CATATAN PERKEMBANGAN 2

NO TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN
1. 04 JUNI 2021 Gangguan perfusi - Monitoring neurologis S:
jaringan serebral - Monitor ukuran, kesimetrisan, - Pasien mengatakan masih lemah
reaksi dan bentuk pupil anggota gerak kiri atas dan pasien
- Monitor tingkat kesadaran mengatakan kepala masih terasa pusing
- Monitor tanda-tanda vital sesekali dan penglihatan juga masih
- Monitor keluhan nyeri kepala, berkunang-kunang
mual, dan muntah O:
- Monitor respon pasien terhadap - k/u sedang
- TTV :
pengobatan
- TD:161/90mmHg
- Hindari aktivitas jika TIK - N:82 x/m
meningkat - RR:21x/m
- Observasi kondisi fisik pasien - S:36,0 C
- Berikan terapi O2
- Pertahankan jalan nafas tetap A : Masalah Gangguan perfusi jaringan
efektif serebral belum teratasi
P:
- Pantau TTV
- Berikan terapi O2
- Anjurkan pasien istirahat yang cukup
- Anjurkan relaksasi nafas dalam
 CATATAN PERKEMBANGAN 2

NO TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN
2. 04 JUNI 2021 Hambatan mobilitas - Monitoring vital sign S:
fisik sbelum/sesudah latihan dan - Pasien mengeluh anggota gerak nya
lihat respon pasien saat latihan masih lemah pasien mengatakan pasien
- Konsultasikan dengan tarapi hanya berbaring saja selama ini
fisik tentang rencana ambulasi
sesuai dengan kebutuhan O:
- Bantu klien untuk - K/U sedang
menggunakan tongkat saat - Pasien tampak sedikit berusaha untuk
berjalan dan cegah terhadap bisa membolak-balikkan posisi
cedera tubuhnya
- Latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara A : Masalah hambatan mobilitas fisik belum
mandiri sesuai kemampuan teratasi
- Dampingi dan bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi P:
- Melatih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs Ps
kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai
- Berikan alat bantu jika klien kemampuan
memerlukan - Dampingi dan bantu pasien saat
- Ajarkan pasien bagaimana mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan
merubah posisi dan berikan ADLs Ps
bantuan jika diperlukan.
 CATATAN PERKEMBANGAN 2

NO TANGGAL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN
3. 04 JUNI 2021 Gangguan - Gunakan penerjemah, jika S:
komunikasi verbal diperlukan - pasien mengatakan pasien sudah sedikit
- Konsultasikan dengan dokter bisa menjawab saat di ajak
kebutuhan terapi bicara berkomunikasi dan keluarga pasien
- Dorong pasien untuk mengatakan pendengaran pasien
berkomunikasi secara juga sedikit terganggu
perlahan dan untuk
mengulangi permintaan O:
- Pasien sesekali tampak kurang
- Dengarkan dengan penuh
perhatian jelas dalam menjawab pertanyaan.
- Berdiri didepan pasien ketika
berbicara A : Masalah gangguan komunikasi belum
- Anjurkan kunjungan verbal teratasi
keluarga secara teratur untuk P:
- Anjurkan pasien untuk berkomunikasi
memberi stimulus
komunukasi secara perlahan dan untuk mengulangi
- Anjurkan ekspresi diri permintaan
- Anjurkan ekspresi diri dengan cara lain
dengan cara lain dalam
menyampaikan informasi dalam menyampaikan informasi
(bahasa isyarat) (bahasa isyarat)