KLINIK PRATAMA SPO

UIN
PELAYANAN MEDIS
SUNAN KALIJAGA
NO. DOKUMEN : UIN/SPO/ Ditetapkan Oleh Kepala Klinik
VII/OKT/2016 Pratama UIN Sunan Kalijaga

NO. REVISI :-
Fitri Nurtaati, S.Farm., Apt
NIP. 19821213200801 2 008

Posedur ini mengatur standar pelayanan medis di klinik UIN SUKA HC.
1. Pengertian Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan
sesuai dengan standar profesi
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan medis yang diberikan
2. Tujuan kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai
standar profesi
SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan
3. Kebijakan
mutu klinis dan keselamatan pasien
4. Refrensi ????

5. Alat dan Bahan SOP standar profesi.

6. Langkah-Langkah 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi yang meliputi:
 Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,
pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama,
nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.
 Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan
pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
 keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.
 Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil
pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi
badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu
dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan
laboratorium yang menunjang kajian pasien
 Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode
ICD X
 Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan,
dan cara pemakain obat.
 Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi
yang diberikan kepada pasien
 Paraf dan nama petugas.
Rekam medis
Poli umum
7. Unit Terkait Poli gigi
UGD
KIA
Rekam medis
8. Dokumen Terkait
Buku KIA