[Kop Perusahaan]

Jambi, 2020
Nomor : Kepada
Sifat : Biasa Yth. Kepala Layanan Pengadaan
Lampiran : 1 (satu) berkas Secara Elektronik Kota Jambi
Perihal : Permohonan Verifikasi Akun di -
SPSE Kota Jambi dan Dokumen Pendukung TEMPAT

Dalam rangka pelelangan secara elektronik (e-Tender) dengan Aplikasi e- Procurement

Nasional (LKPP), kami sudah melakukan pendaftaran secara online melalui website LPSE
Kota Jambi (http://lpse.jambikota.go.id) dan mohon untuk dapat dilakukan verifikasi.

Berkenaan hal tersebut diatas, kami sudah menunjuk pegawai sebagaimana tertulis
dalam surat kuasa :

Nama :
Jabatan :
No. KTP :

Untuk mengikuti proses verifikasi dengan membawa dokumen (Asli dan Foto Copy) yang
sudah disusun sesuai dengan daftar isi dokumen (sebagaimana terlampir).

Nama Penyedia,

(Distempel dan di tandatangani)

Nama Lengkap

Jabatan
 [Kop Perusahaan]

DAFTAR ISI DOKUMEN

REGISTRASI DAN VERIFIKASI PENYEDIA BARANG/JASA
DI LPSE KOTA JAMBI

Checlist
Penyedia Verifikator
A. FORMULIR PENDAFTARAN
Formulir Keikutsertaan, Surat Penunjukkan Admin,
1. Terlampir
Surat Kuasa
Formulir Pendaftaran : Identitas Perusahaan, Akta, Ijin
2. Terlampir
Usaha, Pemilik, Pengurus, Staf Ahli

B. DOKUMEN PENDUKUNG
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Direktur Asli & Salinan
2. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Asli & Salinan
Surat Pengukuhan Perusahaan Kena Pajak (SPPKP) / Asli & Salinan
3.
Surat Keterangan Terdaftar (SKT)
4. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) Asli & Salinan
5. Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK) Asli & Salinan
Tanda Daftar Perusahaan (TDP) / Nomor Induk Asli & Salinan
6.
Berusaha (NIB)
7. Akta Pendirian Asli & Salinan
8. Akta Perubahan (apabila ada perubahan) Asli & Salinan
9. Surat Ijin Tempat Usaha (SITU/HO) Asli & Salinan
10. Surat Keterangan Domisili Perusahaan / Izin Lokasi Asli & Salinan
11. Sertifikat Badan Usaha (SBU) Asli & Salinan

Jambi, 2020
Nama Penyedia,

(Distempel/cap dan ttd)

Nama Lengkap
Jabatan