Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR BOP_BOS-03

Dibuat oleh RA/Madrasah


Dikirim ke PPK Provinsi atau Kab/ Kota

DAFTAR SISWA YANG DIBEBASKAN DARI SEGALA JENIS PUNGUTAN

Nama Madrasah :
Status Madrasah : Negeri/ Swasta
Alamat Madrasah :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Rata-rata Iuran Siswa Tiap Bulan :
Rata-rata Nilai UN/UAS :
Jumlah Siswa : …………..(P) ………..(L)

No. Nama Siswa Kelas Nama Orang Tua Pekerjaan Orang Tua Alamat Orang Tua

Total

Kandangan, Juli 2020


Kepala Madrasah

………………………
NIP………………..

Anda mungkin juga menyukai