FORM PINDAH BARANG iNVENTARIS KANTOR

HARI :
TANGGAL :

NO NAMA MERK/TYPE KODE NUP TAHUN JUMLAH RUANG RUANG

BARANG BARRANG LAMA BARU
1
2
3
4

Yogyakarta, ......20....

Yang menyerahkan Yang menerima

(Ruang Lama) (Ruang Baru)

(..........................) (........................)

Petugas :
1. ...............
2. ...............
3. ................
4. ................

Mengetahui Petugas BMN

(Sutejo Triyono, SE)

Tembusan :
1. PLT. Ka. Bag. Tata Usaha
2. Pertinggal