LEMBAR PENGESAHAN

PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL RUMPUN KESEHATAN

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH

JENIS : 1. KENAIKAN PANGKAT JAFUNG :

2. KENAIKAN JABATAN
3. PENGANGKATAN PERTAMA
4. PENGANGKATAN KEMBALI
5. ALIH JENJANG
6. SEMESTERAN

PERIODE :
PEJABAT FUNGSIONAL YANG DINILAI DISETUJUI & DISYAHKAN OELH TIM PAK

NAMA TIM PENILAI TANDA TANGAN

NAMA/ JENIS KELAMIN

TEMPAT, TANGGAL LAHIR

NIP

NO. KARPEG

PENDIDIKAN

GOLONGAN/ TMT

MASA KERJA

UNIT KERJA

JUMLAH PAK LAMA JUMLAH ANGKA KREDIT YG

( Diisi oleh Tim Sekretariat PAK) DIREKOMENDASIKAN OLEH TIM PENILAI

1. PENDIDIKAN LAMA 1. JUMLAH PAK LAMA

2. STPPL 2. PENDIDIKAN LAMA
3. KEGIATAN PELAYANAN 3. STPPL
4. PENGABDIAN MASYARAKAT 4. KEGIATAN PELAYANAN
5.PENGEMBANGAN PROFESI 5. PENGABDIAN
MASYARAKAT
6.PENUNJANG 6.PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH PAK LAMA 7.PENUNJANG
JUMLAH PAKYANG
DIREKOMENDASIKAN

Catatan Tim Penilai : Semarang,