Anda di halaman 1dari 1

A.

DATA PRIBADI
1. No. Pokok Mahasiswa : 5190611111
2. Nama Mahasiswa : DANANG ADI PRATAMA
3. NIK. KTP : 3671022611000013
4. Fakultas : Sains & Teknologi
5. Program Studi : Teknik Industri
6. Tempat, Tanggal Lahir : GUNUNG KIDUL, 2000 November 26
7. Jenis Kelamin : Laki-laki
8. Agama : Islam
9. Telepon/HP : 081210211781

B. ALAMAT
10. Alamat Asal
Jalan : KP. LEDUNG RT/RW 001/001, ALAM JAYA, JATIUWUNG, TANGERANG,
BANTEN

RT : 001
RW : 001
Dusun : LEDUG ASEM
Kelurahan : ALAM JAYA
Kode Pos : 15133
Kecamatan : Kec. Jati uwung
Kabupaten/Kota : Kota Tangerang
Propinsi : Prop. Banten
11. Alamat di Jogja
Jalan : JL. RAYA BANJARARUM,KURAN RT.003/RW.002, SENDANGAGUNG,
MINGGIR, SLEMAN, D.I.Y

RT : 003
RW : 002
Dusun : KURAN
Kelurahan : SENDANGAGUNG
Kode Pos : 55562
Kecamatan : Kec. Minggir
Kabupaten/Kota : Kab. Sleman

C. PENDIDIKAN
12. Nama Sekolah : SMKN 4 TANGERANG
13. NISN : 0000968807
14. Jurusan : TEKNIK INSTALASI TENAGA LISTRIK
15. No. Ijazah : -
D. KELUARGA
NIK Nama Tgl. Lahir. Telp. Pendidikan Pekerjaan Hubungan
3671021711720003 MULI-MULYADI 1972-11-17 0877420463000 SMA KARYAWAN SWASTA Ayah
3671025207790013 SULASMI 1979-07-12 0877420463000 SMA KARYAWAN SWASTA Ibu

Saya menyatakan bahwa data profil pribadi yang saya tanda tangani ini benar adanya untuk
dipakai sebagai acuan.

Orang Tua/Wali, Yang menyatakan

(MULI-MULYADI) DANANG ADI PRATAMA

Anda mungkin juga menyukai