profil efek samping yang
meningkat.

• Ventilasi mekanis non-invasif harus menjadi mode ventilasi pertama yang

digunakan pada pasien PPOK dengan gagal napas akut yang tidak
memiliki kontraindikasi absolut karena meningkatkan pertukaran gas,
mengurangi kerja pernapasan dan kebutuhan intubasi, mengurangi durasi
rawat inap dan meningkatkan kelangsungan hidup.

• Setelah eksaserbasi, tindakan yang tepat untuk pencegahan eksaserbasi

harus dimulai.

Eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) didefinisikan sebagai gejala

pernapasan akut yang memburuk yang menghasilkan terapi tambahan. Eksaserbasi
PPOK adalah kejadian kompleks yang biasanya dikaitkan dengan peningkatan
inflamasi saluran napas, peningkatan produksi lendir, dan perangkap gas yang ditandai.
Perubahan ini berkontribusi pada peningkatan dispnea yang merupakan kuncinya
gejala eksaserbasi. Gejala lain termasuk peningkatan volume dan purulensi dahak,
bersamaan dengan peningkatan batuk dan mengi. Karena penyakit penyerta lain yang
dapat memperburuk gejala pernapasan sering terjadi pada pasien PPOK, penilaian
klinis untuk menyingkirkan diagnosis banding harus dipertimbangkan sebelum
diagnosis eksaserbasi PPOK .
Eksaserbasi diklasifikasikan sebagai:

► Ringan (hanya diobati dengan bronkodilator kerja pendek, SABD)

► Sedang (diobati dengan SABDs plus antibiotik dan / atau kortikosteroid oral) atau

► Parah (pasien membutuhkan rawat inap atau mengunjungi ruang gawat darurat).
Eksaserbasi parah juga dapat dikaitkan dengan gagal napas akut.

TREATMENT OPTIONS
Tujuan pengobatan eksaserbasi PPOK adalah untuk meminimalkan dampak negatif
dari eksaserbasi saat ini dan mencegah perkembangan kejadian selanjutnya. Lebih dari
80% eksaserbasi ditangani secara rawat jalan dengan terapi farmakologis termasuk
Ketika pasien dengan eksaserbasi PPOK datang ke unit gawat darurat, mereka harus
diberikan oksigen tambahan dan menjalani penilaian untuk menentukan apakah
eksaserbasi mengancam jiwa dan jika meningkat. pekerjaan pernapasan atau
gangguan pertukaran gas memerlukan pertimbangan untuk ventilasi non-invasive.
Selain terapi farmakologis, penatalaksanaan eksaserbasi di rumah sakit meliputi
bantuan pernapasan (terapi oksigen, ventilasi). Penatalaksanaan eksaserbasi yang
parah, tetapi tidak mengancam jiwa, juga diuraikan bronkodilator, kortikosteroid, dan
antibiotic.

Ketika pasien dengan eksaserbasi PPOK datang ke unit gawat darurat, mereka harus
diberikan oksigen tambahan dan menjalani penilaian untuk menentukan apakah
eksaserbasi mengancam nyawa dan jika peningkatan kerja pernapasan atau gangguan
pertukaran gas memerlukan pertimbangan untuk ventilasi non-invasif (lihat Meja). Jika
demikian, penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan untuk masuk ke unit
perawatan pernapasan atau intensif rumah sakit. Jika tidak, pasien dapat ditangani di
unit gawat darurat atau unit bangsal rumah sakit. Selain terapi farmakologis,
Penatalaksanaan eksaserbasi di rumah sakit meliputi bantuan pernapasan (terapi
oksigen, ventilasi). Penatalaksanaan eksaserbasi yang parah, tetapi tidak mengancam
jiwa, juga diuraikan

 
COPD AND COMORBIDITIES

 PPOK sering muncul bersamaan dengan penyakit lain (komorbiditas) yang

mungkin berdampak signifikan pada perjalanan penyakit.
 Secara umum, adanya penyakit penyerta tidak boleh mengubah
pengobatan PPOK dan penyakit penyerta harus ditangani sesuai standar
biasa terlepas dari adanya PPOK.
 Kanker paru-paru sering terlihat pada pasien COPD dan merupakan
penyebab utama
 Penyakit kardiovaskular adalah komorbiditas umum dan penting dalam
PPOK.
 Osteoporosis dan depresi / kecemasan sering terjadi, komorbiditas penting
pada PPOK, seringkali tidak terdiagnosis, dan berhubungan dengan status
kesehatan dan prognosis yang buruk.
 Gastroesophageal reflux (GERD) berhubungan dengan peningkatan risiko
eksaserbasi dan status kesehatan yang lebih buruk.
 Jika PPOK merupakan bagian dari rencana perawatan multimorbiditas,
perhatian harus diarahkan untuk memastikan kesederhanaan pengobatan
dan meminimalkan polifarmasi