-

SURAT PERSETWUAN GANTI RUG1 KEPADA PENJAMINAN

Kami yang bertandatanqan di bawah ini:
Nama
I

Jabatan

Alamat

No. KTP

Nama
I
Fax . ,

1
Alamat Telepon ::
Fax
No. KTP

Dalam ha1 ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan berdasarkan Anggaran Dasar perusahaan berikut
segenap prubahannya:
I Nama Perusahaan I . 1
-
Alamat Tdepon :
Fax .%

Dengan ini dinyatakan bahwa, atas permohonan dari PRINCIPAL, maka

PT. ASURANSI ASEl INDONESIA

Kantor Cabang Yogyakarta: Rukan Gading Mas Kavling 68,JI. Godean Krn 4 Banyuraden Yogyakarta

(selanjutnya disebut SURETY), menert>itkan Setifikat Jaminan Uang Muka No. 14170011031500878 tanggal 14
April 2015 a.n. IT. Kwarsa Hexagon senilai Rp. 220.760.000,OO danlatau berikut sertifikat-sertifikat Penjaminan
lainnya baik sekarang maupun di kemudian hari danlatau setiap perubahannya yang keseluruhannya merupakan
satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dangen Surat Persetujuan Ganti Rugi Kepada Surety ini,
yang kami perdeh dari Surety, maka :

Untuk menjamin pembayaran yang lunas, tertib dan dengan sebagaimana mestinya atas semua dan setiap
jumlah uang yang tehutang dan wajib dibayar oleh kami berdasarkan Surat Persetujwn Ganti Rugi Kepada
Surety ini berikut dokumendokurnen pendukung lainnya yang merupakan satu kesatuan dan bagian tidak
terpisahkan dengan Surat Persetujuan Ganti Rugi Kepada Surety ini, dengan ini menyatakan, berjanji dan
mengikat diri atas hal-ha1 ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

I. S U R m akan segera memberitahukan kepada Principal bahwa telah dilaksanakannya pembayaran kepada
OBUGEE.

2. Segera setelah SURElY melaksanakan pembayaran berdasarkan Sertifikat Penjaminan yang diterbitkannya
kepada OBUGEE, maka Principal baik secara bersama-sama dan sendiri-sendiri untuk membayar kepada
SURETY swtu jumlah yang dibayarkan kepada OBUGEE, selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari blender
setelah tanggal pelaksanaan pembayaran oleh SURETY kepada OBUGEE.

3. Principal hariis membayar segala biaya yang dikeluarkan atau dibayarkan oleh SURElY sehubungan dengan
tuntutan atau gugatan untuk memaksa pelaksanaan kewajiban-kewajiban dari Surat Persetujuan Ganti Rugi
Kepada Surety ini.

Phone 0274 3159393 PT. Asuransi Asei Indonesia IA SB - Hal: 112

Fax. 0274 617877 Kantor Cabang Yogyakarta
www.asei.co.id Rukan Gading Mas Kav. 68
1.Godean KM 4 Banywaden - Yogyakarta