SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA

Sehubungan dengan adanya perbedaan data identitas pada Serkom dengan biodata pada Ijazah,
maka dengan ini saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIK :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Profesi :

Menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa data diri di atas adalah yang benar, kemudian bila
ada perbedaan tanggal lahir pada aplikasi STR Online Versi 2.0 KTKI agar mengikuti data di
atas tersebut. Apabila dikemudian hari ditemukan data-data yang kami berikan tidak benar/palsu,
maka kami bersedia dikenakan sanksi.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh tanggung jawab, semoga dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Mataram,

Materai 10000

(______________________)