Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR BOS 02A

Dibuat oleh Madrasah


Dikirim ke PPK Provinsi atau Kab/Kota

PERNYATAAN TENTANG JUMLAH SISWA MADRASAH IBTIDAIYAH

Nama : Johari Amrullah, S.Pd.I


Jabatan : Kepala Madrasah

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Madrasah : MIS Sukarimbun


NSM :
Alamat Madrasah : Jln. Kutacane-blangkejeren Km.29,5 Desa Sukarimbun
Kecamatan Ketambe
Semester / T. Pelajaran : I / 2019/2020
Kabupaten / Kota : Aceh Tenggara
Provinsi : Aceh

Memiliki Jumlah Siswa / i sebagai berikut :

Jumlah
Jenis
Jenjang Kelas Usia
Kelamin

Jumlah =7-
Siswa 1 2 3 4 5 6 <7 >12
12
L
Lk Pr Lk Pr Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr Lk Pr
k

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya agar


dapat digunakan sebagaimana mestinya

Note : Data siswa sesuai BAP EMIS Genap Tahun 2019/2020

Kepala Madrasah

Materai
6000

Johari Amrullah, S.Pd.I

Anda mungkin juga menyukai