FORMULIR PENDAFTARAN SMP

Data Anak

No Pendaftaran : 9023275
Nama Anak : NIZAM HADI NURZAMAN
Nama Panggilan : NIZAM
Tempat, Tgl Lahir : Subang, 19 Oct 2011
Jenis Kelamin Anak : Laki-laki
Ijazah Terakhir :
NISN : 0112231826
Sekolah Asal : SD Plus Al-Muhajirin :
NIK Anak : 0000000000000000
Alamat :
Jalan : Perum Panorama Blok D.2 /26
RT/RW : 12 / 13
Desa/Kelurahan : Ciseureuh
Kecamatan : Purwakarta
Kabupaten : Purwakarta
Provinsi : Jawa Barat
Kodepos : 41115
Nomor HP : 085211480724
Penghasilan Wali : kurang dari 3 juta
Riwayat Penyakit : TIDAK ADA
Kelainan Jasmani : TIDAK ADA
Tinggi dan Berat Badan : 145 cm / 34 kg
Anak ke : 1
Jml Saudara : 2

Data Ayah Kandung

Nama : ANDRI SUKMA NURJAMAN, D.PD

NIK : 3215300103860002
Tempat & Tgl Lahir : Karawang, 01 Mar 1986
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : GURU

Data Ibu Kandung

Nama : NUR LINGGASARI,S.PD

NIK : 321530510988002
Tempat & Tgl Lahir : Lubuk Linggau , 11 Sep 1988
Pendidikan Terakhir : S1
Pekerjaan : GURU

File Pendukung

Kartu Keluarga : kk andri.pdf

KTP Ayah :
KTP Ibu :
Akte Kelahiran : akte nizam.pdf

Copyright © 2023 PSB MUHAJIRIN 3