SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

Yth.
Rektor Universitas Islam Nahdlatul Ulama' Jepara
Jl. Taman Siswa (Pekeng) Tahunan Jepara 59427

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Aisyali Nur Viani

Nomor Pendaftaran : 20220220
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis
P ro d i: Akuntansi
Program/Kelas : R.l (Reguler)
A lam at: Gerdu rt.004, rw.001, Jepara, Jawa Tengah.

Menyampaikan terima kasih atas kesempatan yang diberikan dengan diterimanya saya di
Universitas Islam Nahdlatul Ulama' Jepara. Dengan tanpa mengurangi rasa hormat saya
mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri sebagai calon mahasiswa baru UNISNU
Jepara. Alasan pengunduran diri saya yaitu akan melanjutkan studi ke Perguruan Tinggi
Negeri (PTN).

Demikian surat pengunduran diri ini dibuat dengan sebenarnya. Saya juga memahami segala
konsekuensi terkait keputusan yang saya buat. Atas perhatiannya saya mengucapkan terima
kasih.

Jepara, 1 Agustus 2022

«s» Menyatakan
t e i-» o
t

Aisyali Nur Viani

 SUP SETORAN
BIAYA PENDIDIKAN
Bank Jateng
T a n g ga l
i /uu m a
Nam a Sekolah / Perguruan Tinggi : Jurusan/Program
No. Rek OSIV. ISLAM R^BBLATUL BLASA No Induk SI3XGKI DAS BII8IS
—
Nam a • Semester / Kelas
—-----i--------- ------
• Alam at Tahun Ajaran
___________
BESET msmss

JENIS PEMBAYARAN JUMLAH TOTAL PEMBAYARAN

Rp. «p- 0 1 JU L
4S35T3 3AS5 PKB A Rp. 3,565.333
T335T2- - - - - BUS S?! A Rp.
—

Rp.

Rp.

Rp.
Rp.

JUM LAH Rp.

1. Slip dianggap sah oleh Bank apabila telah dibubuhi stem pel & tanda tangan Teller Bank
2. Setoran akan dibukukan secara efektif sefelah dana atau warkat diterim a oleh Bank
3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah ja m kliring akan diproses p a d a hari kerja berikutnya
SEKSI TERKAIT

bprp/konv/1 /0 1/2 0 12
 JALUR MASUK Lokal Mandiri IAIN Kudus
NO. PENDAFTARAN 5220200110
PANITIA PELAKSANA SELEKSI PENERIMAAN CALON MAHASISWA BARU
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) KUDUS
TAHUN AKADEMIK 2022/2023
Telepon (0291) 438818,432677 Faksimile (0291) 438818,441613,
Jalan Con ge Ngembalrejo Kotak P o s 51 Kudus 59322,
E m a il: rektorat@iainkudus.ac.id
W e b site : www.iainkudus.ac.id

SURAT KETERANGAN IZIN ORANG TUA /WALI

UNTUK MENGIKUTI KULIAH DI IAIN KUDUS

Saya yang bertanda tangan di bawah in i:

Nama : ALWI
Alamat : Gerdu RT/RW : 04/01, Gerdu, Kec. Pecangaan, Kab. Jepara
Pekerjaan : Wiraswasta

Selaku orang tua/wali d a ri:

Nama : AISYAH NUR VIANI

No. Ujian / NIM : 5220200110
Fakultas : Ekonomi dan Bisnis Islam
Prodi : Akuntansi Syariah
Alamat : Gerdu RT/RW : 04/01, Gerdu, Kec. Pecangaan, Kab. Jepara

Dengan ini mengetahui, menyetujui dan memberi izin kepada anak kami tersebut di atas untuk mengikuti
PERKULIAHAN TATAP MUKA OFFLINE pada Semester Gasal Tahun Akademik 2022/2023 di Institut Agama
Islam Negeri Kudus serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama mengikuti kegiatan tersebut.

Demikian surat izin ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui/menyetujui Kudus, 29 Juli 2022

Orang Tua/Wali Calon Mahasiswa Baru

ALWI AISYAH NUR VIANI

IAIN Kudus
No. Test : 5220200110

Nam a : AISYAH NUR VIANI

NIK : 3320026309030008

Alam at : G erdu RT/RW: 04/01,

Gerdu, Kec. Pecangaan,
Kab. Jepara

Tempat/Tgl. : Jepara, 23-09-2003

Lahir

Pilihan 1 : A kuntansi Syariah

Pilihan 2 : Bim bingan Konseling

Islam

Pilihan 3 : H ukum Ekonom i Syariah

(M uam alah)

Pilihan 4 : Pengem bangan

M asyarakat Islam

Pilihan 5 : H ukum Keluarga Islam

(Ahwal Syakhshiyyah)

Selamat anda
DITERIMA dalam
seleksi pada:
Akuntansi Syariah
 Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru (PMB)
Universitas Islam Nahdlatul Ulama'
UNISNU JEPARA
Jl. Taman Siswa (Pekeng) Tahunan Jepara 59427 |Telp.: 0291-595320 |Fax.: 0291-592630
WhatsApp: 0813 3968 9288 |E-mail: info@unisnu.ac.id |https://pmb.unisnu.ac.id

PERSETUJUAN ORANG TUA

Nama ALWI

NIK : 3320020505760008

Pekerjaan : Sopir

Alamat Rumah : GERDU RT.004 RW.001 JEPARA JAWA TENGAH

Telpon/HP : 085290525219

adalah Orang tua/wali dari Pendaftar Mahasiswa Baru Universitas Islam Nahdlatul Ulama Jepara TA 2022/2023
dengan identitas berikut:

Nama AISYAH NUR VIANI

Nomor Pendaftaran 20220220

Tempat Tgl. Lahir JEPARA, 23 SEPTEMBER 2003

Program Studi Akuntansi

Program/Kelas R .l (Reguler)

Alamat GERDU RT. 004 RW. 001 JEPARA JAWA TENGAH

Menyatakan dengan sungguh-sungguh, bahwa saya memberikan persetujuan kepada anak saya tersebut di
atas untuk mengundurkan diri sebagai mahasiswa baru Unisnu Jepara.

Adapun segala konsekuensi yang tim bul dari perm ohonan pengunduran diri ini, saya bersedia untuk
menyelesaikannya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian pertujuan ini dibuat dan ditandatangani dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksanaan dari
siapapun.

Jepara, 29 Juli 2022

Orang Tua/Wali,

ALWI

Dicetak dari https://sipmb.unisnu.ac.id/admisi/validasi-data.html pada 29]u li 2022 20:11 172.18.0.62

O 88 221 732 376