BERITA ACARA PENETAPAN SEKOLAH PELAKSANA ASESMEN NASIONAL

SECARA MANDIRI DAN SEKOLAH YANG MENUMPANG

PELAKSANAAN ASESMEN NASIONAL

Kami, yang bertanda tangan dibawah ini, pada hari Senin, tanggal Dua Puluh Empat bulan Mei
tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu

Nama : FAKHRURRAZI, S.Pd

Jabatan : KEPALA SD NEGER 7 MAKMUR
Instansi : SD NEGERI 7 MAKMUUR
Alamat : DESA LEUBU COT KECAMATAN MAKMUR

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA,

Nama : NURLAILA, SPd

Jabatan : KEPALA SD NEGER 5 MAKMUR
Instansi : SD NEGERI 11 MAKMUR
Alamat : DESA COT KRUET KECAMATAN MAKMUR

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,

PIHAK PERTAMA menetapkan PIHAK KEDUA sebagai sekolah pelaksana asesmen nasional
secara Mandiri dan Ditumpangi, dan PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima penetapan dari
PIHAK PERTAMA dan bersedia menerima sekolah menumpang pelaksanaan asesmen nasional
dengan daftar terlampir.

Pembiayaan sekolah yang akan menumpang selama pelaksanaan Assesmen Nasional menjadi
tanggung jawab PIHAK KEDUA.

Berita acara ini dibuat rangkap dua, masing-masing bermeterai, dan mempunyai kekuatan hokum
yang sama. Demikian Berita Acara ini dibuat oleh kedua belah pihak dengan penuh tanggung
jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

FAKHRURRAZ, S.Pd
FAKHRURRAZI, S.Pd NIP. 19680615 200504 2 001
NIP. 19621231 1986101 023

Mengetahui,

Drs. M. NASIR, M.Pd

Pembina Utama Muda
NIP. 19640831 198703 1 002
 BERITA ACARA PENETAPAN SEKOLAH PELAKSANA ASESMEN NASIONAL
SECARA MANDIRI DAN SEKOLAH YANG MENUMPANG
PELAKSANAAN ASESMEN NASIONAL

Kami, yang bertanda tangan dibawah ini, pada hari Senin, tanggal Dua Puluh Empat bulan Mei
tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu

Nama : ANIAR , S.Pd

Jabatan : KEPALA SD NEGER 8 MAKMUR
Instansi : SD NEGERI 8 MAKMUUR
Alamat : JLN BINTAHSA PANTON MESJJID

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA,

Nama : FAKHRURRAZI, SPd

Jabatan : KEPALA SD NEGER 11 MAKMUR
Instansi : SD NEGERI 11 MAKMUR
Alamat : JLN TANJONG MULIA, MATANG KUMBANG

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,

PIHAK PERTAMA menetapkan PIHAK KEDUA sebagai sekolah pelaksana asesmen nasional
secara Mandiri dan Ditumpangi, dan PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima penetapan dari
PIHAK PERTAMA dan bersedia menerima sekolah menumpang pelaksanaan asesmen nasional
dengan daftar terlampir.

Pembiayaan sekolah yang akan menumpang selama pelaksanaan Assesmen Nasional menjadi
tanggung jawab PIHAK KEDUA.

Berita acara ini dibuat rangkap dua, masing-masing bermeterai, dan mempunyai kekuatan hokum
yang sama. Demikian Berita Acara ini dibuat oleh kedua belah pihak dengan penuh tanggung
jawab agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

FAKHRURRAZ, S.Pd
ANIAR, S.Pd NIP. 19680810 201003 1 003
NIP. 19691231 200801 1 009

Mengetahui,

Drs. M. NASIR, M.Pd

Pembina Utama Muda
NIP. 19640831 198703 1 002