KLINIK RETNO SENTOSA

Jl. Sholeh Iskandar Bogor

Telp (0271) 31283930, Fax (0127) 1981398383

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Berdasarkan hasil pemeriksaa yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit,
sehingga pasien membutukan waktu istirahat selama 3 (tiga) hari, dari tanggal 19 September
2017 s/d 21 Sepetember 2017.

Diagnosa : Gejala Tifus

Demikian surat keterangan ini kami berikan, untuk diketahui serta dipergunakan sebagai
mestinya.

Bogor ,

(.......................)