KUIS TM 01

1. Faktor di bawah ini yang mempengaruhi kebutuhan adanya Managed Care yaitu
Jawab :
Tidak ada insentif untuk provider untuk menerapkan sistem pelayanan
kesehatan secara efisien
2. Sebagian besar sistem pelayanan terkendali (managed care) mempunyai ciri-ciri antara
lain
Jawab :
Pengarahan bagi pasien agar memilih provider yang bermutu dan efisien
3. Cara-cara yang digunakan dalam sistem Managed Care dalam mengintegrasikan
pembiayaan dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan adalah sebagai berikut,
KECUALI 
Jawab :
Adanya proses kredensialing
4. Asuransi Kesehatan Tradisional hanya mengarahkan pelayanan kesehatan pada 
Jawab :
Upaya pengobatan kuratif saja
5. Faktor pendukung perlunya implementasi Managed Care adalah
Jawab :
Kelebihan sumber daya pelayanan kesehatan di daerah-daerah tertentu

KUIS TM 02
4. jasa kesehatan spesifik yang diberikan oleh sekelompok dokter kepada sekelompok
orang yang menjadi peserta disebut....
A. Praktek Kelompok Berbayar
B. Praktek Mandiri Kesehatan
C. Group Insurance
D. Selective Provider Relationship
E. Preferred Provider Organization

7. Apa dampak dari adanya Second Surgical Opinion ?

A. para dokter praktek swasta dapat bergabung dengan HMO model IPA
B. program farmasi terkendali
C. menahan biaya perawatan
D. Program Kesehatan Jiwa Terkendali
E. ketertarikan Asuransi ada PPO

 8. apa alasan Asuransi tertairk pada Preferred Provider Organization ?

A. FIRST SURGICAL OPINION
B. PROGRAM FARMASI TERKENDALI
C. PROGRAM KESEHATAN JIWA TERKENDALI
D. ADANYA INVESTASI AWAL
E. TIDAK DIPERLUKANNYA INVESTASI AWAL
 
10. program yang menyediakan pertanggungan atas biaya layanan rumah sakit di area
wilayah terbatas
A. Baylor University
B. HMO
C. BLUE CROSS PLANS  
D. enrolled group of persons
E. individual practice association  

2. Nama lain dari Baylor Plan adalah...

A. PREPAID GROUP PRACTICE
B. ENROLLED GROUP OF PERSONS
C. HEALTH MAINTENANCE ORGANIZATION
D. HMO
E. BLUE CROSS PLANS

9. salah satu alasan IPA menjadi Populer adalah

A. Pasien dapat akses ke dokter prakter atau dokter keluarga di lingkungan pasien sendiri
B. Tidak adanya audit
C. adanya kajian utilisasi
D. penyediaan pelayanan alternatif bagi pelayanan pasien rawat inap
E. Pengendalian mutu melalui telaah sejawat dokter
  
1. prinsip prabayar utk layanan kesehatan dipelopori oleh Baylor University Hospital,
Pada Tahun berapa Prinsip/konsep tersebut muncul ?
A. 1929 
B. 1980
C. 1981
D. 1928
E. 1990

6. Managed Care Generasi Pertama menimbulkan kontroversi karena...

A. Adanya kontrak dengan kelompok provider yang sepakat menyediakan jasa
B. tidak tersedia pelayanan alternative bagi pelayanan pasien rawat inap
C. First Surgical Opinion
D. Penggunaan dokter pelayanan primer (primary care physicians) sebagai gatekeeper  
E. tidak ada persetujuan bagi pelayanan darurat

3. Selain Donald E. Ross, siapakah pendiri praktek kelompok prabayar pertama ?

A. McARTHUR
B. H. CLIFFORD LOOS  
C. SIDNEY GARFIELD
D. HENRY J. KAISER
E. TEDROS ADHANOM GHEBREYEUS

 
5. paket managed care yang terdiri dari sekelompok rumah sakit, dokter, dan provider
lain yang terikat kontrak dengan pihak asuransi, perusahaan, administrator pihak
ketiga adalah
A. HMO
B. WHO
C. PPO 
D. COVERED PERSON
E. BAYLOR PLANS

KUIS TM 04

30. Karakteristik HMO Model Staff, adalah sebagai berikut:

A. Melakukan kontrak dengan organisasi multispesialis untuk memberikan pelayanan pada
fasilitasnya sendiri
B. Memiliki fasilitas klinik dan mempekerjakan dokter  
C. Pemiliknya merupakan salah satu staf dari HMO
D. Kontrak dengan dokter-dokter yang memiliki hak istimewa (privileges), setiap dokter memiliki
fasilitasnya sendiri
E. Peserta bisa dijamin apabila menggunakan provider di luar dengan membayar copayment lebih
tinggi 

Model Managed Care yang mengkombinasikan ciri-ciri dari HMO dan PPO yaitu:
A. POS (Point Of Service)  
B. EPO (Exclusive Provider Organization)
C. IPA (Independent Practice Association)
D. Staff Model HMO
E. PPO (Preferred Provider Organization)  

Sekitar Abad 17 sampai dengan 21 SM konsep Managed Care sudah dirumuskan dan
dijalankan di Babylonia yang tersebut dalam:
A. Hukum Laut
B. Codex Hammurabi
C. Piagam Kuno
D. Ability to Pay
E. Baylor Plan

Yang BUKAN merupakan HMO panel tertutup adalah:

A. HMO Model Staff
B. PPO (Preferred Provider Organization)
C. POS (Point of Service)
D. HMO Model Kelompok/Group
E. HMO Model Jaringan
 

Perintis Managed Care salah satunya adalah Paket Baylor (Baylor Plan) yaitu:
A. Program yang menyelenggarakan asuransi kesehatan untuk pegawai galangan kapal
B. Program yang menyediakan pertanggungan atas biaya layanan rumah sakit di area wilayah
yang terbatas  
C. Program yang pembayarannya berkala dan jumlahnya telah ditetapkan di muka serta dilakukan
oleh atau atas nama masing-masing orang atau keluarga
D. Program yang menyediakan pertanggungan setelah peserta membayar sejumlah nominal
tertentu
E. Program yang menyediakan jasa kesehatan spesifik yang diberikan oleh sekelompok dokter
kepada sekelompok orang yang menjadi peserta

 
Organisasi Managed Care yang paling canggih pada masa kini dalam pengendalian
biaya, pemanfaatan, dan akses adalah:
A. EPO (Exclusive Provider Organization)
B. PPO (Preferred Provider Organization)
C. IPA (Independent Practice Association)
D. HMO (Health Maintenance Organization)  
E. PHO (Physician-Hospital Organization)

 
Ciri Managed Care pada program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat
(JPKM) adalah sebagai berikut:
(I. Menjaga mutu pelayanan kesehatan agar pelayanan kesehatan yang diberikan sesuai kebutuhan
dan standar profesi serta kaidah pengobatan rasional),
(II. Pembayaran biaya pelayanan secara pra-upaya dari Bapel kepada provider),
(III. Hubungan antara Bapel dan provider dan antar Bapel dengan peserta diatur melalui ikatan
kerja/kontrak tertulis)
A. I dan II saja
B. I dan III saja
C. II dan III saja
D. I, II, dan III 
E. Semua salah

 
Pada tahun 1930 Sistem Managed Care mulai berkembang pesat. Bentuk awal dari
Organisasi Penyelenggaran Pemeliharaan Kesehatan (HMO) yang menggunakan
teknik managed care adalah:
A. Prepaid Group Practice  
B. Kaiser Permanente Medical Care
C. Mayo Clinic
D. Blue Cross Plan
E. Individual Practice Association

Asuransi Kesehatan Tradisional hanya mengarahkan pelayanan kesehatan pada:

A. Pengobatan preventif dan kuratif
B. Pengobatan preventif, kuratif, dan rehabilitatif
C. Terbatasnya pada upaya preventif saja
D. Terbatasnya pada pengobatan kuratif saja  
E. Pengobatan komprehensif  

Sebagian besar sistem Managed Care memiliki ciri sebagai berikut, KECUALI:
A. Memantau dan menganalisa pola-pola praktik dokter
B. Berupaya agar mendapatkan keuntungan agar bisa meningkatkan kesejahteraan para dokter
C. Menjaga agar pasien dilayani secara efisien dan bermutu tinggi
D. Sistem pembayaran yang menekankan kesesuaian antara jasa dokter, rumah sakit dengan
biaya dan kualitas pelayanan kesehatan
E. Kajian pemanfaatan pelayanan yang menyeluruh