SURAT PERNYATAAN DAMAI

Kami yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing:

Nama : DEDI SUDARMADI
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Bandar Agung RT 56 RW 19
Kec. Bandar Sribhawono Kab. Lampung Timur
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama
 
Nama : EDI RIYANTO
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Bandar Agung RT 72 RW 25
Kec. Bandar Sribhawono Kab. Lampung Timur
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Sehubungan dengan telah terjadinya kecelakaan lalu lintas yang terjadi di Simpang Tralis Desa
Sidorejo pada Rabu, 26 Mei 2021 sekira pukul 17.00 Wib antara Pihak Pertama dan Pihak
Kedua. Maka pada hari ini Senin, 28 Juni 2021, kami Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat
berdamai atas kejadian tersebut.

Adapun isi perjanjian perdamaian yang telah kami sepakati sebagai berikut :

1. Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah saling memaafkan, karena kami sadar kejadian
tersebut terjadi semata-mata atas kehendak Allah Swt dan bukan atas unsur kesengajaan.
2. Perbaikan Kendaraan kedua belah Pihak diperbaiki masing-masing Pihak.
3. Pihak Pertama bersedia membantu biaya pengobatan Pihak Kedua sebanyak
Rp.6.000.000,- (Enam Juta Rupiah).
4. Pihak Pertama dan Pihak Kedua berjanji tidak akan saling menuntut kerugian baik materi
maupun non materi dikemudian hari setelah surat Pernyataan Perdamaian ini ditanda
tangani.
5. Pihak Pertama dan Pihak Kedua menyepakati hasil dari pernyataan Perdamaian ini tanpa
ada unsur paksaan dari pihak manapun, dan apabila antara salah satu dari kedua belah
Pihak melanggar pernyataan ini, maka yang melanggar tersebut bersedia dituntut secara
hukum yang berlaku di Negara Republik Indonesia.

Demikian Surat Pernyataan Perdamaian ini kami buat dengan sebenarnya dihadapan saksi-saksi
yang turut menanda tangani di bawah ini, semoga kami mentaati seluruh isi surat Pernyataan
perdamaian ini.

                                                                                              Bandar Agung, 28 Juni 2021    

Pihak Kedua,                                                   Pihak Pertama,
                             
MATERAI MATERAI
Rp.10.000 Rp.10.000

EDI RIYANTO            DEDI SUDARMADI

Saksi-Saksi:
1. MUJIADIL (...........................)
2. HUSIN (...........................)
3. (...........................)
4. (...........................)