PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

KECAMATAN GANDRUNGMANGU
DESA WRINGINHARJO
Jalan Sawerkuning Nomor 25 Wringinharjo

Kode Pos : 53254

SURAT KETERANGAN
Nomor : 111.3 / 13 / XI / 2014

Yang bertan datangan di bawah ini Nama Hasanan Kepala Desa Wringinharjo Kecamatan
Gandrungmanggu Kabupaten Cilacap, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SITI ROCHIMAH

Tempat & tanggal lahir : Cilacap, 05-10-1982

Alamat : RT 04 RW 01 Desa Wringinharjo Kec. Gandrungmangu Kab. Cilacap

Adalah benar-benar pemilik atas sebidang tanah yang terletak di Dusun Tambangan RT 004 RW 001
Desa Wringinharjo dengan luas 250 m2, yang diperoleh berdasarkan Warisan pada tanggal 31 Oktober
2014 Belum bersertifikat dan SPPT masih dalam proses. Tanah tersebut berbatasan dengan tanah-tanah
milik :

Utara : Jalan Ampera Timur : Tanah Wakaf

Selatan : Tabingan Sidiq Barat : Sarifudin
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Wringinharjo, 06 Nopember 2014

Kepala Desa Wringinharjo

HASANAN