drg. M.

Faizal Pirdaus
SIP: 051/051/DU/DSK/ 2021
Jl. Sirattal Mustaqim No. 98
No telp: 08982121965

No 2 Cimahi, 22 juli 2021 III.Kelengkapan Resep

R/ Asam salisilat 2% 1. Nama Dokter : drg. Faizal Pirdaus
Sulfur PP 4% 2. Alamat Dokter : jl. Sirattal
Vaselin album ad 10 gr Mustaqim no 98
3. No. Telp. : 08982121965
4. No. SIP. :
m.f Ungt. 051/051/DU/DSK/2021
S U.E. 5. Tgl Resep : 22 Juli 2021
6. Tanda Invecatio (R/). : V
7. Nama Obat : Salep 2-4
Pro : Mawar
8. Bentuk Sediaan. : salep
Umur : 8 Tahun
9. Kekuatan Obat. :
Alamat: jl Unjani no.1
10 Jumlah Obat :10 gr
11 Perintah Pembuatan : m. f ung
Misce fac unguentum
Racik dan buatlah resep
12 Penandaan :S U.E.
Signa usus Eksternus
Tandai Untuk pemakaian luar
13 Paraf Dosen :
I Golongan Obat 14 Nama Pasien : Mawar
O :Salep 2-4 15 Umur Pasien. : 8 tahun
G : 16 Usia Pasien :8 tahun
W : 17 Alamat Pasien :jl. Unjani no.1
HV :

II. Daftar Dosis Lazim

II. Indikasi dan Efek Samping Asam salisilat

III Perhitungan (Dosis Lazim, Kebutuhan

Bahan)
Asam salisilat
2/100 x 10 gr = 200 mg
Sulfur
4/100 x 10 = 400 gr
Vaselin Album
10 gr -0,4gr-0,2gr = 9,4 gr
III. Wadah, Etiket dan Label IV Prosedur Pembuatan
APOTEK KESEJAHTERAAN SOSIAL
Jl. Unjani no 17
Telp: 022-9112011
Apoteker : Dra. Marsinah, apt
SIPA : No. 12345678/ SIPA_1234/18102002
Cimahi 22 Juli 2020

Mawar ( 8 tahun)
Pemakaian Luar

Nama Obat : Salep 2-4

Digunakan sebelum Agustus 2021

Jumlah :1 Pot