PEMERINTAH KBUPATEN ACEH SELATAN

GAMPONG PASIE GUNONG PULO

KECAMATAN KLUET UTARA KODE POS, 23771

Nomor : /GNP/1/AS/2018 Gunong Pulo, 24 Januari 2018

Lampiran Kepada Yth,
Perihal : Motion Malian Dana Bapak Bupati Aceh Selatan
C/q Kepala Badan Penangulangan
Bencana Daerah
Di

Tapaktuan

1. Sehubungan dengan telah terjadinya kebakaran disalah satu rumah warga kami pada Pagi
Senin Tanggal 25 Desember 2017. Pukul 06:30 WIT Dusun Tgk Idris Gampong Gunong
Pulo Kecamatan Kluet Utara Kabupaten Aceh Selatan, dengan ini kami selaku Keuchik
Gampong Gunong Pulo Memohon kepada Bapak agar sudi kiranyan membantu warga kami yang
terkena musibah tersebut dalam bentuk Bantuan Dana Korban Kebakaran.
2. Sebagai Bahan pertimbangan Bapak Bersama ini kami Lampirkan:
a.Rekomendasi Camat
b.Photo Copy KTP Korban Kebakaran
c.Photo Copy Rekening Bank Aceh
d.Photo Visual Lokasi

3.Demikian Perrnohonan ini Kami sampaikan, atas perhatian dan bantuannya Kami ucapkan
Terima kasih.

Keuchik Gampong Gunong Pulo

KHAIRUNNAS
 PEMERINTAH KARUPATEN ACEH SELATAN
KECAMATAN KLUET UTARA

Jln Tapaktuan – Medan No. Simpang Empat – Kota Fajar Tlpn 0656-441011

1. Sehubungan dengan Surat Permohonan Keuchik Gampong Gunong Pulo Kecamatan Kluet Utara
Nomor: /GNP/I/AS/2018 tanggal 24 Januari 2018, Perihal : Mohon Bantuan Dana Korban
Kebakaran yang dialamatkan Kepada Bapak dan tembusannya antara lain disampaikan kepada kami

2. Setelah dipelajari pada prinsipnya kami sangat mendukung sepenuhnya permohonan tersebut, dalam
rangka meningkatkan kepedulian terhadap warga yang terkena musibah kebakaran di Gampong
Gunong Pulo, sepanjang telah memenuhi semua ketentuan serta tidak bertentangan dengan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian harapan kami, atas bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

CAMAT KLUET UTARA

H. ZAINAL A, SE
Penata TK.I 19680518 200604 1 003