RENCANA INTERVENSI

Diagnosa NOC NIC

Keperawatan (Nursing outcome classification) (Nursing Intervention classification)

Nyeri Akut  Pain level, Pain Management

 Pain control, - Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
 Comfort level termasuk lokasi, durasi, frekuensi, kualitas dan
Kriteria Hasil : faktor presipitasi
 Mampu mengontrol nyeri (tahu - Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
penyebab nyeri, mampu menggunakan - Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
teknik nonfarmakologi untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
mengurangi nyeri, mencari bantuan) - Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
 Melaporkan bahwa nyeri berkurang - Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
dengan menggunakan manajemen - Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain
nyeri tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
 Mampu mengenali nyeri (skala, - Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) menentukan dukungan
 Mengatakan rasa nyaman setelah nyeri - Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
berkurang seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
- Kurangi faktor presipitasi nyeri
- Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi,
non farmakologi dan interpersonal)
- Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
intervensi
- Ajarkan tentang teknik non farkologi
- Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
- Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
- Tingkatkan evaluasi
- Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak berhasil
- Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
Analgesic administration
- Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat
nyeri sebelum pemberian obat
- Cek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
- Cek riwayat alergi
- Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dan
analgesik ketika pemberian lebih dari satu
- Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan
beratnya nyeri
- Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan
dosis optimal
- Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan

Resiko infeksi  Immune Stastus
 Knowlesge : Infection control
 Risk control
Kriteria Hasil :
 Klien bebas dari tanda dan gejala
infeksi
 Mendeskripsikan proses penularan
penyakit faktor yang mempengaruhi
penularan serta penatalaksaannya
 Menunjukan kemampuan untuk
mencegah timbulnya infeksi
 Jumlah leukosit dalam batas normal
 Menunjukan perilaku sehat sehat
nyeri secara teratur
- Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
- Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri
hebat
- Evaluasi efektivitas analgetik, tanda dan gejala
Infection Control (kontrol Infeksi)
- Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
- Pertahankan teknik isolasi
- Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan
saat berkunjung dan setelah berkunjung
meninggalkan pasien
- Gunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan
- Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan
- Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
- Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasang
alat
- Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
- Monitor hitung granulosit, WBC
- Monitor kerentanan terhadap infeksi
- Pertahankan teknik asipesis pada pasien yang
beresiko

Intoleransi  Joint Movement : Active
Aktifitas  Mobility level
 Self care : ADLs
 Transfer performance
Kriteria Hasil :
 Klien meningkat dalam aktifitas fisik
 Mengerti tujuan dan peningkatan
mobilitas
 Memverbalisasi perasaan dalam
meningkatkan kekuatan dan
kemampuan berpindah
 Memperagakan penggunaan alat
 Bantu untuk mobilisasi (walker)
- Pertahankan teknik isolasi k/p
- Berikan perawatan kulit pada area epidema
- Inspeksi kulit dan membrane mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
- Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi
Exercise therapy : ambulation
- Monitor vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat
respon pasien saat latihan
- Konsultasikan dengan terapi fisik tentang recana
ambulasi sesuai dengan kebutuhan
- Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat
berjalan dan cegah terhadap cedera
- Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain tentang
tentang ambulasi
- Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
- Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs
secara mandiri sesuai kemampuan
- Dampingi pasien dan bantu pasien saat mobilisasi
dan bantu penuhi kebutuhan ADLs pasien
- Berikan alat bantu jika klien memerlukan
- Berikan bantuan jika diperlukan