NAMA : INTAN TIARA

NIM : 19071
TINGKAT : 2B
MATA KULIAH : KEPERAWATAN DASAR (PBK)

KASUS
Seorang  Perempuan, Nn. H  usia 17 tahun di rawat di ruang soka kamar 4 RS Gunung Jati
Cirebon ,  dengan  keadaan utama merasa nyeri abdomen yang terus menerus, hasil
pemeriksaan klien mengalami gastritis kronis. Keadaan umum klien lemah,   mual dan
muntah, disertai demam sudah 3 hari, demam naik-turun, demam reda setelah minum
paracetamol, pasien mengeluh pusing,  dan kadang  muncul sesak napas. Wajah pasien
tampak pucat.
Hasil pengkajian diperoleh data nadi teraba sangat lemah, irreguler dan akral  teraba dingin.
Selaku perawat, buatlah rencana tindakan keperawatan  dan tujuan Tindakan yang tepat untuk
dilakukan sesuai dengan kasus tersebut di atas

Pre Conference 3
Judul : Asuhan Keperawatan Ny. H Dengan nyeri akut berhubungan
dengan inflamasi mukosa lambung di ruang soka kamar 4 RS
Gunung Jati Cirebon
Identitas pasien
Nama : Ny. H
No medrek : 012221
Usia : 17 Tahun
Alamat : Ds. Kertasura RT 002 RW 009 Kec. Kapetakan Kab. Cirebon
Tanggal masuk : 18 Januari 2021 pukul 05.00 WIB
Ruang : ruang soka kamar 4 RS Gunung Jati Cirebon
Diagnosa medis : Gastritis Kronis
Keluhan utama : Nyeri abdomen yang terus menerus
Data Fokus
Pengkajian
DS : - Pasien mengeluh pusing dan kadang muncul sesak napas
- Paseien merasa nyeri abdomen bagian kiri yang terus
menerus skala nyeri 3 (dari 5 skala)
DO :
 - Keadaan umum lemah, mual dan muntah

- Demam sudah 3 hari naik turun

- Nadi teraba sangat lemah

- Irreguler dan akral teraba dingin

- Wajah tampak pucat

- TD: 100/70 Nadi: 88x/menit

RR: 26x/menit
Suhu: 37,3˚C
Masalah : Nyeri akut b.d inflamasi mukosa lambung
keperawatan
Rencana Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam klien
diharapkan berkurang rasa nyeri dengan kriteria:
1. Nyeri berkurang atau hilang (dengan skala nyeri 0 dari 5)
2. Keadaan umum membaik
3. Suhu tubuh normal 36,5⁰C
4. Pola napas membaik (dengan respirasi 20x/menit)
5. Nafsu makan membaik

Rencana : - Observasi TTV

Tindakan - Lakukan latihan napas dalam
- Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
- Beri makan sedikit tapi sering
- Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

Implementasi dan Evaluasi

N Tanggal Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi

o
1. 18 Januari Nyeri akut 07.15 1. Mengobservasi 19 Januari 2021
2021 b.d inflamasi S: klien
TTV
mukosa mengatakan
lambung I: TD: 110/70 masih merasakan
nyeri mengatakan
Nadi: 88x/menit
masih mengalami
RR: 24x/menit mual dan muntah
Suhu: 37,3˚C
O:
R: klien tampak klien tampak
pucat dan tampak
pucat
menyeringai
07.20 2. melakukan latihan
napas dalam
A: masalah
I: mengajarkan belum teratasi
latihan napas
P: intervensi
dalam dilanjutkan no
1,2,3,4,5
R: sesak napas
sedikit membaik

3. mengajarkan
teknik distraksi
08.10
dan relaksasi
I: Mengajarkan
tehnik distraksi
dan relaksasi
skala nyeri 2 (dari
5 skala)
R: klien tampak
sedikit gelisah

12.00
4. memberikan
makan sedikit tapi
sering
I: membantu
memberikan
makan
R: klien bisa
 makan ¼ porsi

12.15 5. berkolaborasi
dengan dokter
dalam pemberian
obat analgetik dan
antiemetik
I: mendampingi
dalam
pelaksanaan
pemberian obat
R: mual dan
muntah berkurang
nyeri sedikit
berkurang
2. 19 Januari Nyeri akut 07.15 1. Mengobservasi 20 Januari 2021
2021 b.d inflamasi S: klien
TTV
mukosa mengatakan nyeri
lambung I: TD: 110/70 sedikit berkurang,
dan Sesak napas
Nadi: 84x/menit
sedikit berkurang
RR: 24x/menit
O:
Suhu: 37˚C
Pasien tampak
R: klien sedikit sedikit segar dan
bisa
tampak segar
menghabiskan
07.20 2. melakukan latihan makanan
setengah porsinya
napas dalam
I: mengajarkan A: masalah
belum teratasi
latihan napas
dalam P: intervensi
dilanjutkan no
R: sesak napas
1,2,3,4,5
sedikit membaik

3. mengajarkan
teknik distraksi
08.10
dan relaksasi
 I: Mengajarkan
tehnik distraksi
dan relaksasi
skala nyeri 1 (dari
5 skala)
R: klien tampak
tenang

12.00 4. memberikan
makan sedikit tapi
sering
I: membantu
memberikan
makan
R: klien bisa
makan ½ porsi

12.15
5. berkolaborasi
dengan dokter
dalam pemberian
obat analgetik dan
antiemetik
I: mendampingi
dalam
pelaksanaan
pemberian obat
R: mual dan
muntah berkurang
nyeri sedikit
berkurang
3. 20 Januari Nyeri akut 07.15 1. Mengobservasi 21 Januari 2021
2021 b.d inflamasi S: klien
TTV
mukosa mengatakan tidak
lambung I: TD: 120/80 merasakan nyeri
klien mengatakan
Nadi: 80x/menit
 RR: 20x/menit sudah tidak
mengalami mual
Suhu: 36,5˚C
dan muntah
R: keadaan umum
O:
membaik/normal
Pasien telihat
2. melakukan latihan segar badannya
07.20 dan bisa
napas dalam
menghabiskan
I: mengajarkan makanan
latihan napas
A: masalah
dalam teratasi
R: pola napas
P: intervensi
normal diberhentikan

3. mengajarkan
teknik distraksi
08.10 dan relaksasi
I: Mengajarkan
tehnik distraksi
dan relaksasi
skala nyeri 0 (dari
5 skala)
R: klien tampak
tenang

4. memberikan
12.00
makan sedikit tapi
sering
I: membantu
memberikan
makan
R: klien bisa
menghabiskan 1
porsi
12.15
5. berkolaborasi
dengan dokter
dalam pemberian
obat analgetik dan
antiemetik
I: mendampingi
dalam
pelaksanaan
pemberian obat
R: mual dan
muntah sudah
membaik dan
nyeri hilang