SURAT PENYERAHAN GANTI RUGI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DARNO
Umur : 60 Tahun
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Tinggal : Dusun II Desa Sionggang
Dalam hal ini disebut sebagai Pihak I (Pertama)

Diketahui benar ada menguasai/memiliki sebidang tanah di Dusun II Sionggang Desa Lestari dengan luas
1 rante (400 meter) dengan batas-batas sebagai berikut:

-Sebelah Utara berbatasan dengan tanah DARNO…………………………………………..……………………….20 Meter

-Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah ARDIANSYAH………………………………….…………………………20 Meter
-Sebelah Timur berbatasan dengan tanah MAKNUR HUTAURUK…………………………………………….……20 Meter
-Sebelah Barat berbatasan dengan tanah DARNO…………………………………………………………………….….20 Meter

Benar tanah tersebut telah diganti rugikan oleh:

Nama : Waliono
Umur : 36 Tahun
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat Tinggal : Dusun II Desa Sionggang
Dalam hal ini disebut sebagai Pihak II (Kedua)

- Pihak I (Pertama) telah menyerahkan sepenuhnya tanah beserta tanamannya kepada Pihak II (Kedua)
dengan harga Rp. 10.000.000 (Sepuluh Juta Rupiah) dan diselesaikan oleh Pihak II (Kedua) dengan surat
ini sekaligus sebagai kwitansi.
- Selanjutnya Pihak I (Pertama) memberi kuasa kepada Pihak II (Kedua) untuk meneruskannya kepada
Badan Pertahanan Nasional (BPN) untuk pengurusan hak atas tanah (Sertifikat) keatas nama Pihak II
(Kedua).
- Demikian Surat Penyerahan Ganti Rugi ini diperbuat maka tinggallah hak Pihak I (Pertama) dan apabila
hal ini tidak benar maka saya Pihak I (Pertama) bersedia dituntut oleh pengadilan sesuai dengan hukum
yang berlaku di Negara Republik Indonesia.

Sionggang, 15 September 2021

Pihak II (Kedua) Pihak I (Pertama)

WALIONO DARNO
Saksi dari Pihak II (Kedua) Saksi dari Pihak I (Pertama)
1. Bonarman Saragih : ____________ 1. Armanto : ____________

2. Johanner Pasaribu : ____________ 2. Likin : ____________

Saksi dari Sepadan :
1.Ardiansyah 2. Darno 3.Maknur Huatauruk

( ____________ ) ( ____________ ) ( ____________ )

Diketahui Oleh :
Kepala Dusun Sionggang Kepala Desa Sionggang

LIA MURNI SELAMAT ALIANTO