SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DOKUMEN

Saya, yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : _________________________________________________

NIK : _________________________________________________

Tempat, Tanggal Lahir : _________________________________________________

Alamat Tempat Tinggal : _________________________________________________

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dokumen yang saya lampirkan

untuk memenuhi persyaratan mengikuti seleksi Penerimaan Peserta Didik
Baru Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Tahun 2021 adalah benar dan sah.

Apabila terbukti memberikan dokumen yang tidak benar dan sah, maka saya
bersedia dikenakan sanksi berupa pembatalan kelulusan saya pada
Penerimaan Peserta Didik Baru Sekolah Menengah Kejuruan (SMK) Tahun
2021.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa
paksaan dari pihak manapun.

…………………………………, 2021

Mengetahui, Calon Peserta Didik,

Orang Tua/Wali
Materai
10000

__________________________ __________________________