KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI

1. Nomor Modul :
2. Mata Ajaran : Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi
3. Waktu : 4 JPL (T : 90 menit; P : 90 menit)
4. Tujuan Instruksional Umum : Peserta mampu peserta mampu
memahami prinsip dasar kewaspadaan
berdasarkan transmisi
5. Tujuan Instruksional Khusus : 1) Peserta mampu menjelaskan
pengertian, tujuan dan
perkembangan kewaspadaan
berdasarkan transmisi kontak
2) Peserta mampu menjelaskan
pengertian dan langkah-langkah
kewaspadaan berdasarkan transmisi
droplet
3) Peserta mampu mejelaskan
pengertian dan langkah-langkah
kewaspadaan berdasarkan transmisi
airborne
6. Pokok Bahasan : Kewaspadaan berdasarkan transmisi
Sub Pokok Bahasan : 1) Pengertian, tujuan dan
perkembangan kewaspadaan
berdasarkan transmisi kontak
2) Pengertian, tujuan dan
perkembangan kewaspadaan
berdasarkan transmisi droplet
3) Pengertian, tujuan dan
perkembangan kewaspadaan
berdasarkan transmisi airborne
7. Metode : Ceramah, tanya jawab dan praktek
lapangan
8. Proses Penyajian :
Langkah 1 : Pelatih memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan sesi
Langkah 2 : Peserta diberikan tugas baca tentang :
- Pengertian, tujuan dan perkembangan kewaspadaan
berdasarkan transmisi kontak
- Pengertian, tujuan dan perkembangan kewaspadaan
berdasarkan transmisi droplet
- Pengertian, tujuan dan perkembangan kewaspadaan
berdasarkan transmisi airborne
Langkah 3 : Pelatih memberikan penugasan yaitu menyelesaikan soal
 Latihan kemudian didiskusikan bersama
Langkah 4 : Pelatih memberikan rangkuman
9. Media : Lembar bacaan MD, Laptop, LCD
10. Pengajar : Dokter atau perawat yang telah mengikuti
pelatihan kewaspadaan berdasarkan
transmisi
11. Evaluasi : Test Formatif
12. Bahan Rujukan :
1) Garner JS and The Hospital Control Practices Advisory Committee
(HICPAC), 1996. Guidline for Isolation Precautions in Hospital. Infect
Control
2) Hosp Epidemol 17 (1):53-80 and Am J Infect Control 24(1):24-52. Infection
Control Sign. ETNA Communications, Chicago.IL. Copyright 2000. Dapat
diakses di www.etnacom.com
3) Depkes RI. Modul Pelatihan Kewaspadaan Universal. Jakarta 2000.
4) JNPK-KR, YBP-SP, JHPIEGO. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas
Pelayanan Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas. Jakarta 2004.
5) Depkes RI, Perdalin. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya. Edisi ke 2.
Jakarta 2009.

KEWASPADAAN BERDASARKAN TRANSMISI

Infeksi nosokomial atau yang sekarang disebut sebagai infeksi berkaitan dengan
pelayanan difasilitas pelayanan kesehatan atau Healthcare associated infections (HAIs) dan
infeksi yang didapat dari pekerjaan merupakan masalah penting di seluruh dunia yang terus
meningkat (Alvarado 2000). Sebagai perbandingan, bahwa tingkat infeksi nosokomial yang
terjadi di beberapa negara Eropa dan Amerika adalah rendah yaitu sekitar 1% dibandingkan
dengan kejadian di negara-negara Asia, Amerika Latin, dan Sub-Sahara Afrika yang tinggi
hingga mencapai lebih dari 40% (Lynch dkk 1997). Di Indonesia telah dikeluarkan Surat
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 382/MenKes/SK/III/2007 tentang Pelaksanaan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit maupun fasilitas pelayanan
kesehatan lain sebagai upaya untuk memutus siklus penularan penyakit dan melindungi
pasien, petugas kesehatan, pengunjung dan masyarakat yang menerima pelayanan
kesehatan, baik di rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Sedangkan
petugas kesehatan termasuk petugas pendukung seperti petugas laboratorium, rumah
tangga, CSSD, pembuang sampah dan lainnya juga terpajan pada risiko besar terhadap
infeksi. Petugas kesehatan harus memahami, mematuhi dan menerapkan kewaspadaan
isolasi yaitu kewaspadaan standar, kewaspadaan berdasarkan transmisi agar tidak
terinfeksi.

A. Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi

Dibutuhkan untuk memutus mata rantai transmisi mikroba penyebab infeksi dibuat
untuk diterapkan terhadap pasien yang diketahui maupun dugaan terinfeksi atau
terkolonisasi patogen yang dapat ditransmisikan lewat udara, droplet, kontak dengan
kulit atau permukaan terkontaminasi. Jenis kewaspadaan berdasarkan transmisi :
1) Kontak
2) Melalui Droplet
3) Melalui Udara (Airborne)
4) Melalui Common Vehicle (makanan, air, obat, alat, peralatan)
5) Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus)
Suatu infeksi dapat ditransmisikan lebih dari satu cara.
Kewaspadaan berdasarkan transmisi ini dapat dilaksanakan secara terpisah ataupun
kombinasi dengan kewaspadaan standar seperti kebersihan tangan dengan mencuci
tangan sebelum dan sesudah tindakan menggunakan sabun, antiseptik ataupun
antiseptik berbasis alkohol, memakai sarung tangan sekali pakai bila kontak dengan
cairan tubuh, gaun pelindung dipakai bila terdapat kemungkinan terkena percikan
cairan tubuh, memakai masker, google untuk melindungi wajah dari percikan cairan
tubuh.

B. Kewaspadaan Transmisi Kontak

Cara transmisi yang terpenting dan tersering menimbulkan HAIs. Ditujukan untuk
menurunkan risiko transmisi mikroba yang secara epidemiologi ditransmisikan melalui
kontak langsung atau tidak langsung. Kontak langsung meliputi kontak permukaan
kulit terluka/abrasi orang yang rentan/petugas dengan kulit pasien terinfeksi atau
kolonisasi. Misal perawat membalikkan tubuh pasien, memandikan, mambantu pasien
bergerak, dokter bedah dengan luka basah saat mengganti verband, petugas tanpa
sarung tangan merawat oral pasien HSV atau scabies.
Transmisi kontak tidak langsung terjadi kontak antara orang yang rentan dengan
benda yang terkontaminasi mikroba infeksius di lingkungan, instrumen yang
 terkontaminasi, jarum, kasa, tangan terkontaminasi dan belum dicuci atau sarung
tangan yang tidak diganti saat menolong pasien satu dengan yang lainnya, dan
melalui mainan anak. Kontak dengan cairan sekresi pasien terinfeksi yang
ditransmisikan melalui tangan petugas atau benda mati dilingkungan pasien.
Sebagai cara transmisi tambahan melalui droplet besar pada patogen infeksi saluran
nafas misal : para influenza, RSV, SARS, H5N1.
Pada pedoman isolation tahun 2007, dianjurkan juga kenakan masker saat dalam
radius 6-10 kaki dari pasien dengan mikroba virulen.
Diterapkan terhadap pasien dengan infeksi atau terkolonisasi (ada mikroba pada atau
dalam pasien tanpa gejala klinis infeksi) yang secara epidemiologi mikrobanya dapat
ditransmisikan dengan cara kontak langsung atau tidak langsung. Petugas harus
menahan diri untuk menyentuh mata, hidung, mulut saat masih memakai sarung
tangan terkontaminasi ataupun tanpa sarung tangan.
Hindari mengkontaminasi permukaan lingkungan yang tidak berhubungan dengan
perawatan pasien misal : pegangan pintu, tombol lampu, telepon.

C. Kewaspadaan Transmisi Droplet

Diterapkan sebagai tambahan kewaspadaan standar terhadap pasien dengan infeksi
diketahui atau suspek mengindap mikroba yang didapat ditransmisikan melalui droplet
(>5µm). Droplet yang besar terlalu berat untuk melayang di udara dan akan jatuh
dalam jarak 1m dari sumber transmisi droplet melibatkan kontak konjungtiva atau
mucus membrane hidung/ mulut, orang rentan dengan droplet partikel besar
mengandung mikroba berasal dari pasien pengindap atau carrier dikeluarkan saat
batuk, bersin, muntah, bicara, selama prosedur suction, bronkhoskopi. Dibutuhkan
jarak dekat antara sumber dan resipien < 1m. Karena droplet tidak bertahan diudara
maka tidak dibutuhkan penanganan khusus udara atau ventilasi. Misal : adenovirus.
Transmisi droplet langsung, dimana droplet mencapai mucus membrane atau
terinhalasi. Transmisi droplet ke kontak, yaitu droplet mengkontaminasi permukaan
tangan dan ditransmisikan ke sisi lain misal : mukosa membrane. Transmisi jenis ini
lebih sering terjadi daripada transmisi droplet langsung, misal : commoncold,
respiratory syncitial virus (RSV). Dapat terjadi saat pasien terinfeksi batuk, bersin,
bicara, intubasi endotrakheal, batuk akibat induksi fisioterapi dada, resusitasi
kardiopulmoner.

D. Kewaspadaan Transmisi Melalui Udara (Airborne Precautions)

Kewaspadaan transmisi melalui udara (kategori IB) diterapkan sebagai tambahan
Kewaspadaan Standar terhadap pasien yang diduga atau telah diketahui terinfeksi
mikroba yang secara epidemiologi penting dan ditransmisikan melalui jalur udara.
Seperti misalnya transmisi partikel terinhalasi (varicella zoster) langsung melalui
udara.
 Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi udara mikroba penyebab infeksi baik
yang ditransmisikan berupa droplet nuklei (sisa partikel kecil < 5μm evaporasi dari
droplet yang bertahan lama di udara) atau partikel debu yang mengandung mikroba
penyebab infeksi.
Mikroba tersebut akan terbawa aliran udara > 2m dari sumber, dapat terinhalasi oleh
individu rentan di ruang yang sama dan jauh dari pasien sumber mikroba, tergantung
pada faktor lingkungan, misal penanganan udara dan ventilasi yang penting dalam
pencegahan transmisi melalui udara, droplet nuklei atau sisik kulit luka terkontaminasi
(S. aureus).

KEWASPADAAN BERBASIS TRANSMISI

KONTAK DROPLET UDARA/AIRBORNE

Penempatan Tempatkan diruang Tempatkan pasien di Tempatkan pasien di
Pasien rawat terpisah, bila ruang terpisah, bila ruang terpisah yang
tidak mungkin tidak mungkin mempunyai; tekanan
kohorting, bila kohorting. Bila negatif, pertukaran
keduanya tidak keduanya tidak udara 6-12X/jam,
mungkin maka mungkin, buat pengeluaran udara
pertimbangkan pemisah dengan terfiltrasi sebelum
epidemiologi jarak >1 meter antar udara mengalir ke
mikrobanya dan TT dan jarak dengan ruang atau tempat
populasi pasien. pengunjung. lain di RS.
Pertahankan pintu Usahakan pintu
Bicarakan dengan
terbuka, tidak perlu ruang pasien
petugas PPI
penanganan khusus tertutup. Bila ruang
(kategori IB).
terhadap udara dan terpisah tidak
Tempatkan dengan
ventilasi (kategori IB) memungkinkan,
jarak >1 m3 kaki
tempatkan pasien
antara TT.
Jaga agar tidak ada dengan pasien lain
kontaminasi silang yang mengidap
 ke lingkungan dan mikroba yang sama,
pasien lain (kategori jangan dicampur
IB) dengan infeksi lain
(kohorting) dengan
jarak > 1 meter.

Konsultasikan
dengan petugas
PPIRS sebelum
menempatkan
pasien bila tidak ada
ruang isolasi dan
kohorting tidak
memungkinkan
(kategori IB)
Transport Pasien Batasi gerak, Batasi gerak dan Batasi gerakan dan
transport pasien transportasi untuk transport pasien
hanya jika perlu saja. batasi droplet dari hanya kalau
Bila diperlukan pasien dengan diperlukan saja.
Bila perlu untuk
pasien keluar mengenakan masker
pemeriksaan pasien
ruangan perlu pada pasien
dapat diberi masker
kewaspadaan agar (kategori IB) dan
bedah untuk cegah
resiko minimal menerapkan hygiene
menyebarnya
transmisi ke pasien respirasi dan etika
droplet nuklei
lain atau lingkungan batuk
(kategori IB)
(kategori IB)
APD Petugas Sarung tangan dan Masker Perlindungan
Pakailah bila bekerja
cuci tangan saluran nafas
Memakai sarung dalam radius 1m Kenakan masker
tangan bersih non terhadap pasien respirator
steril, lateks saat (kategori IB), saat (N95/kategori N
masuk ke ruang kontak erat. pada efisiensi 95%)
Masker digunakan
pasien, ganti sarung saat masuk ruang
untuk melindungi
tangan setelah pasien atau suspek
hidung dan mulut,
kontak dengan TB paru.
dipakai saat Orang yang rentan
bahan infeksius
memasuki ruang seharusnya tidak
(feses, cairan drain),
rawat pasien dengan boleh masuk ruang
lepaskan sarung
infeksi saluran nafas. pasien yang
 tangan sebelum diketahui atau
keluar dari kamar suspek campak,
pasien dan cuci cacar air kecuali
tangan dengan petugas yang telah
antiseptic (kategori imun.
Bila terpaksa harus
IB)
masuk maka harus
Gaun
mengenakan
Pakai gaun bersih,
masker respirator
tidak steril saat
untuk pencegahan.
masuk ruang pasien
Orang yang pernah
untuk melindungi
sakit campak atau
baju dari kontak
cacar air tidak perlu
dengan pasien,
memakai masker
permukaan
(kategori IB).
lingkungan, barang
diruang pasien, Masker
cairan diare pasien, bedah/prosedur
ileostomy, colostomy, (min)
Sarung tangan
luka terbuka.
Gaun
Lepaskan gaun Goggle
Bila melakukan
sebelum keluar
tindakan dengan
ruangan.
Jaga agar tidak ada kemungkinan timbul
kontaminasi silang aerosol.
ke lingkungan dan
pasien lain(kategori
IB)

Apron
Bila gaun permeable,
untuk mengurangi
penetrasi cairan,
tidak dipakai sendiri
Peralatan Untuk Bila memungkinkan Tidak perlu Transmisi pada TB
Sesuai pedoman TB
Perawatan Pasien peralatan nonkritikal penanganan udara
CDC “Guidline for
dipakai untuk satu secara khusus
Preventing of
pasien dengan karena mikroba tidak
Tuberculosis In
infeksi mikroba yang bergerak jarak jauh.
Healthcare
 sama. Bersihkan dan Facilities”
disinfeksi sebelum
dipakai untuk pasien
lain (ketagori IB)
Peralatan Untuk MDRO, MRSA, B. pertussis, SARS, MTB (obligat
Perawatan Pasien VRSA, VISA, VRE, RSV, influenza, airborne)
Campak, cacar air
MDRSP (Strep adenovirus,
(kombinasi
pneumoniae) rhinovirus, N.
transmisi), norovirus
Meningetidis,
Virus herpes
(partikel feses,
streptococ group A,
simplex, SARS, RSV
vomitus), rotavirus
mycoplasma
(indirek mel mainan),
melalui partikel kecil
pneumoniae.
S. Aureus, MDRO,
aerosol.
VRE, C. Difficile, P.
Aeruginosa,
influenza, norovirus
(juga makanan dari
air)

Tujuan terpenting PPI adalah menjaga petugas, peralatan dan permukaan tetap bersih.
Bersih diartikan :
1. Bebas dari kotoran
2. Telah dicuci setelah terakhir dipakai
3. Penjagaan kebersihan tangan personal
4. Bebas polutan dan bahan tidak diinginkan

DAFTAR PUSTAKA
Garner JS and The Hospital Control Practices Advisory Committee (HICPAC), 1996.
Guidline for Isolation Precautions in Hospital. Infect Control

Hosp Epidemol 17 (1):53-80 and Am J Infect Control 24(1):24-52. Infection Control Sign.
ETNA Communications, Chicago.IL. Copyright 2000. Dapat diakses di
www.etnacom.com

Depkes RI. Modul Pelatihan Kewaspadaan Universal. Jakarta 2000.

JNPK-KR, YBP-SP, JHPIEGO. Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan

Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas. Jakarta 2004.

Depkes RI, Perdalin. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya. Edisi ke 2. Jakarta 2009