39938-Dikonversi

ADLN_PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
TUGAS AKHIR
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PASCA OPERASI
PERBAIKAN ATAU PENGGANTIAN KATUP MITRAL
Oleh:
M Diaris Salam Z
011310213026
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS VOKASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
TUGAS AKHIR PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PASCA... M DIARIS SALAM Z

PENA
PERBAIKAN ATAU PENGGANTIAN KATUP MITRAL
hf DiSAZ.AM
. 011310 2fi
Joni 20 ,
Pembimb
Dewi Poerwandari ,dr KFR Fraasiaknlina Erfarenntn, S. Tr. Km

A D L N _ P ER P U S TA K A A N
Penatalak s a n a a n F i s io te r a p i iii
U N I V E R SIT A S A IR L A N G G A
P as c a O p e r as i P e r b a ikan atau
KATA PENGANTAR
Saya panjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat
taufik serta hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyusun Tugas Akhir inni
dengan baik yang berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pasca Operasi
Perbaikan atau Penggantian Katup Mitral”.
Tugas akhir ini disusun dalam rangka melengkapi tugas-tugas dan
memenuhi syarat untuk menyelesaikan program pendidikan Diploma III
Fisioterapi Fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.
Dalam penyusunan tugas akhir ini, tentunya tidak terlepas dari bantuan
berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak langsung. Pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih atas berbagai macam bantuan, bimbingan dan
segala partisipasi yang telah diberikan dalam pembuatan tugas akhir ini kepada :
1. Allah SWT, yang telah memberikan kesempatan dan kemudahan sehingga
bisa menimba ilmu yang bermanfaat di jurusan Fisioterapi FV UNAIR.
2. Nabi Muhammad SAW, yang membimbing dari ketidaktahuan menuju ke
jalan yang diridhoi Allah SWT.
3. Kedua orang tua tercinta, Bapak Zamroni dan Ibu Laily Rachmi, atas doa,
nasihat, dukungan moril dan materil, kasih sayang, dan harapan yang luar
biasa.
4. Prof. Dr. Mohammad Nasih. MT. AK, selaku Rektor Universitas
Airlangga Surabaya.
5. Prof. Dr. Soetojo, dr., Sp.U (K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga Surabaya.
Program Studi Diploma III Fisioterapi FV Unair

6. Dr. Widi Hidayat, M.Si., Ak, selaku dekan Fakultas Vokasi Universitas
Airlangga Surabaya.
7. dr. Harsono selaku Direktur RSUD Dr.Soetomo Surabaya.
8. Subagyo, dr., Sp. KFR-K selaku Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik
RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
9. Patricia Maria K, dr., Sp. KFR, selaku Ketua Program Studi D III
Fisioterapi Fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.
10. Kajad, SST.FT selaku Ketua staff pelayanan fungsional fisioterapi
Instalasi Rehabilitasi Medik RSUD. Dr. Soetomo Surabaya.
11. Dewi Poerwandari, dr., Sp.KFR, selaku dosen pembimbing I yang benyak
memberikan bantuan, motivasi, dan arahan dalam penyusunan tugas akhir
ini dengan baik dan sabar.
12. Fransiskalina Erfarenata, S. Tr. Kes, selaku dosen pembimbing II yang
telah banyak memberikan bimbingan, bantuan, motivasi, dan arahan dalam
penyusunan tugas akhir ini dengan baik dan sabar.
13. Seluruh dosen pengajar, instruktur, senior, dan fisioterapis Instalasi
Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya atas dukungan,
motivasi, dan ilmu selama menjalani kuliah dan praktik.
14. Seluruh staf program studi D III Fisioterapi Fakultas Vokasi Universitas
Airlangga Surabaya atas bimbingan dan informasi selama kuliah.
15. Jauharotul yang telah membantu dalam melaksanakan terapi kepada
pasien.
16. Sahabat kelompok praktik A semester V (Eka, Dyah, Imah, Vina, Retno,
Lia) dan kelompok praktik C semester VI (Sandra, Ela, Rosida, Alila,

Kavita), atas perjuangan, semangat, pengalaman luar biasa, cerita, canda
tawa, dan dukungan selama dua semester.
17. Keluarga fisioterapi angkatan 2013 (Patella) yang penulis sayangi dan
banggakan atas kebersamaan dan perjuangan selama 3 tahun ini.
18. Adik-adik angkatan 2014 (Carpal) dan 2015 (Scapula) atas doa dan
semangat. Penulis berharap agar tetap semangat dan kompak
menyeleseikan studi fisioterapi.
19. Serta seluruh pihak yang telah membantu penulis dalam penyusunan dan
penulisan tugas akhir ini, yang tidak bisa disebutkan satu per satu.
Penulis menyadari bahwa tugas akhir ini masih jauh dari sempurna
dikarenakan terbatasnya pengetahuan dan pengalaman penulis. Oleh karena itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna tercapainya tugas
akhir yang lebih baik. Semoga penulisan tugas akhir ini bermanfaat bagi penulis
maupun pembaca.
Surabaya, 20 Juni 2016
Penulis
" ; Penatalaksxnxan Fisio{ezapi Pasca Operasi Perbat[sn
atau PenggantianKatupMitrzl
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMI AH
Yang bertanda tangan di bawah ini;
Nama : M Diaris Salam Z
Menyatakan dengan sebenarnya dan sungguh-sungguh bahwa Tugas
Akhir ini benar-benar merupakan hasil karya says sendiri, bukan merupakan
penyambil alihan tulisan atau pikiran orang lain.
Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahw’a
Tugas Akhir ini hasil tiplakan atau ada pihak yane mengajukan yu«atan, maka
saya bersedia menerima seluruh sanksi/hukuman atas perbuatan tersebut. termasuk
pembatalan ijazalJ yang saya peroleh dari Universitas Airlangga.
Demikian pemyataan ini dihuat dengan sesungguhrtya.
Surabaya, 20 J uni 20 1 6
Yang membuat pemyataan.
:28A'DF 7486464/3
M Diaris dalam Z

TUGAS AKHIR PENATALAKSANAAVNI FISIOTERAPI M DIARIS SALAM Z
PASCA...
Penatalak s a n a a n F i s io te r a p i vii
ABSTRAK
Mitral Valve Repair/Replacement (MVR) adalah prosedur bedah jantung di

mana katup mitral pasien diperbaiki atau diganti karena kerusakannya. Kerusakan
katup mitral meliputi Mitral Regurgitasi (MR), Mitral Stenosis (MS), dan Mitral
Valve Prolapse (MVP).
Fisioterapi pada pasien pasca operasi MVR yang sesuai yaitu latihan
aerobik. Latihan tersebut mengakibatkan peningkatan cardiac output, denyut
jantung, perubahan tekanan darah dan tekanan rata-rata arteri. Respon ini berasal
dari kontraksi otot besar yang merangsang otak untuk merespon dengan
menurunkan tahanan vaskuler.
Tujuan latihan adalah mengoptimalkan daya tahan system kardiorespirasi
dan otot untuk menunjang aktifitas. Latihan yang teratur dan cara berlatih sesuai
prosedur diharapkan dapat mencapai tujuan tersebut.
Kata kunci : MVR, mitral valve disease, latihan aerobik.

ABSTRACT
Mitral valve repair/replacement (MVR) is cardiothoracic surgery in which
the mitral valve of the patient be repaired or replaced because of the disease.
Mitral valve disease include Mitral Regurgitation (MR), Mitral Stenosis (MS),
and Mitral Valve Prolapsed (MVP).
Physiotherapy that suitable at patient post operation MVR is aerobic
exercise. Aerobic exercise increase cardiac output, heart rate, change of blood
pressure and mean arterial pressure. These responses come from the contractions
of big muscles that stimulate brain to give response to decreasing vascular
pressure.
The aim of the exercise is to optimize the endurance of cardiovascular
system. Regular exercise in appropiate way as told by procedure can achieved the
goal.
Keyword : MVR, mitral valve disease, aerobic exercise.

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
LEMBAR KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH................................................vi
ABSTRAK.............................................................................................................vii
ABSTRACT..........................................................................................................viii
DAFTAR ISI...........................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR...............................................................................................x
DAFTAR TABEL...................................................................................................xi
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1 Latar Belakang Masalah.....................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................2
1.3 Tujuan Penulisan................................................................................................2
1.3.1 Tujuan Umum..........................................................................................2
1.3.2 Tujuan Khusus.........................................................................................3
1.4 Manfaat..............................................................................................................3
1.4.1Manfaat bagi penulis.................................................................................3
1.4.2 Manfaat bagi masyarakat.........................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................4
2.1 Anatomi Jantung................................................................................................4
2.2.1 Katup Jantung............................................................................................5
2.2 Fisiologi Jantung................................................................................................6

2.2.1 Kontraksi Jantung....................................................................................6
2.2.2 Fase Siklus Jantung-Pompa Kiri..............................................................6
2.2.4 Mekanisme Kerja Katup Jantung.............................................................7
a. katup atrioventrikular........................................................................7
b. katup semilunar.................................................................................8
2.3 Patofisiologi Penyakit Jantung Katup Mitral.....................................................8
2.3.2 Klasifikasi penyakit jantung katup mitral................................................9
a. Mitral Stenosis...................................................................................9
b. Mitral Regurgitasi.............................................................................9
2.4 Mitral Valve Repair dan Replacement.............................................................10
BAB III PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI................................................13
3.1 Pengertian Rehabilitasi Jantung.......................................................................13
3.2 Pengertian Breathing Exercise.........................................................................14
3.3 Pengertian Latihan Endurance.........................................................................14
3.4 Six Minutes Walking Test.................................................................................15
3.5 Program Latihan...............................................................................................19
3.5.1 Pemanasan..............................................................................................20
3.5.2 Conditioning Stimulus............................................................................20
3.5.3 Pendinginan............................................................................................21
3.6 Kontraindikasi Latihan.....................................................................................21
3.7 Kriteria Menghentikan Latihan........................................................................21
BAB IV STUDI KASUS.......................................................................................23
4.1 Identitas Pasien.................................................................................................23
4.2 Data-Data Medis Pasien...................................................................................23

4.3 Pemeriksaan Subyektif.....................................................................................25
4.4 Pemeriksaan Obyektif......................................................................................25
4.5 Pemeriksaan Khusus........................................................................................27
4.6 Pemeriksaan Kemampuan Fungsional.............................................................28
4.7 Assesment.........................................................................................................29
4.8 Planning...........................................................................................................29
4.9 Pelaksanaan......................................................................................................30
4.10 Evaluasi..........................................................................................................36
4.11 Prognosa.........................................................................................................40
4.12 Resume...........................................................................................................40
BAB V PEMBAHASAN STUDI KASUS............................................................41
5.1 Pembahasan Hasil............................................................................................41
BAB VI PENUTUP...............................................................................................44
6.1 Kesimpula dan Saran........................................................................................44
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Jenis Sayatan......................................................................................11

DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Borg’s Scale...........................................................................................18
Tabel 3.2 Frekuensi Latihan...................................................................................19
Tabel 3.3 Intensitas Latihan...................................................................................19
Tabel 4.1 Pemeriksaan Kemampuan Fungsional Dengan Index Barthel...............28
Tabel 4.2 Pemeriksaan Kemampuan Fungsional Dengan Index Barthel...............38
Tabel 5.1 Pemeriksaan SMWT sebelum diberikan program latihan......................41
Tabel 5.2 Pemeriksaan SMWT setelah diberikan program latihan.........................41
Tabel 5.3 Hasil Pengembangan Sangkar Toraks Sebelum Program Latihan.........42
Tabel 5.4 Hasil Pengembangan Sangkar Toraks Setelah Program Latihan...........43

Penatalaksanaan Fisioterapi Pasca Operasi Perbaikan atau
Penggantian Katup Mitral
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang
Jantung merupakan organ vital yang berfungsi bagi kelangsungan hidup
manusia, yaitu sistem sirkulasi dan memompa darah. Fungsi jantung berkaitan
erat dengan organ-organ lain dalam tubuh, artinya bila terjadi gangguan dalam
kerja jantung, akan mengakibatkan gangguan fungsi tubuh yang lain.
Jantung mempunyai 4 katup, yaitu katup pulmonal, aortal, trikuspidal,
mitral. Katup pulmonal membatasi antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis.
Katup aortal membatasi antara ventrikel kiri dan arteri aorta. Katup trikuspid
membatasi antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Katup mitral membatasi
antara atrium kiri dan ventrikel kiri (Snell, 2011).
Kurun waktu 50 tahun terakhir, terjadi perubahan pola penyebab penyakit
jantung katup, yakni penurunan dari insiden penyakit jantung rematik dan
peningkatan penyakit katup degeneratif berhubungan dengan usia. Penyakit
jantung rematik masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortilitas.
WHO memperkirakan lebih dari 12 juta penduduk dunia menderita demam
rematik atau penyakit jantung katup dan lebih dari 400.000 kasus kematian per
tahun, terutama anak dan dewasa muda (Boestan, 2007).
Perkembangan teknologi dan perbaikan yang dilakukan terhadap katup
jantung prostetik selama tiga dekade terakhir ini telah memperbaiki ketahanan dan
kualitas hidup untuk penderita penyakit katup jantung. Penggantian dengan katup
TUGAS AKHIR PENATALAKSANAAN FIS1IOTERAPI M DIARIS SALAM Z

PASCA...
Penatalak s a n a a n F i s io te r a p i 2
jantung prostetik pada katup jantung alami yang mengalami malfungsi, berisiko
mengalami penyakit lain (Sarvasti dan Boestan, 2007).
Pemilihan katup jantung buatan harus mempertimbangkan secara teliti
segala keuntungan dan kerugian dari setiap jenis katup serta risiko yang nantinya
akan dialami oleh penderita (Sarvasti dan Boestan, 2007).
Individu yang telah melakukan operasi Mitral Valve Repair/Replacement
(MVR) akan mengalami penurunan kemampuan fungsional, seperti penurunan
daya tahan atau endurance kardio maupun otot. Intervensi fisioterapi akan banyak
dilakukan terutama saat pasien keluar rumah sakit, yaitu dimulai dengan cardiac
rehabilitation fase 2. Penatalaksanaan fisioterapi pada pasien pasca operasi MVR
ini meliputi breathing exercise, latihan endurance yang termasuk dalam
komponen cardiac rehabilitation dengan tujuan mengembalikan kapasitas
fungsional pasien seoptimal mungkin.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka dirumuskan masalah :
1. Apakah mitral valve disease?
2. Apakah cardiac rehabilitation?
3. Apa saja penatalaksanaan fisioterapi yang diperlukan pada pasien pasca
operasi MVR cardiac rehabilitation fase 2?
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
1. Pemaparan tentang mitral valve disease.
2. Pemaparan tentang cardiac rehabilitation.

3. Mengetahui penatalaksanaan fisioterapi pada pasien pasca operasi
MVR cardiac rehabilitation fase 2.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Memahami komponen-komponen terapi pada pasien pasca operasi
MVR cardiac rehabilitation fase 2.
2. Menjelaskan terapi breathing exercise pada pasien pasca operasi MVR
cardiac rehabilitation fase 2.
3. Menjelaskan terapi latihan terhadap peningkatan daya tahan beraktifitas
atau endurance pasien pasca operasi MVR cardiac rehabilitation fase
2.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat bagi penulis
Manfaat bagi penulis dalam penulisan tugas akhir ini adalah untuk
menambah pengetahuan dan pemahaman tentang penatalaksaan fisioterapi pasca
operasi MVR cardiac rehabilitation fase 2.
1.4.2 Manfaat bagi masyarakat
Memberikan gambaran dan informasi tentang latihan serta aktifitas yang
disarankan untuk pasien pasca operasi MVR agar dapat mengoptimalkan daya
tahan kardiopulmonal dalam beraktifitas.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Jantung
Jantung dibagi oleh septum vertikal menjadi empat ruang: atrium kanan dan
kiri dan ventrikel kanan dan kiri. Atrium kanan terletak anterior terhadap atrium
kiri dan ventrikel kanan anterior terhadap ventrikel kiri (Snell, 2011).
Dinding jantung terdiri dari 3 lapisan:
1. Paling luar, lapisan visceralis pericardium serosum ( epicardium)
2. Di tengah, lapisan tebal otot jantung (miokardium)
3. Paling dalam, lapisan tipis (endokardium)
Jantung dipersarafi oleh sistem saraf otonom yaitu saraf simpatis dan
parasimpatis. Serabut-serabut saraf simpatis mempersarafi daerah atrium dan
ventrikel termasuk pembuluh darah koroner. Saraf parasimpatis terutama
memberikan persarafan pada nodus sino-atrial, atrio-ventrikuler dan serabut-
serabut otot atrium, dapat pula menyebar ke dalam ventrikel kiri (Lily, dkk.,
2004).
Pembuluh darah jantung dibagi menjadi dua, yakni pembuluh darah
fungsional dan pembuluh darah nutritif. Pembuluh darah fungsional adalah aorta,
arteri pulmonalis, vena pulmonalis, dan vena kava, sedangkan pembuluh darah
nutritif adalah arteri koronaria kanan dan arteri koronaria kiri kedua arteri ini
keluar dari sinus valva aorta (Lily, dkk., 2004).
TUGAS AKHIR PENATALAKSANAAN FIS4IOTERAPI M DIARIS SALAM Z

PASCA...
2.1.1 Katup Jantung
Jantung mempunyai empat katup, yaitu katup mitral dan trikuspidal yang
memisahkan antara atrium dan ventrikel, serta katup aortak dan pulmonal yang
memisahkan antara ventrikel dan arteri besar (Snell, 2011).
Katup trikuspidal terletak di belakang setengah bagian kanan sternum pada
spatium intercostale IV. Katup mitral terletak di belakang setengah bagian kiri
sternum setinggi cartilago costalis IV. Katup pulmonal terletak di belakang ujung
medial cartilago costalis III kiri dan bagian yang berhubungan dengan sternum.
Katup aortal terletak di belakang setengah bagian kiri sternum pada spatium
intercostale III (Snell, 2011).
2.2 Fisiologi Jantung
Secara fisiologis, jantung bertugas untuk memompa darah ke seluruh
jaringan tubuh dari ventrikel kiri melalui aorta yang kemudian terpisah menjadi
aorta ascenden dan descenden. Darah yang mengandung O2 akan beredar ke
seluruh tubuh dan berdifusi di dalam kapiler-kapiler darah, yang kemudian
menghasilkan darah yang penuh CO2 kembali ke jantung melalui vena cava
superior dan vena cava inferior masuk ke atrium kanan, dialirkan ke ventrikel
kanan. Darah dari ventrikel kanan akan dipompa menuju paru-paru melalui arteri
pulmonalis, kemudian kembali lagi ke atrium kiri melalui vena pulmonalis,
selanjutnya akan dipompa kembali oleh ventrikel kiri menuju seluruh tubuh (Lily,
dkk., 2004).

2.2.1 Kontraksi Jantung
Pasangan eksitasi-kontraksi di dalam otot jantung berbeda dengan otot
tubuh. Perbedaan intensitas interaksi aktin-miosin (kontraksi) dapat dihasilkan
dari satu potensial aksi yang memacu otot jantung. Mekanisme ini merupakan
variasi dari jumlah Ca++ yang mencapai miofilamen selama kontraksi.
Kemampuan otot jantung untuk bervariasi di dalam kekuatan kontraksinya, sangat
penting untuk berfungsinya jantung (Lily, dkk., 2004).
2.2.2 Fase Siklus Jantung – Pompa Kiri
Fungsi mekanik jantung diperagakan dalam tekanan, volume dan perubahan
aliran yang terjadi selama siklus jantung melalui fase sistolik dan diastolik.
Perbedaan utama antara pompa kanan dan kiri terletak dari tekanan sistolik
puncaknya. Paru memiliki tekanan yang lebih rendah dibanding dengan
keseluruhan organ sistemik tubuh. Oleh karena itu dibutuhkan tekanan arteri yang
lebih rendah untuk mendorong cardiac output (CO) melalui paru daripada ke
seluruh tubuh. Nilai normal tekanan arteri pulmonalis sistolik dan diastolik adalah
24 dan 8 mmHg. Cardiac output merupakan sejumlah darah yang dipompakan
oleh tiap ventrikel setiap satu menit, yang secara terus menerus menyesuaikan diri
dalam sistem kardiovaskuler untuk kebutuhan metabolisme tubuh. Curah jantung
ditentukan oleh stroke volume (SV) dan heart rate (HR) dirumuskan sebagai
berikut:
CO = HR x SV
Curah jantung = jumlah denyut per menit x volume sekuncup

Hubungan ini menunjukkan bahwa setiap perubahan curah jantung pasti
terdapat perubahan pada denyut jantung atau volume sekuncupnya (Lily, dkk.,
2004).
2.2.3 Mekanisme Kerja Katup Jantung
Darah mengalir melalui jantung dalam satu arah tetap yaitu dari vena ke
atrium ke ventrikel ke arteri. Adanya 4 katup jantung satu arah memastikan darah
mengalir ke satu arah. Katup-katup diposisikan sedemikian sehingga mereka
membuka dan menutup secara pasif akibat perbedaan tekanan, serupa dengan
pintu satu arah. Gradien tekanan ke arah depan memaksa katup terbuka, seperti
anda membuka pintu dengan mendorong salah satu sisinya, sementara gradien
tekanan yang mengarah ke belakang/mundur mendorong katup tertutup, seperti
anda memberikan tekanan di sisi berlawanan pintu untuk menutupnya
(Sherwood, 2011).
a. Katup Atrioventrikular
Terdapat dua katup jantung, katup atrioventrikular (AV) kanan dan kiri,
yang masing-masing terletak di antara atrium dan ventrikel di sisi kanan dan kiri.
Katup jantung ini membiarkan darah mengalir dari atrium ke dalam ventrikel
selama pengisian ventrikel (ketika tekanan atrium melebihi tekanan ventrikel)
tetapi mencegah aliran balik darah dari ventrikel ke dalam atrium sewaktu
pengosongan ventrikel (ketika tekanan ventrikel jauh melebihi tekanan atrium)
(Sherwood, 2011).
Pada ruang ventrikel, terdapat jaringan tipe tendinosa, yaitu korda tendinea,
yang mencegah katup AV membuka ke arah berlawanan akibat tekanan yang

besar dari ventrikel. Korda tendinea menempel pada masing-masing daun katup
dan otot papilaris. Ketika ventrikel berkontraksi, otot papilaris juga berkontraksi.
Hal ini membantu menjaga katup tertutup ketika ventrikel berkontraksi
(Sherwood, 2011).
b. Katup Semilunar
Dua katup jantung yang lain adalah katup aorta dan pulmonalis yang
terletak di pertemuan di mana arteri-arteri besar meninggalkan ventrikel. Katup-
katup ini dipaksa membuka ketika tekanan ventrikel kiri dan kanan masing-
masing melebihi tekanan di aorta dan arteri pulmonalis, sewaktu kontraksi dan
pengosongan ventrikel. Penutupan terjadi ketika ventrikel melemas dan tekanan
ventrikel turun ke bawah tekanan aorta dan arteri pulmonalis (Sherwood, 2011).
Katup semilunar dicegah berbalik oleh struktur anatomis dan posisi daun
katup. Ketika ventrikel melemas, terbentuk gradien tekanan ke arah belakang dan
semburan balik darah mengisi daun katup yang berbentuk seperti kantung dan
mendorong daun-daun tersebut dalam posisi tertutup (Sherwood, 2011).
2.3 Patofisiologi Penyakit Jantung Katup Mitral
Penyakit jantung katup merupakan istilah yang menggambarkan disfungsi
jantung akibat abnormalitas struktur atau fungsi katup jantung. Disfungsi katup
jantung dapat menyebabkan pressure overload akibat keterbatasan pembukaan
katup atau volume overload akibat penutupan katup yang tidak adekuat. Penyakit
jantung katup dapat diklasifikasikan berdasarkan lesi patologis yaitu obstruktif
(stenosis) atau non-obstruktif (regurgitasi) atau berdasarkan patofisiologi sebagai
pressure overload atau volume overload (Boestan, 2007).

Pada dasarnya lesi katup yang bersifat obtruktif harus segera dilakukan
tindakan intervensi mengingat perubahan hemodinamik sering terjadi dan sukar
diduga maupun diatasi terutama bila dipacu oleh faktor pencetus (infeksi, anemia,
dan aritmia) (Boestan, 2007).
2.3.1 Klasifikasi Penyakit Katup Jantung Mitral
Penyakit jantung katup mitral bisa diklasifikasikan menjadi mitral stenosis,
mitral regurgitasi.
a. Mitral Stenosis
Kelainan anatomi yang khas pada mitral stenosis adalah fusi daun katup
sepanjang komisura antara daun katup anterior dan posterior. Gambarannya
meliputi fusi, penebalan, dan pemendekan korda tendinea, fibrosis dan penebalan
daun katup mitral dan kalsifikasi. Patofisiologi primer adalah obstruksi mekanis
pada katup mitral (Boestan, 2007).
b. Mitral Regurgitasi
Mitral regurgitasi akan menyebabkan volume overload ventrikel kiri yang
terjadi sebagai akibat dari peningkatan total stroke volume ventrikel kiri, di mana
sebagian darah akan dipompa ke aorta dan sebagian lagi retrograde melalui katup
mitral. Dilatasi atrium kiri pada penderita mitral regurgitasi merupakan
mekanisme kompensasi terhadap peningkatan aliran volume yang masuk atrium
kiri pada saat sistolik (Boestan, 2007).
Pada mitral regurgitasi akut, terjadi peningkatan mendadak aliran volume
regurgitan yang masuk ke atrium kiri, sehingga menyebabkan peningkatan

tekanan atrium kiri dengan akibat hipertensi pulmonal. Pada mitral regurgitasi
akut, pengosongan ventrikel kiri lebih sempurna sehingga curah jantung
dipertahankan (Boestan, 2007).
Pada mitral regurgitasi kronis terkompensasi, volume diastolik ventrikel
kiri meningkat dan fraksi ejeksi normal sehingga volume akhir sistolik dalam
batas normal atau sedikit meningkat. Afterload sering ditemukan penurunan pada
penderita dengan mitral regurgitasi yang disebabkan oleh karena adanya ejeksi ke
atrium kiri (low impedance). Kondisi seperti ini dimana terdapat rendahnya
afterload akan mampu menjaga performance ejeksi, dan kondisi ini akan
mengaburkan tanda-tanda disfungsi kontraktil. Pada mitral regurgitasi kronis,
umumnya fraksi ejeksi dalam batas normal. Akhirnya, peningkatan tekanan
dinding menyebabkan dilatasi ventrikel dan pemburukan fungsi sistolik ventrikel
(Boestan, 2007).
2.4 Mitral Valve Repair dan Replacement
Mitral Valve Repair/Replacement (MVR) adalah prosedur bedah jantung
di mana katup mitral pasien diperbaiki atau diganti karena rusaknya katup mitral.
Kerusakan katup mitral meliputi Mitral regurgitasi (MR) berupa kebocoran pada
katup mitral, Mitral stenosis (MS) berupa penyempitan katup mitral, dan Mitral
Valve Prolapse (MVP) berupa penggelembungan katup mitral kearah atrium
(Boestan, 2007).
Pada pembedahan ini ada beberapa macam sayatan yang bisa dilakukan. Ahli
bedah kardiotoraks bisa melakukan sayatan pada sternum atau dibawah otot
pektoralis pasien untuk bisa mendapatkan akses ke jantung pasien.
(Weispfenning, 2010).
Gambar 2.1 Jenis Sayatan (http://www.medtronic.com).
Kebanyakan katup mitral dapat diperbaiki (repair), terutama jika kerusakan
katup merupakan kebocoran akibat degeneratif. Namun jika katup mengalami
kerusakan parah, katup harus diganti (replacement) dengan katup buatan
(prostetik). Kerusakan katup akibat rematik sering kali harus diganti (Sundt,
2015).
Secara umum ada dua jenis katup buatan yang tersedia, yaitu katup mekanik
dan katup biologis. Katup mekanik terbuat dari bahan logam dan karbon pirolitik.
Katup biologis terbuat dari jaringan hewan. Masing-masing mempunyai kelebihan
dan kekurangan tersendiri sehubungan dengan daya tahan dan resiko pembekuan
darah yang akan terjadi di katup. Adapun faktor pertimbangan untuk pemilihan
katup buatan, yaitu usia, kondisi medis, gaya hidup (Sundt, 2015).
BAB III
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
3.1 Pengertian Rehabilitasi Jantung
Rehabilitasi jantung merupakan program yang disupervisi tenaga
profesional dengan tujuan memperbaiki kapasitas fungsi aktivitas fisik,
mengurangi faktor risiko, mengurangi gejala dan memberikan edukasi pada
penderita untuk mengerti dan dapat menyesuaikan secara fisik dan psikologis
terhadap kondisi penyakitnya (Bartels, 2010).
Program rehabilitasi jantung meliputi (Mathes, 2007):
1. Peningkatan yang signifikan pada kapasitas fungsional pasien.
2. Adaptasi psikologis pada proses kronis penyakit.
3. Dasar untuk perubahan kebiasaan dan gaya hidup yang lebih baik
untuk prognosa jangka panjang yang lebih baik.
4. Pemeliharaan untuk aktivitas mandiri.
Program rehabilitasi jantung secara umum dibagi menjadi 3 fase utama,
yaitu (Thomas, 2007):
1. Fase rawat inap rehabilitasi jantung (juga dikenal sebagai rehabilitasi
jantung fase 1): sebuah program yang memberikan layanan preventif
dan rehabilitatif pada pasien di rumah sakit. Fase ini berlangsung
sampai pasien pulang.
2. Fase rawat jalan awal rehabilitasi jantung (juga dikenal sebagai
rehabilitasi jantung fase 2): sebuah program yang memberikan
TUGAS AKHIR PENATALAKSANAAN FIS1I3OTERAPI M DIARIS SALAM Z

PASCA...
layanan preventif dan rehabilitatif pada pasien rawat jalan. Umumnya
berlangsung dalam 3 bulan.
3. Fase perawatan jangka panjang rehabilitasi jantung (juga dikenal
sebagai rehabilitasi jantung fase 3 dan/atau 4): sebuah program yang
menyediakan perawatan jangka panjang berupa preventif sekunder
dan rehabilitatif untuk pasien rawat jalan.
3.2 Pengertian Breathing Exercise
Breathing excercise merupakan intervensi untuk mencegah komplikasi dan
mengoptimalkan kapasitas vital paru dari pasien dengan kasus kardiopulmonal.
Latihan pernapasan dan pelatihan ventilasi meliputi napas dalam, pursed lip
breathing (Kisner, 2007).
Tujuan dari breathing exercise meliputi (Kisner, 2007):
1. Mencegah obstruksi jalan napas dan akumulasi sekret yang dapat
mengganggu pernapasan yang normal.
2. Membersihkan jalan nafas, batuk efektif, dan ventilasi.
3. Meningkatkan daya tahan tubuh dan toleransi aktivitas.
4. Meningkatkan kapasitas vital paru
5. Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas dada
6. Memberi relaksasi dan menghilangkan stress.
3.3 Pengertian Latihan Endurance
Endurance adalah kemampuan untuk bekerja dalam jangka waktu tertentu
dan berfungsi untuk menunda kelelahan. Ini termasuk daya tahan otot, dan daya

tahan kardiovaskuler. Total daya tahan tubuh itu tergantung pada transportasi
oksigen yang dipengaruhi oleh fungsi paru. Kemampuan darah mengikat oksigen,
fungsi jantung, kemampuan ekstraksi oksigen, dan potensi oksidatif otot. (Kisner,
2007)
Beberapa alat bisa digunakan untuk melatih endurance, baik endurance
kardiovaskuler maupun endurance otot, diantaranya yaitu treadmill dan
ergometer bycycle, sedangkan latihan paling praktis dan sederhana untuk pasien
rawat inap yaitu dengan jalan terprogram. (Kisner, 2007)
3.4 Six Minutes Walking Test
Six minutes walking test merupakan salah satu tes yang cukup efektif pada
kasus kardiopulmonal. Tes tersebut cukup mudah untuk mengukur kapasitas fisik
dan kemampuan fungsional pasien dengan gangguan kardiopulmonal (American
Thoracic Society, 2002).
Dari tes ini, dapat diperoleh informasi tentang (Kraus, 2007):
1. Pemeriksaan kemampuan fungsional.
2. Identifikasi abnormalitas pola jalan dan problem keseimbangan.
3. Pemeriksaan gejala dan Relative Perceived Exertion (RPE).
4. Deteksi desaturasi O2 atau hemodinamik saat latihan.
5. Pemeriksaan atau deteksi prognosa dan/atau risiko.
6. Identifikasi risiko individu sebagai criteria drop out cardiac
rehabilitation program.
7. Perencanaan latihan. Perencanaan latihan yang didapat dari hasil six
minutes walking test ditunjukkan dengan METS.

8. Pemeriksaan/evaluasi individu dan program rehabilitasi
Metode dari six minutes walking test, pasien berjalan sejauh 30 meter di
tanah atau lantai yang datar dengan diberi batasan waktu 6 menit. Fisioterapis
yang mengawasi hendaknya mengukur jarak yang dapat ditempuh oleh pasien
tersebut. Pasien yang hendak melakukan tes, dipersiapkan untuk menghadapi tes,
seperti makan 1 jam sebelum tes, menggunakan baju dan sepatu yang nyaman
atau menggunakan alat bantu jika diperlukan, bila perlu oksigen tetap digunakan
(American Thoracic Society, 2002).
Sebelum tes, tidak perlu melakukan pemanasan, diukur tekanan darah, heart
rate, SpO2, serta frekuensi napas pasien. Persiapkan titik start dan titik putar balik
dengan jarak 30 meter serta penanda setiap 3 meter. Persiapkan juga kursi atau
benda apapun sebagai pegangan di tengah jalur untuk berjaga-jaga jika pasien
kelelahan. Lokasi hendaknya dilakukan di dalam ruang tertutup, koridor panjang,
datar, dan lurus dengan permukaan yang keras, tidak licin, serta jarang dilalui
orang (American Thoracic Society, 2002).
Peralatan yang diperlukan adalah:
1. Stopwatch
2. Mechanical lap counter
3. Pembatas untuk menandai titik putar
4. Kursi yang mudah dipindahkan sepanjang rute jalan
5. Worksheet
6. Oksigen
7. Sphygmomanometer
8. Alat dan obat keadaan darurat
Hal-hal yang perlu diperhatikan oleh pasien sebelum pelaksanaan uji ini
adalah sebagai berikut:
1. Pakaian yang nyaman
2. Sepatu/alas kaki yang sesuai
3. Obat-obatan yang biasa digunakan tetap dikonsumsi
4. Makan ringan pagi atau sore sebelum dilakukan test
5. Pasien tidak melakukan aktivitas berat 2 jam sebelum memulai tes.
Prosedur Pelaksanaan 6MWT (American Thoracic Society, 2002)
1. Tidak perlu dilakukan periode warm-up sebelum memulai tes
2. Jika perlu dilakukan latihan hendaknya dilakukan pada waktu yang
sama dengan hari sebelumnya, untuk mengurangi intraday variability
3. Pasien duduk dikursi yang dekat dengan titik awal selama 10 menit.
Pemeriksaan dalakukan untuk memastikan adanya kontraindikasi, lalu
diukur denyut nadi dan tekanan darah.
4. Jika ada pulse oximetry, ukur dan rekamlah denyut jantung dan
saturasi O2 saat baseline.
5. Pasien diminta berdiri dan hitung respiration rate dan tingkat
kelelahan dengan memakai skala Borg sebelum memulai latihan.

6. Atur penghitung putaran pada posisi nol dan timer untuk 6 menit
disiapkan di posisi start.
7. Penjelasan kepada pasien bahwa tes ini menilai seberapa jauh pasien
dapat berjalan selama 6 menit dan tidak boleh berlari. Pasien dapat
memperlambat jalannya, berhenti atau istirahat jika perlu.
8. Pasien diposisikan pada garis start. Pengawas harus berdiri dekat garis
start selama latihan. Segera setelah pasien mulai berjalan hidupkan
timer.
9. Perhatikan pasien dan hitung putaran yang telah dilalui. Pengawas
dapat memberikan dorongan semangat pada pasien tetapi bukan
dorongan untuk mempercepat langkahnya. Beritahu waktu tes setiap 2
menit sekali.
10. Post test. Rekam respiration rate dan tingkat kelelahan pasca latihan
dengan skala Borg.
11. Jika memakai pulse oximetry, diukur SpO2.
12. Dicatat jumlah putaran dan jarak tempuh yang dicapai.
Tabel 3.1 Borg’s Scale (American Thoracic Society, 2002).

3.5 Program Latihan
Program latihan yang diresepkan terdiri dari beberapa sesi latihan yang
sudah disesuaikan dengan pasien penyakit kardiovaskuler tersebut (AACPR,
1999). Pemberian latihan pada pasien kardiovaskuler sebagai bagian dari
rehabilitasi jantung memakai singkatan FITT, agar mudah dijabarkan secara
sistematis.
a. F : frekuensi = jumlah latihan perminggu/hari
Tabel 3.2 Frekuensi Latihan (Morgan, 1998)
Tempat rawat Frekuensi

ICCU Tiap 2 jam - sehari 2x
Rawat Umum 3-5x / minggu
Rawat Jalan 3x / minggu
Pemeliharaan 3x / minggu
b. I : Intensitas latihan
Tabel 3.3 Intensitas Latihan (Morgan, 1998)
Tempat rawat METS VO2 maks

ICCU <2.,0 <7.0
Rawat umum 2,0-5,0 7,0-17,5
Rawat jalan 5,0-8,0 7,1-28.0
Pemeliharaan >8,0 >28.0
Tentukan juga target HR yang akan dicapai. Salah satu cara untuk
menghitung target HR adalah dengan formula Karvonen :

Target Heart Rate (THR) = HR istirahat + K% (HR maksimal – HR
istirahat)
K adalah konstanta setiap fase cardiac rehabilitation. Fase 1 adalah 50-60.
Fase 2 adalah 60-75. Fase 3 adalah 75-85 (Kisner, 2007).
c. T : tipe / mode latihan
Tipe/mode latihan menggunakan sekelompok besar otot atau bersifat
aerobik, seperti berjalan, jogging, bersepeda, naik turun tangga dan aktivitas
ketahanan (endurance) lainnya. Mode latihan yang dipilih haruslah
menyenangkan untuk individu dan cukup sederhana agar kepatuhan untuk berolah
raga baik.
d. T : Time
Durasi yang direkomendasikan untuk tiap sesi latihan adalah 30-50 menit
yang terdiri atas 3 fase :
3.4.1 Pemanasan
Pemanasan dilakukan selama 15 menit terdiri dari latihan peregangan,
latihan ROM, dan latihan penguatan otot-otot besar yang bertujuan untuk
mengurangi ketegangan otot dan menyebabkan peningkatan kerja jantung secara
bertahap (Garson, dkk., 1998).
3.4.2 Conditioning Stimulus
Conditioning stimulus didesain untuk mendapatkan kondisi dalam tahapan
latihan. THR harus tetap dimonitor dan dipertahankan selama 20-30 menit.
Conditioning stimulus seharusnya bisa mendapatkan hasil yang diinginkan tanpa
menimbulkan cedera atau hal lain yang merugikan (Fardy dan Gilbert, 1995).
3.4.3 Pendinginan
Setelah sesi conditioning stimulus dilakukan sesi cool down (pendinginan)
dengan penurunan intensitas latihan secara bertahap. Aktivitas dengan intensitas
rendah ini dilakukan selama 10-15 menit sampai denyut jantung menurun dan
mencapai posisi istirahat. Penghentian latihan secara tiba-tiba akan menimbulkan
pooling venous pada ekstremitas bawah, pengurangan ventricular filling dan
peningkatan kebutuhan oksigen miokardial sebagai hasil kompensasi peningkatan
denyut jantung, keadaan ini dapat menimbulkan masalah pada pasien dengan
penyakit kardiovaskuler (ACSM, 2000).
3.6 Kontraindikasi Latihan
Selain memiliki manfaat yang vital, latihan fisik pada penderita gangguan
jantung dapat pula mencetuskan serangan ulang. Untuk meminimalkan resiko
tersebut, maka ada kontraindikasi pada keadaan yang tercantum.
Kontraindikasinya adalah: untreated 3rd degree heart block, infark miokard akut,
unstable angina, hipertensi, aritmia, vertigo, thrombophlebitis, akut miokarditis,
endokarditis, perikarditis, hemodinamik tidak stabil, gangguan infeksi akut atau
demam (Froelicher and Myers, 2000).
3.7 Kriteria Menghentikan Latihan
Latihan dianjurkan untuk berhenti bila terjadi keluhan subjektif sebagai
berikut: sesak napas, vertigo atau pusing, nyeri dada, pasien mengeluh kelelahan.
Latihan juga dihentikan bila terjadi keluhan objektif seperti: aritmia atau
disritmia, nadi sesuai target, nadi naik lebih dari 120x/menit atau turun kurang
dari 50x/menit, diastolik naik lebih dari 110 mmHg, sistolik turun kurang dari 90
mmHg, ST segmen displacement, tanda perfusi yang buruk seperti: cyanotic,
pucat, suhu tubuh turun drastic (Froelicher and Myers, 2000).

BAB IV
STUDI KASUS
4.1 Identitas Pasien
NO. REGISTER : 12493111
NAMA : Tn. A
UMUR : 52 Tahun
JENIS KELAMIN : Laki-Laki
AGAMA : ISLAM
ALAMAT : JAMBANGAN, SURABAYA
PEKERJAAN : Wiraswasta
4.2 Data-Data Medis Pasien
A. DIAGNOSA
Pasca operasi MVR
B. LABORATORIUM
(8 April 2016)
GDA 182 mg/dL
SGOT 155 U/L
SGPT 20 U/L
Albumin 2,93 g/dL
BUN 14 mg/dL
Kalsium 8,9 mg/dL

PASCA...
C. HASIL ECHOCARDIOGRAFI
(14 April 2016)
1. katup-katup
tampak katup mitral prostetik letak dan fungsi baik(peak velocity
1.26m/s, mean gradient 2.74mmHg, VTIPrMv/VTILVO 1.7, EOA
2.0cm2, pressuer half time 195ms)
2. dimensi ruang-ruang jantung
- LA dilatasi (LA mayor 6.4 cm; LA minor 6.0)
- LV normal (LVIDd 4.8cm)
- RA dilatasi (RA mayor 5.6 cm; RA minor 4.5cm) dengan EST RAP
10mmHg
- RV dilatasi (RVDB 3.3cm) dengan PH ringan (EST PASP
26.30mmHg) tidak tampak thrombus/vegetasi intrakardiak
3. fungsi sistolik LV normal (EF by TEICH 63%; by BIPLANE 65%)
fungsi sistolik RV normal (TAPSE 2.0cm)
4. analisis segmental LV normokinetik
5. tidak terdapat LVH (LVMI 102.18 gM2; RWT 0.447)
D. TINDAKAN MEDIS
Medikamentosa :
 Simarc 2 mg 1x/hari
 Theragran m 1x/hari
 Analsik 1x/hari
 Carpiaton 25mg 1x/hari

4.3 Pemeriksaan Subyektif (30 April 2016)
A. ANAMNESA
Keluhan utama : sesak napas bila berjalan jauh
Riwayat penyakit sekarang
Pada Maret 2014, ketika pulang bersepeda, tetangga pasien yang
berprofesi sebagai dokter melihat bahwa napas pasien tampak tidak
normal. Pasien dianjurkan oleh tetangganya tersebut untuk cek ke RS
RKZ. Setelah 2 tahun menjalani rawat jalan, pasien tidak kunjung
sembuh. Kemudian pasien mencari pengobatan di RS Dr. Soetomo.
pasien dioperasi pada 8 April 2016 di RS Dr. Soetomo. kemudian pasien
keluar rumah sakit pada tanggal 17 April 2016.
Riwayat penyakit dahulu : -
Riwayat penyakit penyerta : -
4.4 Pemeriksaan Obyektif
A. VITAL SIGN
Kesadaran: GCS 4-5-6
Denyut Nadi : 91x/menit
Respiratory rate : 18x/menit
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Temperatur : 36,5o C
B. INSPEKSI
Statis : - Postur tampak kifosis
- Pola napas normal
- Dada simetris
- Tak tampak atrofi
Dinamis : - Pola jalan normal
C. PALPASI
Perfusi akral normal
Nyeri tekan daerah insisi
D. AUSKULTASI
Terdengar suara klik-klik pada katup prostetik pasien
Wheezing - - Ronchi - -
- - - -
- - -
-
E. PEMERIKSAAN GERAK
Aktif :
Terdapat nyeri gerak saat inspirasi pada area insisi
Kesan kekuatan otot lebih dari 3
 ROM AGA FULLFULL
AGB FULLFULL
Pasif :
 Tahanan gerak normal

4.5 Pemeriksaan Khusus
Pemeriksaan nyeri menggunakan Visual Analogue
Scale Nyeri tekan daerah insisi : VAS 8
Nyeri gerak maximum inspirasi : VAS 5
Tes Tiup
Pasien mampu meniup tisu sejauh lengan pasien
Tes Hitung
Pasien mampu menghitung 16 hitungan
Tes Triflow
Pasien mampu mengangkat tiga bola dan mempertahankan
selama 2 detik
Lingkar Toraks
Axila : inspirasi 98cm – ekspirasi 96,5cm = 1,5cm
T4 : inspirasi 99,5cm – ekspirasi 98,5cm = 1cm
Procecuss Xyphoideus : inspirasi 96,5cm – ekspirasi 95cm = 1,5cm
Six Minutes Walking Test
Pretest : HR : 91 x/menit
RR : 18 x/menit
TD : 115/70 mmHg
SpO2 : 98%
Post test : HR : 101 x/menit
RR : 36 x/menit
TD : 110/70 mmHg
SpO2 : 98%
Post 10 menit : HR : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
TD : 110/70
SpO2 : 98%
Pasien mampu menempuh 324 meter, skala borg 0 (tidak ada)
VO2max = (0,03 x 324) + 3,98 = 13,7 ml O2/kg/min
METs = 13,7 / 3,5 = 3,91 METs
4.6 Pemeriksaan Kemampuan Fungsional
Table 4.1 Pemeriksaan Kemampuan Fungsional Dengan Index Barthel
NO AKTIVITAS SKOR KETERANGAN

1 Makan 10
2 Transfer 15
3 perawatan diri 5
4 Toileting 10
5 Mandi 5
6 Berjalan 15
7 naik turun tangga 5 Skala borg 0,5
8 Berpakaian 10
9 kontrol BAB 10
10 kontrol BAK 10
Jumlah 95
Interpretasi hasil penilaian :
o 0-20 : ketergantungan penuh
o 21-61 : ketergantungan berat
o 62-90 : ketergantungan moderat

o 91-99 : ketergantungan ringan
o 100 : mandiri
4.7 Assesment
A. KAPASITAS FISIK
o Penurunan mobilitas sangkar toraks
o Endurance menurun
o Postur kifosis
o Nyeri pada daerah insisi
B. KEMAMPUAN FUNGSIONAL
o Ketergantungan ringan
o Belum mampu berjalan jauh
C. PARTISIPASI SOSIAL
o Pasien belum bisa bersepeda bersama kelompoknya
4.8 Planning
TUJUAN JANGKA PENDEK
o Meningkatkan mobilitas sangkar toraks
o Meningkatkan kapasitas berjalan
o Memperbaiki postur
TUJUAN JANGKA PANJANG

Mempertahankan fungsi jantung dan mengurangi cardiac cost saat
beraktivitas, meningkatkan kapasitas paru, dan meningkatkan
efisiensi pernapasan.
RENCANA TINDAKAN
o Koreksi postur
o Breathing exercise (Deep Breathing Exercise, Sustained Maximum
Inspiration, ACBT)
o Latihan Mobilisasi sangkar toraks
o Latihan Jalan Terprogram
4.9 Pelaksanaan
(5 Mei 2016)
Breathing exercise
Deep Breathing Exercise
Pasien diinstruksikan menghembuskan napas terlebih dahulu, kemudian
Pasien diinstruksikan menghembuskan napas terlebih dahulu, kemudian pasien
diinstruksikan untuk mengambil napas dalam melalui hidung, kemudian
dikeluarkan secara perlahan melalui mulut dengan cara seperti meniup lilin.
repetisi: 5-6x
Sustained Maximum Inspiration

Pasien diinstruksikan untuk mengambil napas dalam melalui hidung,
kemudian tahan selama 3 detik, selanjutnya hembuskan perlahan melalui mulut
seperti meniup lilin.
Repetisi: 5-6x
Latihan Mobilisasi Sangkar Toraks
Pasien diinstruksikan mengangkat kedua lengan saat inspirasi dalam,
kemudian hembuskan secara perlahan dengan menurunkan kedua lengan.
Repetisi: 6-8x
(Breathing excercise dilakukan sebelum dan sesudah latihan jalan)
Latihan jalan terprogram
Pre latihan
HR : 82x/menit
TD : 100/70 mmHg
SpO2 : 98%
RR : 15x/menit
Warming up
HR : 104x/menit
TD : 105/70 mmHg
SpO2 : 99%
RR : 21x/menit
Pasien berjalan selama 7 menit 2 detik, sejauh 400 meter tanpa
istirahat. Skala BORG 3

Saat latihan
HR : 131x/menit
SpO2 : 98%
Post latihan
HR : 105x/menit
TD : 110/70 mmHg
SpO2 : 98%
RR : 24x/menit
(11 Mei 2016)
Breathing exercise
kemudian dikeluarkan secara perlahan melalui mulut dengan cara seperti meniup
lilin.
repetisi: 5-6x
Repetisi: 5-6x

Repetisi: 6-8x
Pre latihan
HR : 82x/menit
TD : 100/70 mmHg
SpO2 : 99%
RR : 15x/menit
Warming up
HR : 98x/menit
TD : 110/70 mmHg
SpO2 : 99%
RR : 21x/menit
Saat latihan
HR : 137x/menit
SpO2 : 98%
Post latihan
HR : 101x/menit
TD : 117/75 mmHg
SpO2 : 98%
RR : 24x/menit
(14 Mei 2016)
Breathing exercise
Pasien diinstruksikan menghembuskan napas terlebih dahulu, kemudian
pasien diinstruksikan untuk mengambil napas dalam melalui hidung, kemudian
dikeluarkan secara perlahan melalui mulut dengan cara seperti meniup lilin.
repetisi: 5-6x
Repetisi: 5-6x

Repetisi: 6-8x
Pre latihan
HR : 94x/menit
TD : 100/70 mmHg
SpO2 : 98%
RR : 18x/menit
Warming up
HR : 106x/menit
TD : 110/70 mmHg
SpO2 : 99%
RR : 21x/menit
Saat latihan
HR : 136x/menit
SpO2 : 98%
Post latihan
HR : 108 x/menit
TD : 113/70 mmHg
SpO2 : 98%
RR : 27x/menit
4.10 Evaluasi (18 Mei 2016)
S : sesak napas dan pusing
O :
A. VITAL SIGN
Kesadaran: GCS 4-5-6
HR : 82 x/menit
RR : 18 x/menit
TD : 110/70 mmHg
Temperature : 36,3oC
B. INSPEKSI
Statis : Postur tampak kifosis
Pola napas normal
Dada simetris
Tak tampak atrofi
Dinamis : -Pola jalan normal
C. PALPASI
Suhu normal
D. AUSKULTASI
Terdengar suara klik-klik pada katup prostetik pasien
Wheezing - Ronchi - -
-
- - -
-
- - -
-
E. PEMERIKSAAN GERAK
Aktif :
 Terdapat nyeri gerak saat inspirasi pada area insisi
 Kesan kekuatan otot lebih dari 3
 ROM AGA FULLFULL
AGB FULLFULL
Pasif :
 Tahanan gerak normal
F. PEMERIKSAAN KHUSUS
Pemeriksaan nyeri menggunakan Visual Analogue
Scale Nyeri tekan daerah insisi : VAS 0
Nyeri gerak maximum inspirasi : VAS 2
Tes Tiup
Pasien mampu meniup tisu sejauh lengan pasien
Tes Hitung
Pasien mampu menghitung 32 hitungan
Tes Triflow
Pasien mampu mengangkat tiga bola dan mempertahankan
selama 3 detik
Lingkar Toraks
Axila : inspirasi 101cm – ekspirasi 98cm = 3cm
T4 : inspirasi 101cm – ekspirasi 98cm = 3cm

Procecuss Xyphoideus: inspirasi 97cm – ekspirasi 95cm = 2cm
Six Minutes Walking Test
Pretest : HR : 82 x/menit
RR : 18 x/menit
TD : 110/70 mmHg
SpO2 : 98%
Post test : HR : 129 x/menit
RR : 33 x/menit
TD : 115/75 mmHg
SpO2 : 98%
Post 10 menit : HR : 96 x/menit
RR : 21 x/menit
TD : 110/70
SpO2 : 98%
Pasien mampu menempuh 492 meter, skala borg 0 (tidak ada)
VO2max = (0,03 x 492) + 3,98 = 18,74 ml O2/kg/min
METs = 18,74 / 3,5 = 5,36 METs
G. PEMERIKSAAN FUNGSIONAL
Table 4.2 pemeriksaan kemampuan fungsional dengan index Barthel
NO AKTIVITAS SKOR KETERANGAN

1 Makan 10
2 Transfer 15
3 perawatan diri 5
4 Toileting 10
5 Mandi 5
6 Berjalan 15
7 naik turun tangga 5 Skala borg 0,5
8 Berpakaian 10
9 kontrol BAB 10
10 kontrol BAK 10
Jumlah 95
Interpretasi hasil penilaian :
o 0-20 : ketergantungan penuh
21-61 : ketergantungan berat
62-90 : ketergantungan moderat
91-99 : ketergantungan ringan
100: mandiri
A :
A. KAPASITAS FISIK
Penurunan mobilitas sangkar toraks
Endurance menurun
Postur kifosis
Nyeri pada daerah insisi
B. KEMAMPUAN FUNGSIONAL
o Ketergantungan ringan
o Belum mampu berjalan jauh
C. PARTISIPASI SOSIAL
o Pasien belum bisa bersepeda bersama kelompoknya

4.11 Prognosa
Quo ad vitam : baik
Quo ad sanam : baik
Quo ad fungsionam : baik
Quo ad cosmeticam : baik
4.12 Resume
Pasien bernama Tn. A berumur 52 tahun dengan diagnosa pasca operasi
MVR dengan onset kurang lebih 1 bulan. Pemeriksaan pada tanggal 30 aAril
2016, pasien mampu berjalan sejauh 324 meter dengan skala borg 0 (tidak ada
sesak) saat six minutes walking test. Problem kapasitas fisik yang didapat, antara
lain penurunan endurance, pengembangan toraks pasien masih belum normal,
nyeri pada bagian insisi sedang hingga berat. Problem kemampuan fungsional,
pada taraf ketergantungan ringan. Pada pelaksanaan fisioterapi dilakukan
breathing exercise sebelum dan sesudah latihan jalan, latihan jalan terprogram
selama tiga kali pertemuan. Hasil evaluasi yang didapatkan yaitu peningkatan
endurance, peningkatan ekspansi toraks, penurunan nyeri, namun pasien masih
mengeluhkan sesak sangat ringan saat melakukan aktivitas naik turun tangga.
BAB V
PEMBAHASAN STUDI KASUS
5.1 Pembahasan Hasil
Pasien dengan nama Tn. A berusia 52 tahun diagnosa pasca operasi MVR.
Pasien mengeluh nyeri pada dada dan sering sesak saat beraktivitas setelah
operasi. Pasien mendapatkan 3x latihan. Pada pemeriksaan endurance dilakukan
six minutes walking test dan juga dievaluasi pengembangan sangkar toraks yang
berkurang.
Tabel 5.1 Pemeriksaan Six Minutes Walking Test sebelum diberikan
program latihan
Tanggal Mampu/tidak mampu Skala BORG Jarak METs
30 April 2016 Mampu 0 (tidak ada) 324m 3,91
Tabel 5.2 Pemeriksaan Six Minutes Walking Test setelah diberikan program
latihan
Tanggal Mampu/tidak mampu Skala BORG Jarak METs
18 Mei 2016 Mampu 0 (tidak ada) 492m 5,36
Pemeriksaan Six Minutes Walking Test sebelum program latihan dan setelah
program latihan didapatkan peningkatan hasil tes. Kondisi pasien lebih stabil jika
dibandingkan sebelum program latihan. Peningkatan hasil tes setelah program
latihan menunjukkan adaptasi pasien terhadap aktivitas fisik yang bersumber dari
perbaikan endurance kardiovaskular.

PASCA...
Tipe latihan aerobic (jogging, bersepeda, renang) akan menstimulasi
kontraksi kelompok otot-otot besar. Latihan tersebut menyebabkan
respons/perubahan akut pada sistem kardiovaskuler yaitu meningkatkan cardiac
output, heart rate, tekanan darah sistolik, peningkatan pada tekanan rata-rata arteri
dan tekanan darah diastolik. Respon akibat latihan ini akan merangsang pusat otak
untuk memberikan sinyal mekanisme umpan balik pada pusat kardiovaskuler di
batang otak, sehingga menimbulkan perubahan-perubahan berupa penurunan
tahanan vaskuler untuk mengimbangi peningkatan perfusi otot, dan peningkatan
cardiac output yang akhirnya akan meningkatkan tekanan arteri rata-rata (Fahey,
1984).
Denyut nadi, frekuensi pernapasan, cardiac output dan kebutuhan oksigen
meningkat pada latihan dalam waktu yang lama. Peningkatan frekuensi
pernapasan akan meningkatkan jumlah oksigen dalam paru-paru yang akan
meningkatkan proses difusi pada pembuluh darah. Peningkatan cardiac output
akan meningkatkan jumlah darah yang ada pada pembuluh darah, akibatnya akan
meningkatkan jumlah oksigen dalam otot. Aktivitas kerja yang berat bila
dihentikan, denyut nadi akan turun secara cepat dalam 2-3 menit, lalu secara
bertahap (Guyton, 2006).
Pemeriksaan pengembangan sangkar toraks :
Tabel 5.3 Hasil Pengembangan Sangkar Toraks Sebelum Program Latihan
Tanggal Titik pengukuran Inspirasi Ekspirasi Selisih

Axilla 98cm 96,5cm 1,5cm
30 April 2016 T4 99,5cm 98,5cm 1cm
Xyphoideus 96,5cm 95cm 1,5cm

Tabel 5.4 Hasil Pengembangan Sangkar Toraks Setelah Program Latihan
Tanggal Titik pengukuran Inspirasi Ekspirasi Selisih

Axilla 101cm 98cm 3cm
18 mei 2016 T4 101cm 98cm 3cm
Xyphoideus 97cm 95cm 2cm
Pemeriksaan pengembangan sangkar toraks sebelum dan setelah diberikan
program latihan terdapat peningkatan. Sebelum diberikan latihan, pasien mampu
mengembangkan sangkar toraks seluas 1 hingga 1,5cm. Sedangkan setelah
diberikan program latihan, pasien mampu mengembangkan sangkar toraks hingga
seluas 3cm.
BAB VI
PENUTUP
6.1 Kesimpulan dan Saran
Mitral Valve Repair/Replacement (MVR) adalah prosedur bedah jantung di
mana katup mitral pasien diperbaiki atau diganti karena rusaknya katup mitral.
Individu yang telah menjalani operasi pembedahan MVR akan mengalami
penurunan endurance, menurunnya kemampuan beraktivitas, dan jika hal ini
tidak diantisipasi maka individu akan kesulitas menjalani aktivitas sehari-hari.
Tata laksana fisioterapi dibutuhkan untuk meningkatkan daya tahan
kebugaran pasien yang telah mengalami penurunan kualitas kemampuan
fungsionalnya agar dapat kembali beraktivitas seperti biasa tanpa ada keluhan
apapun. Diperlukan program latihan breathing excercise dan endurance exercise
untuk mengembalikan daya tahan dan kebugaran pasien untuk bisa kembali pada
aktivitas-aktivitas yang sebelumnya dijalani. Pemberian program latihan
dilakukan dalam 3x pertemuan, karena keterbatasan waktu. Endurance exercise
sebagai upaya rehabilitasi medik memerlukan program latihan jangka panjang
untuk mendapatkan hasil yang optimal, oleh karena itu pasien diedukasi untuk
melakukan latihan mandiri di rumah.
Pasien dengan kondisi pasca operasi MVR cenderung menurun aktivitasnya,
oleh karena itu diperlukan edukasi untuk memotivasi pasien agar pasien bersedia
berlatih rutin untuk memperbaiki kemampuan fungsionalnya.
Fisioterapis hendaknya membuat suasana menyenangkan sebelum, selama,
dan sesudah latihan dan membuat hubungan yang baik dengan pasien sehingga

PASCA...
kepatuhan berlatih pasien mambaik. Peran keluarga dan lingkungan juga
dibutuhkan untuk meringankan beban psikologis pasien yang akan membantu
keberhasilan program latihan.

DAFTAR PUSTAKA
American Association Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. 1999.

Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention
Program. 3rd edition. Illinois : Human Kinetics : p 150-154.
American College of sports Medicine. 2000 ACSM’S Guidelines for Exercise

Testing and Prescription. 6th edition. Philadelphia. Lippincolt Williams &
Wilkins;. p186-191.
Boestan, I N., dkk. 2007. Penyakit Jantung Katup. Surabaya: Airlangga

University Press.
Burnett, C N. 2003. Principles of Aerobic Exercise. New Delhi: Jaipee Brothers.

Fahey, B. 1984. Exercise Physiology, Human Bioenergetics and Its Applications.
USA. Johon Eiley & Sons.
Fardy,Y. F. 1995.Cardiac Rehabilitation Adult Fitness and Exercise Testing. 3rd

edition. Baltimore; Williams & Wilkins; p 245-421.
Froelicher and Myers. 2000. Exercise and the Heart. 4th edition. Philadelphia.
W.B. Saunders Company.
Frontera, Walter R., dkk. 2010. DeLisa's Physical Medicine and Rehabilitation:
Principles and Practice 5th edition. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins
Garson, Arthur, et al. 1998. The Science and Practice of Pediatric Cardiology.
Williams & Wilkins. Pennsylvania:1383-1400. 2585-2591.
Guyton, A. C. and Hall, J. E. 2006. Textbook of Medical Physiology. 11th edition.

Pennsylvania. Elsevier.
Hudaya, P. 2002. Dokumen Persiapan Praktek Profesional Fisoterapi (DPPPFT).

Surakarta: Politeknik Kesehatan Surakarta.
Kisner, C., and Colby, Lynn A. 2007. Therapeutic Exercise 5th edition.
Philadelphia: FA Davis Company.
Kraus, W. E. 2007. Cardiac Rehabilitation. New Jersey: Humana Press Inc
Lily, I., dkk. 2004. Buku Ajar Kardiologi. Cetakan ke-4. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Mahoney FI, and Barthel DW. 1965. Functional evaluation: the Barthel Index.
Md State Med J; 14: 61-65.
TUGAS AKHIR PENATALAKSANAAN FISxIiOi TERAPI M DIARIS SALAM Z

PASCA...
Penatalak s a n a a n F i s io te r a p i xiii
Morgan, M.D.L. and Singh, S.J. 1998. Cardiopulmonary function testing;

physiotherapy for respiratory and cardiac problems. 2nd edition.
Churchill Livingstone. Edinburgh, London, New York.
Perk, J., at al. 2007. Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. London:

Springer Science + Business Media.
Pryor, J A., and Barbara A, Webber. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac
Problems. London: Licensing Agency, Ltd.
Sherwood, Le. 2011. Fisiologi Anatomi Dari Sel ke Sistem edisi 6. Jakarta: CV.
EGC Penerbit Buku Kedokteran.
Snell, R S. 2011. Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem. Jakarta: CV. EGC Penerbit
Buku Kedokteran.
Sundt, T M. 2015. Mitral Valve Replacement. http://www.sts.org/patient-

information/valve-repair/replacement-surgery/mitral-valve-replacement.
(sitasi 5 desember 2015).
Thomas, R S., dkk., 2007. AACVPR/AAC/AHA 2007 Performance Measures on

Cardiac Rehabilitation for Referral to and Delivery of Cardiac
Rehabilitation/Secondary Prevention Services. AACVPR/AAC/AHA
Performance measures. 116: 1611-1642.
Thow, M K. 2006. Exercise Leadership in Cardiac Rehabilitation: An evidence

based approach. Chichester: John wiley & sons, Ltd.
Trisnowiyanto, B. 2012. Instrumen Pemeriksaan Fisioterapi dan Penelitian

Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Weispfenning, R. 2010. Surgery: What to Expect – Heart Valve Repair.

http://www.medtronic.com/patients/heart-valve-disease/getting-
surgery/heart-valve-repair/surgery/index.htm (sitasi 26 desember 2015).

39938-Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

39938-Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADLN_PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PASCA OPERASI

PERBAIKAN ATAU PENGGANTIAN KATUP MITRAL

PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI

FAKULTAS VOKASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

TUGAS AKHIR PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PASCA... M DIARIS SALAM Z

PERBAIKAN ATAU PENGGANTIAN KATUP MITRAL

Dewi Poerwandari ,dr KFR Fraasiaknlina Erfarenntn, S. Tr. Km

TUGAS AKHIR PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PASCA... M DIARIS SALAM Z

dengan baik yang berjudul “Penatalaksanaan Fisioterapi Pasca Operasi

Perbaikan atau Penggantian Katup Mitral”.

Tugas akhir ini disusun dalam rangka melengkapi tugas-tugas dan

memenuhi syarat untuk menyelesaikan program pendidikan Diploma III

Fisioterapi Fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.

1. Allah SWT, yang telah memberikan kesempatan dan kemudahan sehingga

bisa menimba ilmu yang bermanfaat di jurusan Fisioterapi FV UNAIR.

2. Nabi Muhammad SAW, yang membimbing dari ketidaktahuan menuju ke

jalan yang diridhoi Allah SWT.

4. Prof. Dr. Mohammad Nasih. MT. AK, selaku Rektor Universitas

Universitas Airlangga Surabaya.

Program Studi Diploma III Fisioterapi FV Unair

TUGAS AKHIR PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PASCA... M DIARIS SALAM Z

7. dr. Harsono selaku Direktur RSUD Dr.Soetomo Surabaya.

8. Subagyo, dr., Sp. KFR-K selaku Kepala Instalasi Rehabilitasi Medik

RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

Fisioterapi Fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.

10. Kajad, SST.FT selaku Ketua staff pelayanan fungsional fisioterapi

Instalasi Rehabilitasi Medik RSUD. Dr. Soetomo Surabaya.

memberikan bantuan, motivasi, dan arahan dalam penyusunan tugas akhir

ini dengan baik dan sabar.

12. Fransiskalina Erfarenata, S. Tr. Kes, selaku dosen pembimbing II yang

telah banyak memberikan bimbingan, bantuan, motivasi, dan arahan dalam

penyusunan tugas akhir ini dengan baik dan sabar.

13. Seluruh dosen pengajar, instruktur, senior, dan fisioterapis Instalasi

Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya atas dukungan,

motivasi, dan ilmu selama menjalani kuliah dan praktik.

Airlangga Surabaya atas bimbingan dan informasi selama kuliah.

15. Jauharotul yang telah membantu dalam melaksanakan terapi kepada

Lia) dan kelompok praktik C semester VI (Sandra, Ela, Rosida, Alila,

tawa, dan dukungan selama dua semester.

banggakan atas kebersamaan dan perjuangan selama 3 tahun ini.

semangat. Penulis berharap agar tetap semangat dan kompak

menyeleseikan studi fisioterapi.

dikarenakan terbatasnya pengetahuan dan pengalaman penulis. Oleh karena itu,

Surabaya, 20 Juni 2016

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMI AH

Yang bertanda tangan di bawah ini;

Nama : M Diaris Salam Z

Menyatakan dengan sebenarnya dan sungguh-sungguh bahwa Tugas

penyambil alihan tulisan atau pikiran orang lain.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahw’a

saya bersedia menerima seluruh sanksi/hukuman atas perbuatan tersebut. termasuk

pembatalan ijazalJ yang saya peroleh dari Universitas Airlangga.

Demikian pemyataan ini dihuat dengan sesungguhrtya.

Yang membuat pemyataan.

Program Studi Diploma III Fisioterapi FV Unair

Mitral Valve Repair/Replacement (MVR) adalah prosedur bedah jantung di

Kata kunci : MVR, mitral valve disease, latihan aerobik.

Program Studi Diploma III Fisioterapi FV Unair

TUGAS AKHIR PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PASCA... M DIARIS SALAM Z

Keyword : MVR, mitral valve disease, aerobic exercise.

LEMBAR KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH................................................vi

1.1 Latar Belakang Masalah.....................................................................................1