KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN EMPAT LAWANG

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 2 EMPAT LAWANG
Jln. Laskar M.Hud Muara Pinang Kec. Muara Pinang 31592
E-mail : mtsnmuarapinang@kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN BERKELAKUAN BAIK

Nomor : B–000/Mts.06.07.02/PP.01.I/6/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri 2

Empat Lawang Kecamatan Muara Pinang Kabupaten Empat Lawang Provinsi
Sumatera Selatan, Menerangkan Bahwa :

Nama :
NISN :
Tempat Tanggal Lahir :
Orang Tua :
Sekolah Asal : MTs Negeri 2 Empat Lawang

Memang benar yang namanya tersebut diatas selama menjadi Peserta Didik
Madrasah Tsanawiyah Negeri 2 Empat Lawang, Tidak Pernah Melakukan Tindakan
Kriminal dan Berkelakuan Baik.
Kiranya Bapak/Ibu Kepala dapat mempertimbangkan Peserta Didik tersebut
untuk dapat diterima menjadi Peserta Didik di :

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Muara Pinang, 00 Juni 2019

Kepala,

NIP