LAPORAN MTBS

Disusun Oleh :
Gamatari Subpraba Purnama Sari
SN202010

PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM PROFESI

UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN AKADEMIK 2020/2021
I. Biodata Klien
A. IdentitasKlien
Nama : An.S
Umur : 2 Tahun
Jenis Kelamin : laki - Laki
Alamat : Kadipiro
B. Identitas Orang Tua
Nama : Ny. L
Umur : 24 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Hubungan dengan Klien : Ibu klien

II. Riwayat Singkat Klien

Ny. S mengatakan belum membawa anak.B ke klinik karena sudah 2 hari
ini anaknya demam tidak turun-turun disertai flu. klien belum
mendapatkan pengobatan. Keluarga hanya memberikan penurun panas
saja dan memberikan anak banyak minum. Ibu mengatakan anak
mengeluh badan terasa panas, rewel, menangis, tidak bisa tidur dan flu.
Suhu anak B 37,8oC. Ibu mengatakan anak sudah mendapat imunisasi
lengkap.
III. Hasil Penilaian MTBS ( FormulirTerlampir )
IV. Identifikasi Masalah yang Timbul Terkait Asuhan Keperawatan yang
Dilakukan dan Solusi yang Diberikan.
Dari hasil wawancara dan hasil pemeriksaan sesuai dengan format MTBS
pada klien didapatkan keterangan sebagai berikut :
a. Didapatkan dari hasil wawancara anak tidak ada tanda-tanda bahaya
umum seperti: tak bisa minum, memuntahkan semuannya, kejang atau
tidak sadar
b. Dari hasil observasi di temukan suhu 37,8oC
Dari hasil wawancara dan pemeriksaan diatas, dapat diklasifikasikan
bahwa anak saat ini menderita Demam disertai flu :
Ada pun tindakan yang dilakukan pada klien yaitu :
 1. Memberikan paracetamol syrup 3x 1 cth sebagai penurun panas
2. Memberikan penjelasan pada keluarga jika panasnya >7 hari untuk
pemeriksaan kerumah sakit lebih lanjut
3. Obati penyebab lain dari demam
4. Memberikan kompres bila panasnya semakin tinggi
5. Menasehati keluarga tentang kesehatan anaknya
6. Kunjungi ulang 2 hari jika tetap demam Jika demam beranjut >7
hari rujuk penilaian lanjut
c. Dari hasil wawancara dengan keluarga, dikatakan bahwa anak
mengalami panas suhu 37,8oC disertai flu tampak rewel, menangis,
dan susah tidur.
d. Dari hasil wawancara ditemukan suhu 37,8oC sudah 2 hari.
 TATALAKSANA BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
Tanggal kunjungan: Senin, 13 September 2021
Nama anak: An.B P / L Umur : 2 tahun BB: 10 kg PB/TB :55 cm
Suhu:37,8C̊
Tanyakan Anak sakit apa ? demam disertai flu
Kunjungan pertama: Senin, 13 September 2021 Kunjungan ulang:
PENILAIAN (Lingkari semua gejala yang ditemukan) KLASIFIK TINDAKAN
ASI
MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM Tidak
ada tanda- -
 Tidak bisa minum atau menyusu. tanda
 Memuntahkan semuanya.
 Kejang.
 Letargis atau tidak sadar.
APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKA BERNAFAS?
Ya Tidak √ - -
 Sudah berapa lama? - hari
 Hitung nafas dalam 1 menit:
36 Kali / menit. Nafas cepat?
 Lihat tarikan dinding dada ke dalam (-)
 Dengar adanya stridor (-)
APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak √
 Sudah berapa lama? hari
 Adanya darah dalam tinja?
 Lihat keadaan umum anak:
- Letargis atau tidak sadar - -
- Gelisah atau rewel
 Lihat apakah mata cekung ?
 Beri anak minum:
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
 Cubit kulit perut, apakah kembalinya:
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik) ?
- Lambat ?
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya √ Tidak Demam - Berikan
( anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu ≥ 37,5̊C ) = 37,8 oC bukan dosis
malaria pertama
Tentukan Daerah Risiko Malaria : Tinggi – Rendah – Tanpa parasetamol
Risiko Jika Risiko Rendah atau tanpa Risiko Malaria, tanyakan : - Obati
Apakah anak berkunjung keluar daerah ini dalam 2 minggu penyebab
terakhir? lain dari
Jika Ya, Tentukan daerah risiko sesuai tempat yang dikunjungi demam
 - Memberikan
Ambil sediaan darah: (tidak dilakukan untuk daerah tanpa risiko penjelasan
Periksa PDT jika belum pernah dilakukan dalam 28 hari terakhir. ATAU pada
Periksa mikroskopis darah jika sudah dilakukan RDT dlm 28 hari keluarga jika
terakhir panasnya >7
hari untuk
 Sudah berapa lama anak demam? 2 hari pemeriksaan
 Juka lebih dari 7 hari, apakah demam terjadi setiap hari? kerumah
 Apakah anak pernah mendapat anti malaria dalam 2 minggu sakit lebih
terakhir? lanjut
 Apakah anak menderita campak dalam 3 bulan terakhir? - Memberikan
 Lihat dan raba adanya kaku kuduk (Tidak) kompres bila
 Lihat tanda – tanda CAMPAK : panasnya
- Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh DAN semakin
- Salah satu dari: batuk, pilek atau mata merah (Tidak) tinggi
- Menasehati
keluarga
tentang
kesehatan
anaknya
- Kunjungi
ulang 2 hari
jika tetap
demam Jika
demam
beranjut >7
hari rujuk
penilaian
lanjut

Jika anak sakit campak saat ini atau dalam 3 bulan terakhir
 Lihat adanya luka dimulut.
Jika ya, apakah dalam atau luas? - -
 Lihat adakah nanah di mata
 Lihat adakah kekeruhan di kornea
Klasifikasi Demam Berdarah jika demam 2 hari sampai Demam - Obati
dengan 7 hari bukan DBD penyebab
lain dari
 Apakah demam mendadak tinggi dan terus menerus? Kadang- demam
kadang - Beri dosis
 Apakah ada perdarahan dari hidng atau gusi yang berat ? Tidak pertama
 Apakah anak muntah? Tidak parasetamol
Jika ya : - Memberikan
- Apakah sering ? penjelasan
- Apakah berdarah / seperti kopi? pada
 Apakah beraknya berwarna hitam? Tidak keluarga jika
 Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? Tidak panasnya >7
 Perhatikan tanda – tanda syok: hari untuk
- Ujung ekstermitas teraba dingin dan nadi sangat lemah atau pemeriksaan
tak teraba. (Tidak) kerumah
 Lihat adanya perdarahan dari hidung atau gusi yang berat. (Tidak) sakit lebih
 Lihat adanya bintik perdarahan di kulit (petekie) (Tidak) lanjut
Jika sedikit dan tak ada tanda lain dari DBD lakukan uji - Memberikan
torniket jika mungkin. kompres bila
panasnya
semakin
tinggi
- Menasehati
keluarga
tentang
kesehatan
anaknya
- Kunjungi
ulang 2 hari
jika tetap
demam

APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA ? Ya

Tidak √
 Apakah ada nyeri telinga ?
 Adaka nanah / cairan keluar dari telinga? - -
Jika ya, sudah berapa lama ? hari
 Lihat adanya nanah / cairan keluar dari telinga
 Raba adanya pembengkakan yang nyeri di belakang telinga.
MEMERIKSA STATUS GIZI Gizi baik Bila ada
 Lihat apakah anak tampak kurus atau sangat kurus (Tidak) masalah
 Lihat adanya pembengkakan di kedua punggung kaki (Tidak) pemberian
 Tentukan berat badan menurut panjang badan atau tinggi badan : makan
- BB/TB (PB) ˂ -3 SD kunjungan
- BB/TB (PB) ≥ -3 SD - ˂ - 2 SD ulang 5 hari
- BB/TB (PB) -2 SD - + 2 SD (√)
MEMERIKSA ANEMIA Tidak Jika ada
 Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan : (Tidak) anemia masalah
- Sangat pucat pemberian
- Agak pucat makan,
kunjungan
ulang 5 hari
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI
(Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini)

√ √ √ √ √
 BCG HB-0 HB – 1 HB – 2 HB – 3
- -

√ √ √ √

DPT-1 DPT- 2 DPT-3 Campak

√ √ √ √

Polio-1 Polio-2 Polio-3 Polio-4

MEMERIKSA PEMBERIAN VIT. A Dibutuhkan vitamin A: - -
Ya Tidak: √
MENILAI MASALAH/KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN, jika anak
KURUS atau ANEMIA atau UMUR ˂ 2 TAHUN dan tidak
akan dirujuk segera
 Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika ya, berapa kali dalam 24 jam? Kali
Apakah menyusu juga dimalam hari? Ya Tidak
 Apakah anak mendapat makanan/minuman lain ? Ya Tidak - -
Jika ya, makanan atau minuman apa?

Berapa kali sehari? Kali.

Alat apa yang digunakan untuk memberi makan/minum
anak?

 Jika anak KURUS :

Berapa banyak makanan/minuman yang diberikan pada
anak?

Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak

Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?

 Selama sakit ini apakah ada perubahan pemberian makan

pada anak?
Ya Tidak Jika ya, bagaimana ?

Nasihati kapan kembali

segera.
Kunjungan ulang : 2-5 hari