Silmi Afifah Sujudi PDF

TUGAS AKHIR
PENATALAKSANAAN TENS PADA CERVICAL ROOT SYNDROME
Oleh:
Silmi Afifah Sujudi

NIM. 151510213002
PROGRAM STUDI D3 FISIOTERAPI
FAKULTAS VOKASI UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2018
Penatalaksanaan TENS pada Cervical Root Syndrome
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahi Robbil Alamin puji syukur saya panjatkan kehadirat
Allah SWT, karena atas rahmat taufik serta hidayah-Nya penulis dapat
menyusun tugas yang berjudul Penatalaksanaan TENS pada Cervical
Root Syndrome dengan baik.
Tugas akhir ini disusun dalam rangka melengkapi tugas-tugas dan
memenuhi syarat untuk menyelesaikan program pendidikan Diploma III
Fisioterapi Fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.
Dalam penyusunan tugas akhir ini, tentunya tidak terlepas dari
bantuan berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak langsung.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih atas berbagai
macam bantuan, bimbingan dan segala partisipasi yang telah diberikan
dalam pembuatan tugas akhir ini kepada :
1. Allah SWT yang telah memberikan kemudahan dan Ridho-Nya
sehingga saya bisa menimba ilmu yang bermanfaat di urusan
Fisioterapi FV Unair.
2. Nabi Muhammad SAW. Beliaulah yang membimbing kita dari
ketidaktahuan menuju jalan yang di ridhoi oleh Allah SWT.
3. Kedua orang tua tercinta, bapak Erlan Sujudi dan Ibu Siti Sulasiah
yang begitu luar biasa telah membimbing, mendidik dan memberi
dukungan moril maupun materil dan memberi motivasi serta doa
dalam segala hal yang penulis dapat menulis sampai ke titik ini.
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR iii

4. Adek-adek saya yang tersayang Abdullah Zalifunnas Sujudi, Daviq
Akbar Zamzami Sujudi, dan M. Assyakur Raihan yang selalu
menjadi penghibur dan semangat saya.
5. Prof. Dr. Moh. Nasih, SE., MT., Ak selaku Rektor Universitas
Airlangga Surabaya.
6. Dr. H. Widi Hidayat, SE.,M.Si.,Ak.,CA.,CMA., selaku Dekan
Fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.
7. Dr. Harsono selaku Plt selaku Direktur RSUD Dr. Soetomo
Surabaya.
8. Subagyo, dr., Sp.KFR (K) selaku Kepala Instalasi Rehabilitasi
Medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
9. Patricia Maria K.., dr., Sp.KFR, sselaku ketua program studi D III
Fisioterapi Fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.
10. dr.Yudith Dian Pratiwi, Sp.KFR selaku pembimbing I yang banyak
memberikan bimbingan, motivasi, dan ilmu serta arahan dalam
tugas akhir ini.
11. Trissilowati SST.Ft selaku pembimbing II yang banyak memberikan
bimbingan, motivasi dan ilmu serta arahan dalam tugas akhir ini.
12. Pak Lantjar Januwidodo, Pak Unang, pak Sauman, pak Ahmad, bu
Titik, bu Ryda, bu Dian, bu Yusti yang sudah membantu penulis
untuk mencari pasien.
13. Seluruh dosen pengajar, instruktur, senior dan fisioterapi Instalasi
Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Dr. Soetomo dan RSUA Surabaya
yang telah memberikan ilmu pengetahuan, pengalaman,
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR iv

pembelajaran dan bantuan kepada penulis selama menjalani kuliah
dan melaksanakan praktik klinik.
14. Pasien atas nama Tn. W yang bersedia meluangkan waktu,
kesempatan, bantuan, dan kerjasama dalam pelaksanaan terapi
pada pembuatan tugas akhir ini.
15. Teman-teman kelompok A praktikum semester 6 (Tiara Pradita
dan Ninetina Apriliyani Putri) atas kerjasama, kebersamaan,
kekeluargaan dukungan, motivasi, kasih sayang dan doa yang
sangat berarti bagi penulis selama menjalani praktikum D-III
Fisioterapi fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.
16. Teman-teman kelompok praktikum semester 6 (Octaviani Mulyati,
Alip Nofiani Devi, Nabilla Khoirun Nisa, dan Kristiyanti Riya Saputri,
Andia Savitri Prabhandari Irham dan M. Kurnia Alfandi)
17. Teman seperjuangan sedosen bimbing Lyla Iffa Oktavia yang
memberikan motivasi, dukungan, dan bersedia meluangkan
waktunya untuk membantu penulis menyelesaikan tugas akhir.
18. Andia Savitri Prabhandari Irham yang telah rela meluangkan waktu
dan tenaganya di sela-sela kesibukan untuk membantu penulis
mengerjakan tugas akhir ini, yang selalu memberikan motivasi
kepada penulis.
19. M. Kurnia Alfandi rela meluangkan waktu dan tenaga nya untuk
membantu penulis dalam mengerjakan dan mengedit tugas akhir,
serta memberikan motivasi dan dukungan.
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR v

20. Ekki Agus Sudawan yang telah meluangkan waktunya untuk
mengedit tugas akhir penulis.
21. Sahabat-sahabat saya “Calon Wisudawati 2018-2019” (Andia
Prabhandari Irham, Luthfiyatus Setia Rahman, Afika Novalia Rizki,
Octaviani Mulyati, Estu Meilani, Alip Nofiani Devi, Nabilla Khoirun
Nisa) yang selalu memberikan motivasi dan semangat agar penulis
dapat segera menyelesaikan tugas akhir ini.
22. Claudia zsa-zsa, Lucky Megasari Pratiwi, Rr. Inten Purwandari,
Meitantri Nabilla Putri yang rela meluangkan waktunya untuk
membantu penulis mengerjakan tugas akhir. Yang memberikan
motivasi, dukungan moral yang luar biasa kepada penulis.
23. Sahabat terbaik saya Sintia Wahyuni yang selalu memberi
semangat, doa, selalu menjadi penghibur dan tempat keluh kesah
terbaik.
24. Sahabat saya Deby Surya Maharani yang selalu meluangkan
waktu nya untuk membantu menyusun tugas akhir ini, meluangkan
waktunya untuk mendengarkan keluh kesah dari penulis.
25. Teman-teman satu angkatan 2015 SCAPULA tersayang yang
telah berjuang bersama penulis hampir 3 tahun kuliah di
Universitas Airlangga.
26. Serta kakak-kakak alumni DIII Fisioterapi Unair yang mendukung,
memberi motivasi, doa, semangat, dan membantu menyelesaikan
tugas akhir ini.
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR vi

27. Serta teman-teman DIII Fisioterapi Poltekes Kemenkes Surakarta
yang membantu penyusunan tugas akhir ini.
28. Serta seluruh pihak yang telah membantu penulis dalam
penyusunan tugas akhir ini yang tidak bisa disebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas akhir ini masih jauh
dari sempurna disebabkan oleh terbatasnya pengetahuan dan
pengalaman penulis. Oleh karena itu, kritik dan saran membangun sangat
di butuhkan bagi penulis guna tercapainya tugas akhir yang lebih baik.
Penulis berharap semoga penulisan tugas akhir ini bermanfaat bagi
semua pihak terutama penulis, pembaca, dan almamater.
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR vii

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH
Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Silmi Afifah Sujudi
NIM : 151510213002
Menyatakan dengan sebenarnya dan sungguh-sungguh bahwa

Tugas Akhir ini benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri, bukan
merupakan pengambil alihan tulisan atau pikiran orang lain.
Apabila kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa Tugas

Akhir ini hasil jiplakan atau ada pihak yang mengajukan gugatan, maka
saya bersedia menerima seluruh sanksi/ hukuman atas perbuatan
tersebut, termasuk pembatalan ijazah yang saya peroleh dari Universitas
Airlangga.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya.
Surabaya, 19 Juli 2018

Yang membuat pernyataan,
Silmi Afifah Sujudi
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR viii

ABSTRAK
Cervical root syndrome (CRS) adalah suatu keadaan yang
disebabkan oleh iritasi atau penekanan akar saraf cervical pada foramen
intevertebralis. Data di rumah sakit umun Dr.Soetomo Surabaya pada
tahun 2016-2017 menunjukkan jumlah kunjungan penderita cervical root
syndrome ke poli instalasi rehabilitasi medik mencapai 341 dari 18.543
pasien yang datang. Penyebab yang paling sering pada terjadinya CRS
adalah adanya penyempitan pada foramen intervertebralis saraf spinal
cervical karena kombinasi dari beberapa faktor yaitu penurunan tinggi
discus, atau proses degenerasi pada tulang vertebra cervical. Faktor lain
yang dapat menyebabkan terjadinya CRS adalah posisi kerja yang tidak
ergonomis, dan juga adanya trauma pada leher. Tanda dan gejala dari
CRS yaitu adanya nyeri yang menjalar hingga bahu, lengan atas dan
lengan bawah secara unilateral maupun bilateral, adanya rasa kesemutan
dan rasa tebal pada lengan, serta keterbatasan gerak pada leher dan
lengan. Transcutaneus electrical nerve stimulation (TENS) adalah suatu
alat yang menggunakan energi listrik untuk merangsang sistem saraf yang
berhubungan dengan sensibilitas melalui permukaan kulit. Teori gerbang
kontrol atau Gate control theory pada TENS dapat menghasilkan efek
analgesia yang dapat menstimulasi produksi anti nyeri alamiah tubuh yaitu
endorphin. TENS merupakan salah satu modalitas yang dapat digunakan
untuk mengurangi nyeri pada kasus CRS.
Kata kunci : Cervical Root Syndrome, Transcutaneous Electrical Nerve

Stimulation.
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR ix

ABSTRACT
Cervical Root Syndrome (CRS) is a situation that is caused by
irritation of the cervical nerve roots or compresion on the foramen
intevertebralis. Data on public hospital Dr. Soetomo Surabaya in 2016-
2017 shows the number of visits the Cervical Root Syndrome sufferers to
medical rehabilitation installation reached 341 of 18,543 patients. The
most frequent cause of on the occurrence of CRS is the narrowing of the
intervertebral foramen the spinal nerves in the cervical spine due to a
combination of several factors, along the lines of the reduction of discus,
or the degenerative process of cervical vertebrae. Other factors that may
cause CRS is the non-ergonomic work position, and also there is trauma
to the neck. Signs and symptoms of CRS are pain radiating to the
shoulders, upper arms and lower arms unilaterally or bilaterally, the
presence of a numb and tingling in the arms, also the limitation of motion
in the neck and arm. Transcutaneus electrical neurostimulation (TENS) is
a device that uses electrical energy to stimulate the nervous system
related to sensibility through the surface of the skin. Gate control theory on
TENS may produce analgesia that can stimulate the Aβ nerve fiber to
block the nosiseptif impuls that brought by Aδ and C nerve fiber at the
center of pain in brain. TENS is one of the modalities that can be used to
reduce pain in cases of CRS.
Keywords: Cervical Root Syndrome, Transcutaneous Electrical Nerve

Stimulation.
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR x

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................. ii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... iii
PERNYATAAN KEASLIAN TUGAS AKHIR ................................................... viii
ABSTRAK ...................................................................................................... ix
ABSTRACT .................................................................................................... x
DAFTAR ISI.................................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xv
DAFTAR TABEL ............................................................................................. xvi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................... xvii
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xviii
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... 1
1.1. Latar Belakang .......................................................................... 1
1.2. Tujuan Penulisan....................................................................... 2
1.2.1. Umum ............................................................................. 2
1.2.2. Khusus ............................................................................ 2
1.3. Manfaat Penulisan..................................................................... 3
1.3.1. Bagi Penulis .................................................................... 3
1.3.2. Bagi Masyarakat Umum.................................................. 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 4
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR xi

2.1. Anatomi Vertebra Cervical......................................................... 4
2.1.1. Tulang Cervical ............................................................... 4
2.1.2. Persendian Tulang Cervical ............................................ 7
2.1.3. Ligamen Pada Area Cervical .......................................... 9
2.1.4. Sistem Persarafan Pada Cervical ................................... 9
2.1.5. Dermatom dan Miotom pada Cervical ............................ 11
2.1.6. Biomekanika Leher ......................................................... 14
2.2. Cervical Root Syndrome ........................................................... 15
2.2.1. Definisi ............................................................................ 15
2.2.2. Etiologi ............................................................................ 15
2.2.3. Patofisiologi .................................................................... 15
2.2.4. Gejala Klinis .................................................................... 16
2.2.5. Pemeriksaan Cervical Root Syndrome ........................... 16
2.3. Pengobatan Cervical Root Syndrome ....................................... 20
BAB 3 PENATALAKSANAAN TENS PADA CRS .......................................... 22
3.1. Pengertian TENS ...................................................................... 22
3.2. Mekanisme TENS ..................................................................... 22
3.3. Jenis TENS ............................................................................... 23
3.4. Indikasi dan Kontradiksi ............................................................ 24
3.5. Parameter.................................................................................. 26
3.5.1. Arus................................................................................... 26
3.5.2. Frekuensi ........................................................................ 27
3.5.3. Pulse Duration ................................................................ 28
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR xii

3.5.4. Intensitas ........................................................................ 28
3.6. Prosedur Pemasangan Elektroda.............................................. 29
BAB 4 STUDI KASUS ................................................................................... 31
4.1. Identitas Pasien ......................................................................... 31
4.2. Data-data Medis Rumah Sakit................................................... 31
4.2.1. Diagnosa......................................................................... 31
4.2.2. Catatan Medis................................................................. 31
4.2.3. Hasil Foto........................................................................ 32
4.3. Pemeriksaan Fisioterapi ............................................................ 32
4.3.1. Anamnesa....................................................................... 32
4.3.2. Pemeriksaan Fisik .......................................................... 33
4.3.3. Diagnosis Fisioterapi ...................................................... 32
4.3.4. Planning Fisioterapi ........................................................ 38
4.3.5. Rencana Tindakan.......................................................... 38
4.3.6. Rencana Evaluasi ........................................................... 39
4.4. Pelaksanaan Tindakan Fisioterapi ............................................ 39
4.4.1. Persiapan Alat ................................................................ 39
4.4.2. Persiapan Pasien............................................................ 39
4.4.3. Pelaksanaan Terapi ........................................................ 40
4.5. Evaluasi Perkembangan Pasien ............................................... 41
4.5.1. Subyektif ......................................................................... 41
4.5.2. Obyektif........................................................................... 41
4.6. Prognosis ................................................................................. 43
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR xiii

4.7. Resume . ................................................................................... 44
BAB 5 PEMBAHASAN STUDI KASUS.......................................................... 45
5.1. Pembahasan ............................................................................. 45
BAB 6 PENUTUP .......................................................................................... 48
6.1. Kesimpulan ................................................................................ 48
6.1. Saran ......................................................................................... 49
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 50
LAMPIRAN .................................................................................................... 52
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR xiv

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Tulang Vertebra ................................................................ 4
Gambar 2.2. Tulang Atlas dan Aksis ..................................................... 6
Gambar 2.3. Kolumna Vertebra cervical tampak Depan ........................ 6
Gambar 2.4. Tulang Cervical ketujuh .................................................... 7
Gambar 2.5. Dermatom ......................................................................... 12
Gambar 2.6. Tes Spurling ...................................................................... 18
Gambar 2.7. Tes Distraksi ..................................................................... 18
Gambar 2.8. Tes Valsava ...................................................................... 19
Gambar 3.1. Bentuk-bentuk Gelombang ............................................... 26
Gambar 4.1. Foto X-Ray........................................................................ 31
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR xv

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Interpretasi NDI................................................................. 20
Tabel 4.1. Tanda Vital ....................................................................... 33
Tabel 4.2. Tabel Inspeksi Statis dan Dinamis .................................... 34
Tabel 4.3. Pemeriksaan Gerak Aktif dan Pasif .................................. 34
Tabel 4.4. Pemeriksaan Nyeri dengan Parameter VAS ..................... 35
Tabel 4.5. Pemeriksaan Kekuatan Otot ............................................. 35
Tabel 4.6. Pemeriksaan LGS............................................................. 36
Tabel 4.7. Pemeriksaan Sensoris ...................................................... 36
Tabel 4.8. Tes Khusus CRS .............................................................. 37
Tabel 4.9. Parameter ......................................................................... 40
Tabel 4.10. Tanda Vital Evaluasi ......................................................... 41
Tabel 4.11. Pemeriksaan Nyeri Evaluasi ............................................. 41
Tabel 4.12. Pemeriksaan LGS Evaluasi .............................................. 42
Tabel 4.13. Pemeriksaan Kekuatan Otot Evaluasi .............................. 42
Tabel 4.14. Pemeriksaan Khusus ........................................................ 43
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR xvi

DAFTAR SINGKATAN
AC : Alternating Current
CRS : Cervical Root Syndrome
CT : Computed Tomography
DC : Direct Current
EMG : Elektromiografi
LGS : Luas Gerak Sendi
MMT : Manual Muscle Testing

MRI : Magnetic Resonance Imaging
NDI : Neck Disability Index
n. Radialis : nervus radialis

pps : pulse per second
ROM : Range Of Motion

SWD : Shortwave Diathermy
TENS : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation

USD : Ultrasound Diathermy
VAS : Visual Analogue Scale

VDS : Visual Descriptive Scale
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR xvii

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Notulensi Pola Perbaikan Tugas Akhir.............................. 52
Lampiran 2. Kuisioner Pemeriksaan Fungsional Pre Treatment ........... 54
Lampiran 3. Kuisioner Pemeriksaan Fungsional Post Treatment ......... 58
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR xviii

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Cervical Root Syndrome (CRS) adalah suatu keadaan yang
disebabkan oleh iritasi atau penekanan atau kompresi akar saraf cervical
oleh penonjolan diskus invertebralis (Mahadewa,2013). Epidemiologi
penelitian menunjukkan bahwa akar C7 (herniasi C6-7) adalah yang paling
sering terkena, diikuti dengan C6 (herniasi C5-6) dan C8 (herniasi C7-T1)
akar saraf. (Iyer et al, 2016).
Gejala yang ditimbulkan berupa nyeri leher yang menyebar ke bahu,
lengan atas dan bawah dengan kombinasi hilangnya kemampuan sensoris,
hilangnya fungsi motoris, parasthesia, dan kelemahan atau spasme otot.
Data di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya pada
tahun 2016-2017 menunjukkan jumlah kunjungan penderita Cervical Root
syndrome ke Poli Instalasi Rehab Medik mencapai 341 dari 18.543 pasien
yang datang (RSUD DR. Soetomo, 2017).
Segala bentuk rangsangan serabut sensoris pada tingkat radiks dan
foramen intervertebral dapat menyebabkan nyeri radikuler, yaitu nyeri yng
berpangkal pada tulang belakang pada tingkat tertentu dan menjalar
sepanjang area dermatom radiks posterior yang bersangkutan. Osteofit,
penonjolan tulang karena faktor kongenital, nucleus pulposus serta tumor
dapat merangsang satu atau lebih radiks posterior.
Peran fisioterapi pada kasus CRS antara lain adalah untuk
mengurangi nyeri, menambah luas gerak sendi dan kekuatan otot. Dalam
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR 1

Penatalaksanaan TENS pada Cervical Root Syndrome 2
memberikan penanganan pada kasus Cervical Root Syndrome banyak hal
yang dapat dikerjakan oleh fisioterapi untuk mengurangi nyeri. Diantaranya
adalah dengan terapi latihan yang dapat berupa traksi cervical dan
stretching ataupun terapi modalitas yaitu menggunakan alat dengan
memanfaatkan sumber energi listrik, gelombang suara dan gelombang
panas.
Salah satu intervensi fisioterapi untuk CRS adalah penggunaan
TENS (Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation). TENS digunakan
sebagai terapi nonpharmacologic dan noninvasif yang bertujuan untuk
mengurangi nyeri. TENS adalah aplikasi dari arus listrik melalui elektroda
yang diletakkan pada kulit untuk kontrol nyeri. TENS dapat diaplikasikan
dengan berbagai frekuensi dari low frequency (<10 Hz) sampai high
frequency (>50 Hz) (DeSantana et al, 2008). TENS mengaktifkan jaringan
jaras saraf asendens dan desendens yang kompleks, pemancar
neurokimiawi, dan reseptor opioid/non-opioid yang akan mengurangi
kondusi impuls nyeri dan persepsi nyeri. TENS menstimulasi serabut saraf
mekanoreseptor Aβ yang akan memberikan efek mengurangi nyeri.
1.2 Tujuan Penulisan
1.2.1 Umum
Mengetahui penggunaan TENS pada Cervical Root Syndrome.
1.2.2 Khusus
Mengetahui pengaruh TENS untuk pengurangan nyeri pada kasus
Cervical Root Syndrome.
Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR

1.3 Manfaat Penulisan
1.3.1 Bagi Penulis
1. Menambah pengetahuan dan pemahaman tentang terapi
modalitas TENS pada kasus Cervical Root Syndrome.
2. Mampu mengaplikasikan terapi modalitas TENS pada kasus
1.3.2 Bagi Masyarakat Umum
1. Menambah wawasan masyarakat tentang modalitas TENS dan
2. Menambah wawasan masyarakat tentang manfaat TENS pada
Cervical Root Syndrom

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Vertebra Cervical
Tulang vertebra terdiri dari tujuh tulang cervical, 12 tulang thoracal, lima
tulang lumbal, lima tulang sacral, dan satu tulang coccygeal untuk
membentuk kurva anterior-posterior (concave-convex) pada kolumna
vertebra yang apabila dilihat dari samping. Kurvatura ini memberikan
kekuatan dan gaya pegas pada kolumna vertebra.
Gambar 2.1 Tulang Vertebra (Lippert,2006)
2.1.1 TulangCervical
Tulang cervical terdiri dari 7 ruas tulang yang meliputi C1, C2, C3,
C4, C5, C6, dan C7.Tulang cervical akan terlihat lordosis apabila dilihat dari
arah lateral. Tulang vertebra cervical terbagi menjadi dua bagian yang
meliputi regio craniovertebral atau suboccipital yang terdiri dari atlas dan

aksis serta regio lower cervical vertebral atau column yang terdiri dari tulang
vertebra C3 sampai C7. Dua bagian tersebut bersama-sama berkontribusi
untuk fungsional dari leher (Oatis,2009). Bentuk dari tulang C1 dan C2
sedikit berbeda dari tulang cervical lain.
Tulang vertebra C1 yang disebut dengan atlas merupakan cincin
tulang yang tidak memiliki badan dan processus spinosus, tetapi memiliki
dua processus transversum yang pendek. Atlas memiliki dua sisi gepeng
yang membentuk persendian dengan tulang occipital yang merupakan
sendi condoloid sehingga memungkinkan gerakan mengangguk pada
kepala (Nurachmah dan Angriani, 2011). Atlas memiliki fungsi sebagai
tempat melekatnya tulang occiputyang meneruskan gaya dari kepala ke
tulang vertebra cervical dan berfungsi sebagai tempat melekatnya ligamen-
ligamen dan otot-otot yang ada disekitar leher (Oatis,2009).
TulangC2 disebut dengan axis, hal tersebut dikarenakan tulang C2
membetuk pivot (poros) terhadap atlas, sehingga memungkinkan kepala
untuk rotasi. Aksis memiliki badan kecil dengan tonjolan kecil yang disebut
processus odontoid (gigi). Struktur ini membentuk persendian dengan
tulang atlas yang memungkinkan pergerakan kepala ke samping kiri dan
kanan. (Nurachmah dan Angriani, 2011). Axis juga berfungsi untuk
menerima beban dari kepala dan atlas lalu beban tersebut diteruskan ke
tulang cervical selanjutnya (Oatis, 2009). Di bagian lateral, sendi facet
superior dari axis menerima dan meneruskan beban kepala dan tulang
atlas, sedangkan di bagian tengah pada processus odontoid atau disebut

dengan dens. Dens tersebut berfungsi sebagai pivot (poros) ketika anterior
arch dari atlas berputar dan gliding untuk menghasilkan axial rotation (Oatis,
2009).
Gambar 2.2 Tulang atlas (kiri), Tulang axis (kanan) (Lippert, 2006)
Kelima tulang cervical bawah memiliki fungsi untuk menopang axial
load dari kepala dan tulang cervical diatasnya, menjaga kepala untuk tetap
tegak, menyokong reaksi gaya dari otot-otot sekitar leher, dan memberikan
mobilitas untuk kepala (Oatis, 2009). Tulang vertebra merefleksikan fungsi
load-bearing, stabilitas, dan mobilitas. Kelima tulang vertebra ini dianggap
sebagai triangular column yang terdiri dari anterior pillar, tersusun dari
badan vertebra, dan dua posterior column yang terdiri dari pilar sendi kanan
dan kiri dari processus articular superior dan processus articular inferior
(Oatis, 2009).
Gambar 2.3 Kolumna vertebra cervical tampak depan. (A) anterior pillar tengah,
(B) anterior pillar kanan, (C) anterior pillar kiri (Oatis, 2009).

Anterior pillar tengah, anterior pillar kanan anterior pillar kiri
membentuk triangular column. Tulang cervical C3 sampai C6 berbentuk
persegi panjang dan memiliki bentuk kecil serta pada bagian atas
melengkung dan tidak sedatar dengan tulang vertebra yang lain.Tulang
vertebra cervical C7 disebut dengan prominens vertebra dikarenakan
tulang C7 memiliki processus spinosus yang panjang dan menonjol
(prominent). Tulang tersebut menyerupai tulang vertebra thoracal dan
dapat dengan mudah dipalpasi saat flexi leher (Lippert, 2006).
Gambar 2.4 tulang cervical ketujuh (Oatis, 2009)

(A) tampak superior, (B) tampak lateral.
2.1.2 Persendian tulang cervical
Persendian pada cervical terdiri dari beberapa sendi yaitu sendi
atlanto-occipitalis, atlanto-axialis dan sendi antar dua corpus vertebrae.
Sendi atlanto-occipitalis ditemukan di antara sendi concave superior
dari atlas dan condylus occipital dari tengkorak (Oatis, 2009). Sendi atlanto-
occipitalis merupakan sendi synovial antara condyles occipitalis yang

terdapat di kanan dan kiri foramen magnum serta diatas dan dengan facies
artikularis superior massa lateralis atlantis di bawah.
Sendi atlanto-aksialis terdiri atas tiga buah sendi synovial, yaitu sendi
atlanto-axial lateral kanan dan kiri dan sendi atlanto-axial medial. Ketiga
sendi ini memungkinkan axial rotation pada kepala dan atlas yang
ditempatkan di processus odontoid yang berfungsi sebagai poros pada
saat anterior arch dari atlas berputar (Oatis, 2009).
Permukaan atas dan bawah corpus vertebrae yang berdekatan
dilapisi oleh lempeng tulang rawan hialin. Diantara lempeng tulang rawan
tersebut, terdapat discus intervertebralis yang tersusun dari jaringan
fibrocartilago. Serabut-serabut collagen discus menyatukan kedua corpus
vertebrae dengan kuat. Di daerah cervicalis bawah, didapatkan sendi
synovial kecil di kanan dan kiri discus intervertebralis antara permukaan
atas dan bawah corpus vertebrae.
Discus intervertebralis terletak di antara corpus vertebrae yang
berdekatan. Struktur ini dapat dianggap sebagai discus semi-elastis. Discus
paling tebal terdapat pada daerah cervical dan lumbal, tempat yang banyak
terjadi gerakan columna vertebralis. Discus intervertebralis memiliki fungsi
sebagai peredam benturan bila beban pada columna vertebralis mendadak
bertambah. (Netter, 2010)
Setiap discus terdiri atas anulus fibrosus yang terletak bagian tepi
dan bagian tengahnya terdapat nucleus pulposus. Anulus fibrosus terdiri
atas jaringan fibrocartilago, dan di dalamnya serabut-serabut collagen yang
tersusun dalam lamella-lamella yang konsentris. Sedangkan untuk nucleus

pulposus pada anak-anak dan remaja merupakan massa lonjong dari zat
gelatin yang banyak mengandung air, sedikit serabut collagen, dan sedikit
sel-sel tulang rawan. Biasanya dalam tekanan dan terletak sedikit ke tepi
posterior daripada pinggir anterior discus. Di antara dua vertebra cervicalis
yang pertama tidak ditemukan discus.
2.1.3 Ligamen pada area cervical
Terdapat beberapa ligamen pada tulang vertebra yang berfungsi
untuk menjaga stabilitas tulang vertebra. Ligamen anterior longitudinal
berjalan di permukaan anterior dari kolumna vertebra dan cenderung
berfungsi untuk mencegah hiperextensi yang berlebihan. Struktur dari
ligamen ini tipis bagian di atas dan semakin menebal di bagian bawah,
ligament ini bergabung di sacrum. Ligament longitudinal posterior berjalan
sepanjang badan vertebra di bagian posterior didalam foramen vertebra.
Ligamen ini berfungsi untuk mencegah flexi yang berlebihan. Struktur
ligamen ini menebal di bagian atas untuk menahan tengkorak, dan menipis
di bagian bawah.
Ligamen supraspinal membentang dari distal tulang cervical
ketujuh ke sacrum berjalan di posterior melewati ujung dari processus
spinosus. Ligamen interspinal berjalan diantara processus spinosus.
Ligamen flavum menghubungkan lamina anterior yang berdekatan (Lippert,
2006).
2.1.4 Sistem persarafan pada cervical
Saraf dari tulang cervical terdiri dari delapan pasang saraf cervical.
Saraf pada cervical yang pertama keluar di antara occiput dan segmen C1.

Saraf C2 sampai C7 keluar di atas segmen cervical. Untuk saraf C8 keluar
di bawah seg men C7 dan di atas thoracal kesatu (Th1). Di segmen cervical
bawah (C3-C8) cabang sensoris dan motoris bersatu membentuk akar saraf
yang masuk kedalam foramen intervertebral.
Pada bagian anteromedial foramen intervertebralis dibatasi oleh
sendi uncovertebral, bagian posterolateral dibatasi oleh sendi facet, bagian
superior dibatasi oleh pedikel vertebra atas, bagian inferior dibatasi oleh
pedikel bawah, sehingga akar saraf yang berada di dalam foramen
interverbralis mudah mengalami penekanan (Angela, 2008).
Plexus brachialis adalah anyaman serabut saraf yang berjalan dari
tulang vertebra C5-Th1, kemudian melewati bagian leher dan ketiak, dan
akhirnya ke seluruh lengan (atas dan bawah). Sistem persarafan yang
terletak pada plexus brachialis merupakan sistem saraf perifer bercabang
menjadi beberapa persarafan antara lain n. musculocutaneus, n. axillaris,
n. radialis, n. medianus, dann. ulnaris.
Nervus musculocutaneus timbul dari fascicularis lateral plexus
brachialis dan terdiri dari serabut-serabut yang berasal dari segmen C5 dan
C6. Mula-mula nervus ini terletak di sebelah lateral arteri axillaris, lalu
menembus m. coraco brachialis dan turun secara oblique di sebeah lateral
diantara m. biceps dan m. brachialis (Chusid, 1993)
Nervus axillaris berasal dari fasciculer post plexus brachialis dan
terdiri dari serabut-serabut yang berasal dari segmen C5 dan C6, kemudian
serabut berjalan ke dorsal (Chusid, 1993)

Nervus radialis merupakan cabang yang terbesar dari batas bawah
m. pectoralis dan serabut-serabut yang berasal dari tiga segmen thoracal
pertama dari medulla spinalis. selama berjalan turun sepanjang lengan n.
radialis ini menyertai profundus dan sekitar humerus serta di dalam sulcus
musculospinalis (Chusid, 1993)
Nervus medianus dipercabangkan dari plexus brachialis dengan
dua buah caput. Kedua caput tersebut berasal dari fasikulus lateral dan
fasikulus medial. Kedua caput tersebut bersatu pada bawah otot pectoralis
minor, jadi serabut-serabut dari dalam trunkus berasal dari tiga segmen
cervical yang bawah dan dari segmen thorakal pertama medulla spinalis di
dalam lengan atas bagian bawah (Chusid, 1993).
Nervus ulnaris merupakan cabang terbesar daripada plexus
brachialis. Serabut saraf ini terdiri dari serabut-serabut yang berasal dari
segmen C8-T1. Nervus ulnaris ini berasal dari batas bawah m. pectoralis
minor dan berjalan turun pada sisi media lengan dan menembus septum
intermuscular untuk melanjutkan perjalanan dalam sulcus pada caput
medialis (Chusid, 1993).
2.1.5 Dermatom dan Miotom pada cervical
Dermatom adalah daerah sensoris dari kulit yang diinervasi oleh akar
saraf. Pada vertebra terdapat delapan saraf cervical, 12 saraf thoracal, lima
saraf lumbal dan lima saraf sacral. Masing-masing saraf menghantarkan
rangsangan dari kulit ke otak. Sensoris dari wajah dipersarafi oleh nervus
trigeminal, sedangkan sisa daerah dari kepala dipersarafi oleh akar saraf
C2. Akar saraf C5 sampai Th1 menujukkan daerah anggota gerak atas. C5

mewakili daerah bahu, C6 pada lateral dari lengan dan dua jari pertama, C7
pada jari tengah, C8 pada jari ke-4 dan ke-5. Saraf yang berdekatan akan
mengalami tumpang-tindih. Sehingga lesi dari akar saraf tunggal umumnya
akan mengalami penurunan sensoris namun tidak sepenuhnya kehilangan
fungsi sensorisnya.
Gambar 2.5 Dermatom cervical (Patrick, 2009)
Miotom adalah sekumpulan otot yang diinervasi oleh akar saraf
tunggal. Beberapa otot di daerah leher yang dipersarafi oleh akar saraf
cervical antara lain bagian anterior dari kolumna vertebra adalah grup otot
flexor leher yang terdiri dari m. sternocleidomastoideus, m. scalenus, dan
otot-otot pravertebra. Di bagian posterior kolumna vertebra terdapat grup
otot extensor leher yang terdiri dari m. subocicipital dan grup otot erector
spinae.
Otot flexor leher terbesar adalah m. sternocleidomastoideus. Otot ini
berbentuk panjang, berada di superfisial, dan menyerupai tali. Otot ini
memiliki dua origo yaitu di 1/3 medial dari clavicula dan ujung superior dari

sternum. Otot ini berjalan di superior dan posterior leher yang akhirnya
berinsersi di processus mastoideus dari tulang temporal. Ketika kedua sisi
otot ini berkontraksi, maka akan terjadi gerakan flexi dari leher, dan ketika
salah satu sisi otot ini berkontraksi, maka akan terjadi gerakan lateral flexi
dan rotasi dari kepala ke arah yang berlawanan (Lippert, 2006). Otot ini
diinervasi oleh nervus accessory dan saraf cervical C2-C3.
M. scalenus terletak lebih dalam dari m. sternocleidomastoideus.
Otot ini terdiri dari tiga otot yaitu anterior scalenus, medial scalenus, dan
posterior scalenus. Anterior scalenus memiliki origo di processus
transversus dari C3 sampai C6 dan berinsersi di permukaan superior dari
costae pertama. Otot ini diinervasi oleh akar saraf C5-C7 (Netter, 2010).
Medial scalenus memiliki origo processus transversus dari C2 sampai C7
dan berinsersi pada costae pertama. Otot ini diinervasi oleh akar saraf C3-
C8. Otot posterior scalenus adalah otot terkecil dan letaknya terdalam dari
ketiga otot scalenus. Otot ini memiliki origo dari C5 sampai C7, dan
berinsersi di costae kedua (Netter, 2010).
Grup otot erector spinae terdiri dari beberapa otot yaitu m. splenius
capitis, m. longisimus capitis, dan m. semispinalis capitis. M. splenius
capitis memiliki origo di C7 sampai T4 dan berinsersi di tulang occipital dan
processus mastoideus dari tulang temporal. Otot ini diinervasi oleh rami
dorsal dari middle dan lower saraf cervical.
M. longisimus capitis memiliki origo di processus transversus dari C4
sampai C7 dan berinsersi di processus mastoideus dari tulang temporal.
Otot ini diinervasi oleh rami dorsal dari middle dan lower saraf cervical.

M. semispinalis capitis memiliki origo di tulang vertebra C7 sampai
T6 dan berinsersi pada tulang occipital. Otot ini diinervasi oleh rami dorsal
dari saraf cervical dan upper thoracal (Lippert, 2006)
2.1.6 Biomekanika leher
Atlas berartikulasi dengan condylus occipital memiliki gerakan primer
flexi dan extensi. Normal flexi sampai hiperextensi pada sendi atlanto-
occipital berkisar antara 150 sampai 200. Berat kepala di salurkan ke
vertebra cervical melalui artikulasi lateral atlanto-axial. Kisaran normal
rotasi dari C1 dan C2 adalah 50 0. Gerakan rotasi dari C1 dan C2 dapat
terjadi karena lateral superior dan inferior sendi facet dari atlas dan axis
membentuk permukaan bikonkaf. Karakteristik ini menyebabkan anterior
dan posterior translasi dari permukaan sendi.
Flexi leher dimulai pada vertebra cervical bawah (C4 sampai C7),
diikuti dengan gerakan pada occiput lalu C2,C2 lalu C3 dan C3 lalu
kemudian C4. Segmen C6 sampai C7 berkontribusi pada akhir gerakan dari
flexi. Extensi juga dimulai pada vertebra cervical bawah dan diikuti dengan
gerakan awal pada occiput sampai C2. (Swartz, et al, 2005)

2.2 Cervical Root Syndrome
2.2.1 Definisi
Cervical Root Syndrome atau sindrom akar saraf adalah suatu
keadaan yang disebabkan oleh iritasi atau penekanan akar saraf cervical
pada foramen intervertebralis. Gejala yang ditimbulkan berupa nyeri leher
yang menyebar bahu, lengan atas dan bawah, parasthesia, dan kelemahan
atau spasme otot (Mahadewa,2013).
Radiks anterior dan posterior pada medulla spinalis bergabung
menjadi satu berkas di foramen intervertebral dan disebut saraf spinal.
Berkas serabut sensorik dari radiks posterior disebut dengan dermatom.
Segala sesuatu yang bisa merangsang serabut sensorik pada tingkat radiks
dan foramen intervertebral dapat menyebabkan nyeri radikuler, yaitu nyeri
yang berpangkal pada tulang vertebra tingkat tertentu dan menjalar sampai
daerah dermatom radiks posterior yang bersangkutan.
2.2.2 Etiologi
Penyebab paling sering adalah adanya penyempitan pada foramen
saraf spinal karena kombinasi beberapa faktor yaitu penurunan tinggi
discus, proses degenerasi. Penyebab lain yang jarang seperti tumor spinal
dan infeksi pada spinal (Mahadewa,2013).
2.2.3 Patofisiologi
Keluhan utama pada CRS adalah nyeri yang menjalar atau radikuler.
Segala sesuatu yang merangsang serabut sensoris pada tingkat radiks dan
foramen intervertebral dapat menyebabkan nyeri radikuler, yang
berpangkal pada tulang belakang pada tingkat tertentu dan menjalar

sepanjang dermatom radiks posterior yang bersangkutan. Adanya osteofit,
penonjolan tulang karena faktor kongenital, nucleus pulposus serta tumor
dapat merangsang satu atau lebih radiks posterior. Pada umumnya sebagai
permulaan hanya satu radiks saja yang mengalami iritasi kemudian yang
lainnya juga mengalami keadaan yang sama meskipun tidak sama beratnya
karena adanya perbedaan derajat iritasi, selisih waktu dalam penekanan,
penjepitan dan lain sebagainya. Nyeri radikuler akibat iritasi terhadap radiks
posterior ini dapat pula dirasakan oleh pasien sebagai nyeri neurogenic
yang terdiri atas nyeri yang tajam atau tumpul dan terdapat paraestesia
(Mahadewa,2013).
2.2.4 Gejala Klinis
Gejala yang timbul dari CRS yaitu, nyeri leher unilateral, rambatan
nyeri bervariasi bergantung dari akar saraf yang terllibat terkadang bisa
menjalar ke lengan, disfungsi sensoris dan motoris juga dapat timbul tanpa
adanya nyeri yang signifikan, luas gerak sendi terbatas, kesemutan dan
rasa tebal, gangguan pada fungsi autonom juga dapat terjadi yaitu
berkurangnya produksi keringat pada area dermatom saraf yang terkena.
Gejala yang timbul sering diperberat oleh ekstensi dan rotasi dari leher
(spurling sign) yang menurunkan ukuran dari foramen (Mahadewa,2013).
2.2.5 Pemeriksaan Cervical Root Syndrome
Pemeriksaan CRS terdiri dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan derajad nyeri, dan
pemeriksaan provokasi nyeri.

Pemeriksaan derajat nyeri untuk mengetahui seberapa parah nyeri
yang dirasakan oleh pasien. Pemeriksaan derajat nyeri dapat dilakukan
dengan beberapa cara, diantaranya adalah menggunakan VAS (Visual
Analogue Scale) dan VDS (Visual Descriptive Scale).
VAS (Visual Analogue Scale) meliputi pemeriksaan nyeri diam, nyeri
tekan, dan nyeri gerak. Penentuan VAS dilakukan dengan angka yang
ditunjukkan oleh pasien yang menunjukkan tingkat nyeri yang dirasakan.
Angka pada skala VAS antara lain 1-10, dimana angka 1 menunjukkan
skala nyeri ringan, dan angka 10 menunjukkan skala nyeri berat (Hudaya,
2002).
VDS (Verbal Descriptive Scale) adalah cara pengukuran derajat
nyeri dengan tujuh skala penilaian yang meliputi 1 : tidak nyeri; 2 : nyeri
sangat ringan; 3 : nyeri ringan; 4 : nyeri tidak begitu berat; 5 : nyeri cukup
berat; 6 : nyeri berat; 7 : nyeri hampir tidak tertahan.
Pemeriksaan fisik dilakukan untuk memperkuat diagnosa cervical
root syndrome sesuai keluhan yang dirasakan oleh pasien. Pemeriksaan ini
terdiri dari tes Spurling, tes distraksi kepala, tes Valsava.
Tes Spurling atau tes kompresi foraminal dilakukan dengan cara
posisi leher diekstensikan dan kepala dirotasikan ke salah satu sisi,
kemudian diberikan tekanan ke bawah pada puncak kepala. Hasil
dinyatakan positif apabila terdapat nyeri radikuler kearah ekstremitas
ipsilateral sesuai arah rotasi kepala. Pemeriksaan ini sangat spesifik namun
tidak sensitve untuk mendeteksi adanya radikulopati cervical.
(Mahadewa,2013)

Gambar 2.6 Tes Spurling (Mahadewa, 2013)
Distraksi kepala dapat menghilangkan nyeri yang diakibatkan oleh
kompresi pada akar saraf. Hal ini dapat dilakukan apabila ada kecurigaan
iritasi akar saraf lebih memberikan gejala dengan tes kompresi kepala
walaupun penyebab lain belum dapat disingkirkan. Pada pasien yang dating
dengan keadaan nyeri dapat dilakukan distraksi cervical secara manual
dengan cara pasien dalam posisi supinasi kemudian dilakukan distraksi
kepala secara perlahan-lahan. Hasil dinyatakan positif apabila nyeri cervical
berkurang. (Mahadewa, 2013).
Gambar 2.7 Tes Distraksi (Sidharta, 2010)

Tes Valsava dilakukan dengan meningkatkan tekanan intrakranial,
bila terdapat proses desak ruan di kanalis vertebralis bagian cervical akan
membangkitkan nyeri radikuler. Nyeri saraf ini sesuai dengan tingkat
patologis di kanalis vertebralis bagian cervical. Cara meningkatkan tekanan
intratekal menurut valsava adalah psien mengejan sewaktu menahan
napasnya. Tes ini dikatakan positif apabila timbul nyeri radicular yang
berpangkal ditingkat leher dan menjalar ke lengan (Sidharta,2010)
Gambar 2.8 Tes Valsava (Sidharta, 2010)
Pemeriksaan fungsional yang digunakan adalah Neck Disability
Index (NDI) yang berupa kuisioner. Kuisioner ini didesain untuk
memberikan informasi tentang nyeri leher yang dirasakan pasien dalam
pengaruh terhadap kemampuan fungsional untuk melakukan aktivitas
sehari-hari.
Penilaian NDI terdiri dari sepuluh sesi diantaranya intensitas nyeri,
perawatan diri, mengangkat benda, membaca, sakit kepala, konsentrasi,
bekerja, mengendarai, tidur, dan rekreasi. Untuk masing-masing sesi
terdapat enam butir penyataan dengan nilai nol (0) sampai lima (5), nilai

maksimal pada setiap sesi adalah lima (5). Skor dijumlah kemudian dibagi
dengan jumlah sesi yang dijawab dikali lima dan diprosentasekan. Nilai
prosentase diinterpretasikan sebagai berikut:
Tabel 2.1 Interpretasi nilai NDI
Skor Interpretasi
0 - 20% Ketergantungan Minimal
20 - 40% Ketergantungan Sedang
40 - 60% Ketergantungan Berat
>60% Ketergantungan Berat di semua aktivitas sehari-hari
Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk memperkuat diagnosa
CRS. Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan radiografi dan EMG.
Pasien dengan nyeri leher terus-menerus dan memiliki nyeri yang
menjalar, harus dilakukan anteroposterior, anteroposterior cervical bawah,
dan neutral lateral radiografi. Radiografi konvensional pada cervical sering
digunakan tetapi sedikit hal yang dapat ditemukan dari gambaran tersebut.
Jika ditemukan hasil yang normal tetapi masih merasakan nyeri, MRI
(Magnetic Resonance Imaging) merupakan pendekatan yang dipilih untuk
menentukan ada herniasi dari discus atau dengan atau tanpa kompresi.
Computed Tomography (CT), tes elektrofisiologi termasuk konduksi saraf
dan dapat digunakan untuk menegakkan diagnosa dari kasus cervical root
syndrome (Eubanks, 2010).
2.3 Pengobatan Cervical Root Syndrome
Pengobatan CRS dapat dilakukan melalui dua cara, yaitu secara
konservatif dan operatif. Metode konservatif dapat berupa terapi latihan,
traksi cervical, soft atau semi-rigid collar, atau dengan pemberian modalitas

seperti TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) untuk
mengurangi nyeri, SWD (Short Wave Diathermy) untuk mengurangi
spasme otot sekitar leher, dan USD (Ultra Sound Diathermy) untuk
mengurangi spasme otot.
Terapi latihan dapat berupa active ROM exercise yang artinya pasien
menggerakkan leher kesemua bidang arah gerak secara aktif. Lalu diikuti
dengan latihan isometrik atau diberikan resistif secara progresif yang
bertujuan untuk penguatan otot-otot sekitar leher. Dapat juga diberikan
koreksi postur (Carette et al, 2005).
Traksi cervical memberikan gara tarikan pada leher yang bertujuan
untuk memisahkan segmen cervical dan membebaskan kompresi atau
tekanan di akar saraf yang terkena.
Penggunaan soft atau semi-rigid collar yang dipakai saat malam hari
berguna untuk menghindari gerakan lateral bending dan extensi yang
berlebihan dari leher. Dengan leher tidak bergerak secara berlebihan maka
penekanan akar saraf pada cervical dapat dicegah sehingga tidak semakin
parah. Pemberian obat anti-inflamasi nonsteroid dan muscle relaxant juga
dapat diberikan untuk mengobati CRS.
Tindakan operatif dilakukan pada pasien dengan gejala yang berat,
gejala yang tidak berkurang dengan pemberian pengobatan konservatif,
dan pasien yang mengalami defisit neurologi yang progresif. Pemberian
injeksi steroid e pidural mungkin memberikan manfaat. Injeksi dilakukan
melalui pendekatan interlaminar atau transforaminal (Cooper, 2006).

BAB 3
PENATALAKSANAAN TENS PADA CERVICAL ROOT SYNDROME
3.1 Pengertian TENS
TENS adalah suatu alat yang menggunakan energi listrik untuk
merangsang sistem saraf yang berhubungan sensibilitas melalui
permukaan kulit dan terbukti efektif untuk merangsang berbagai tipe nyeri.
TENS dapat mengurangi nyeri akut dan nyeri kronik. TENS merupakan alat
stimulasi elektris yaitu alat yang mengubah arus listrik menjadi stimulasi.
TENS merupakan aplikasi stimulasi listrik pada kulit melalui permukan
elektroda untuk merangsang serabut saraf aferen terutama untuk
menghilangkan rasa sakit. Dalam elektroterapi, TENS termasuk arus pada
frekuensi rendah dengan sebagian besar memberikan arus pada frekuensi
biasanya di bawah 300Hz. Efek TENS terhadap pengurangan nyeri juga
dapat mengurangi spasme dan meningkatkan sirkulasi, sehingga
memutuskan lingkaran “viscous circle of reflex” yang pada akhirnya dapat
meningkatkan LGS.
3.2 Mekanisme TENS
TENS akan menghasilkan efek analgesia dengan jalan mengaktifasi
serabut A Beta yang akan menginhibisi neuron nosiseptif di cornu dorsalis
medulla spinalis. Hal ini mengacu pada teori gerbang kontrol (Gate Control
Theory) yang di kemukakan oleh Melzack dan Wall (1965). Teori gerbang
kontrol menjelaskan bagaimana stimulus yang mengaktivasi saraf non-
nosiseptif dapat menginhibisi nyeri. Tiga serabut saraf perifer yang terlibat

dalam mekanisme kontrol nyeri yaitu serabut Aδ yang mentransmisikan
impuls nyeri yang intens, serabut C yang mentransmisikan nyeri jangka
waktu yang lama atau nyeri kronik, dan serabut Aβ yang membawa
informasi sensoris dari reseptor kulit tetapi serabut ini termasuk saraf non-
nosiseptif dan tidak mentransmisikan nyeri. Impuls asending pada serabut
nosiseptif menstimulasi substansia gelatinosa ketika masuk di cornu
posterior pada medulla spinalis. Pada dasarnya serabut saraf Aβ
menginhibisi efek dari serabut saraf Aδ dan C dengan cara “menutup
gerbang” guna menghambat serabut Aδ dan C untuk sampai ke korteks.
Sehingga informasi yang diterima oleh korteks merupakan informasi yang
hanya berasal dari serabut Aβ, sedangkan serabut saraf berpenampang
kecil serabut Aδ dan C tidak akan sampai pada pusat sensoris dan hal ini
yang dapat menyebabkan nyeri berkurang (Prentice et al, 2007).
3.3 Jenis TENS
Tiga tipe utama dari TENS adalah TENS konvensional, intens TENS,
dan acupuncture-like TENS. Teknik TENS yang berbeda digunakan untuk
aktivasi dengan selektif serabut saraf eferen.
TENS konvensional yang paling sering digunakan untuk
menyalurkan arus di praktik klinis. TENS konvensional menggunakan
frekuensi tinggi (antara 10-200pps), frekuensi rendah untuk mengaktivasi
serabut saraf Aβ yang berdiameter besar tanpa mengaktivasi serabut saraf
Aδ dan C secara bersamaan. Metode ini dapat digunakan secara regular
sepanjang hari, tapi jeda harus dilakukan untuk mengurangi iritasi pada
kulit.

Konvensional TENS memiliki spesifikasi sinyal, yaitu symmetric
rectangular alternate current, biphasic, interrupted modulation. TENS
konvensional memiliki waktu durasi sekitar 200µS atau simetris 2,5 KHz
dengan frekuensi 80-100 Hz.
Intens TENS menggunakan frekuensi tinggi diatas 200pps, intensitas
tinggi arus pulse yang masih bisa dtoleransi oleh pasien. Bertujuan untuk
mengaktifasi saraf berdiameter kecil Aδ cutaneous afferent (noksius), dapat
memodulasi nyeri secara perifer, segmental/spinal, dan
ekstrasegmental/supra spinal, dengan frekuensitinggi (sampai 200 pps),
intensitas tertinggi yang bisa ditoleransi penderita, durasi lebih dari 1000µs.
Intens TENS dapat digunakan sekitar 15 menit, jika lebih dari itu
stimulasinya akan terasa tidak nyaman.
Acupuncture-like TENS (AL-TENS) menggunakan frekuensi rendah
(kurang dari 10pps, biasanya 2-4 pps), intensitas tinggi. AL-TENS bertujuan
untuk mengaktivasi otot-otot fasik yang berakhir pada saraf berdiameter
kecil non-noksius dengan mekanisme modulasi segmental/spinal dan
extrasegmental/supra spinal, dengan frekuensi sampai 100pps, intensitas
tinggi, dan dirasi 100-200µs.
3.4 Indikasi dan kontraindikasi
1. Indikasi
a. Nyeri akibat trauma, muskuloskeletal, sindroma kompresi
neurovaskuler, neuralgia, causalgia.
b. Nyeri punggung dapat disebabkan oleh sprain atau strain,
degenerasi discus, sciatica dan scoliosis.

c. Nyeri sendi. Beberapa contoh keadaan sendi yang dapat diterapi
adlah : arthritis, tendinitis, bursitis.
d. Nyeri pelvis. Terapi listrik direkomendasikan untuk sistitis
interstitial, prostatitis dan nyeri menstruasi/dismenorea
e. Nyeri dada, seperti costo chondritis
2. Kontraindikasi
a. Pasien yang gelisah, penggunaan TENS harus dengan pasien
yang kooperatif, karena prosedurnya tidak boleh dilakukan pada
pasien dengan gangguan komunikasi atau mental disability.
b. Penderita dengan alat pacu jantung. Jika elektroda ditempatkan di
area thorax, arus TENS dapat mengganggu fungsi dari
pacemaker kecuali pacemaker yang permanen. Tapi dikarenakan
terkadang pasien kurang paham jenis pacemaker yang dipakai,
lebih baik hindari pemakaian TENS.
c. Pasien dengan penyakit epilepsi. Pulsa pada TENS memiliki
potensial untuk memicu munculnya serangan epilepsi.
d. Pasien dengan masalah cerebrovascular. Pasien dengan riwayat
neurisma, stroke dan transient ischemia tidak dianjurkan diterapi
menggunakan TENS, karena TENS akan menstimulasi perederan
darah perifer yang dapat menyebabkan kejadian fatal di kasus
seperti ini.
e. Wanita hamil. Tidak ada sesuatu efek samping yang spesifik.
Tetapi bagaimanapun, selama tidak ada persetujuan FDA,
penggunaan TENS tidak dianjurkan.

3.5 Parameter
3.5.1 Arus
Arus listrik memiliki dua kategori yaitu arus searah atau Direct Current (DC)
dan arus bolak-balik atau Alternating Current (AC). Arus searah atau Direct
Current (DC) pada beberapa sumber mengacu pada arus galvanic. DC
memiliki elektron yang mengalir terus menerus berasal dari elektroda positif
dan arahnya tidak berubah. Pada arus bolak-balik atau Alternating Current
(AC) aliran elektron yang terus menerus secara konstan dapat berubah
arah, atau membalikkan polaritasnya. Aliran elektron pada AC selalu
bergerak dari elektroda negative ke elektroda positif, membalikkan arah
ketika polaritasnya diubah.
Arus DC biasanya mengacu pada arus monophasic, menghasilkan
bentuk gelombang yang hanya memiliki satu fase pada setiap pulse.
Sebaliknya, AC mengacu pada arus biphasic, menghasilkan bentuk
gelombang yang memiliki dua fase yang terpisah disetiap individual pulse.
Bentuk gelombang arus biphasic dapat berupa gelombang simetris
atau asimetris. Jika bentuk gelombang di kedua fase simetris, maka bentuk
dan besarnya serupa pada setiap fase. Penggunaannya dalam terapi
adalah setiap arus dapat dimanipulasi dengan mengubah frekuensi,
intensitas, dan durasi dari gelombang atau getaran. Bentuk gelombang arus
biphasic yang asimetris telah lama digunakan pada masa lampau, tapi
jarang digunakan oleh terapis. Sesekali, gelombang asimetris akan
mengindikasikan alat sedang memproduksi arus faradic.

Gambar 3.1 bentuk-bentuk gelombang

Jika tipe dasar arus sudah diketahui, ada beberapa parameter yang
bisa dimanipulasi untuk mendapatkan efek yang diinginkan. Parameter
yang biasa digunakan meliputi frekuensi, durasi getaran, pemasangan
electrode, duty cycle, dan durasi terapi.
3.5.2 Frekuensi
Frekuensi adalah kecepatan / pulse rate yang terjadi pada setiap
detik sepanjang durasi arus listrik yang mengalir. Pada arus monophasic
atau biphasic jumlah dari frekuensi adalah getaran perdetik atau pulse per
second (pps), atau jumlah dari burst perdetik pada arus Russian. Tujuan
utama dari diubahnya frekuensi adalah untuk mengontrol gaya dari
kontraksi otot ketika stimulasi neuromuskular. Frekuensi pulsa dapat
berkisar 1 sampai 200 atau 250pps. Frekuensi juga menyebabkan tipe
respon terhadap motoris maupun sensoris. Frekuensi pulsa tinggi >100pps
menimbulkan respon kontraksi otot dan sensibilitas getaran sehingga otot
cepat lelah. Frekuensi arus listrik rendah cenderung bersifat iritatis terhadap

jaringan kulit sehingga dirasakan nyeri. Pada kasus Cervical Root
Syndrome menggunakan frekuensi tinggi yaitu diatas 100 Hz. (Prentice et
al,2007)
3.5.3 Pulse Duration
Pulse duration atau phase duration atau durasi getaran adalah
panjang waktu arus yang mengalir. Pulse duration adalah panjang dari
getaran tunggal dari arus monophasic atau biphasic. Pada arus biphasic
jumlah dari dua fase menunjukkan phase duration, sedangkan pada arus
monophasic, phase dan pulse duration hamper sama. Waktu antara
getaran satu dan getaran yang lain dinamakan interval interpulse.
Kombinasi waktu dari pulse duration dan interval interpulse dinamakan
pulse period atau periode getaran. Kontraksi otot yang sangat kuat terjadi
pada pulse duration antara 300 sampai 400 µs. Pada CRS menggunakan
pulse duration yang rendah, yaitu 80
Arus listrik masuk ke dalam tubuh melalui sebuah electrode dan
penghantar konduktor. Electrode aktif memiliki ukuran dari yang paling kecil
sampai ukuran 4 inch persegi. Air atau jel elektrolit digunakan untuk
memperoleh konduktifitas yang tinggi.
3.5.4 Intensitas
Intensitas berpengaruh dalam menentukan besarnya muatan listrik
yang berhubungan langsung dengan penetrasi dalam jaringan. Semakin
tinggi puncaknya arus listrik semakin dalam penetrasinya. Intensitas arus
diatur sehingga pasien merasakan arus masuk. Modifikasi intensitas pulsa

yang memadai durasi pulsa akan memberikan energi listrik ke dalam suatu
jaringan pada tiap-tiap fase dari pulsa disebut muatan pulsa. Muatan pulsa
akan menimbulkan reaksi elektrik kimia pada jaringan didalam elektroda.
Intensitas biasanya dalam rentang nilai antara 0 – 80 mA, meskipun di
beberapa alat mungkin bisa sampai 100 mA. Intensitas durasi dan pulsa
yang tinggi pada aplikasi stimulasi elektris akan menimbulkan reaksi elektro
kimia yang besar yang ditandai dengan warna kemerah-merahan dan rasa
nyeri pada jaringan di bawah elektroda. Dengan alasan ini maka dosis
stimulasi elektris secara subjektif ditentukan dengan toleransi pasien.
3.6. Prosedur Pemasangan Elektroda TENS pada CRS
Peletakan elektroda dapat di aplikasikan dengan beberapa metode
yaitu pada trigger point atau titik nyeri, plexus Brachialis, segmental, dan
dermatom.
Metode peletakan elektroda TENS yang pertama dapat dilektakkan
pada trigger point (titik nyeri), terapis mempalpasi titik nyeri yang
ditunjukkan pasien, kemudian elektroda di letakkan tepat pada titik nyeri
tersebut, dua titik nyeri dapat dilakukan pemasangan menggunakan satu
channel, apabila terdapat empat titik nyeri maka dapat dilakukan
pemasangan dua channel
Pada plexus (tempat bertemunya saraf) dalam tubuh terdapat dua
plexus yaitu plexus Brachialis dan plexus Lumbosacralis yang merupakan
tempat berkumpulnya saraf. Dalam kasus CRS elektroda di letakkan pada
plexus Brachialis. Peletakan pada pleksus dapat dilakukan dengan cara

satu elektroda berada tepat di plexus brachialis dan elektroda lainnya
diletakkan di distal atau di area perifer.
Metode ketiga segmental dimana salah satu elektroda di letakkan di
area spinal bergantung pada area segmen dermatom yang akan dituju.
Pada kasus CRS elektroda di letakkan di area spinal cervical. Sedangkan
elektrode lainnya letakkan tepat pada area dermatom yang berhubungan
dengan trigger point.
Metode yang keempat yaitu metode yang digunakan untuk
meletakkan elektrode pada area dermatom yang mempunyai persarafan
yang sama dengan struktur yang ada di bawahnya.
Untuk menghindari adanya rangsangan dari nervus Vagus,
sebaiknya tidak ditempatkan di aspek anterolateral leher. Secara teoritis,
tindakan tersebut dapat menyebabkan gangguan fungsi pemacu jantung.
Hipersensitif terhadap elektrodanya (iritasi kulit) kadang-kadang
memerlukan penghentian pemakaian, tetapi dapat dikurangi jika
menggunakan elektroda yang lain.

BAB 4
STUDI KASUS
Studi kasus ini dilakukan di Poli A Rehabilitasi Medik RSUD Dr.
Soetomo, yang dilaksanakan 4 kali pertemuan. Pemeriksaan dan intervensi
dilakukan pada awal dan akhir terapi dimulai dari tanggal 4 juli 2017 sampai
tanggal 9 Juli 2018.
4.1 Identitas Pasien
No. Register : 12-769-484
Nama : Tn. W
Umur : 45 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Serpong
Pekerjaan : Desainer
4.2 Data – data Medis Rumah Sakit
4.2.1 Diagnosa (25 Juni 2018)
Neck pain ec CRS C5-T1
4.2.2 Catatan Medis (25 Juni 2018)
Pasien rujukan dari poli saraf dengan diagnosa CRS C5-T1 (S).
Sejak tanggal 25 Juni 2018, pasien mendapat terapi modalitas berupa

Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) dan Ultrasound
Diathermy (USD) di Poli A Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Soetomo dilakukan
2 sampai 3x/minggu. Pasien diberi obat Mecobalamin dan Pregabalin.
4.2.3 Hasil Foto (25 Mei 2018)
Foto X-Ray
Gambar 4.1 Foto X-Ray
4.3 Pemeriksaan Fisioterapi (2 Juli 2018)
4.3.1 Anamnesa
1. Keluhan Utama :
Pasien mengeluh adanya rasa nyeri di leher yang menjalar sampai
ke lengan kiri dan bagian entong-entong.

2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pada tanggal 20 Mei 2018, pasien mulai merasakan rasa kaku pada
leher dan pasien hanya melakukan terapi refleksi pada leher. Pada tanggal
24 Mei 2018 pasien mengeluh adanya rasa nyeri yang menusuk pada leher
sebelah kiri dan menjalar ke lengan saat pasien mengangkat tangan kiri.
Nyeri tersebut muncul setiap waktu. Pasien merasakan kesemutan pada
telapak tangan kiri. Nyeri bertambah berat saat menoleh ke samping kiri
dan mengangkat tangan kiri. Pada tanggal 25 Juni 2018 pasien di
konsulkan ke poli saraf RSUD Dr. Soetomo. Lalu pasien dirujuk ke instalasi
rehabilitasi medik dengan diagnosa CRS C5-T1 (S).
3. Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak ada riwayat penyakit dahulu.
4. Riwayat Penyakit Penyerta :
Tidak ada penyakit penyerta.
4.3.2 Pemeriksaan Fisik
4.3.2.1 Pemeriksaan Umum
1. Tanda Vital
4.1 Tabel Tanda Vital

Kesadaran GCS 456
Tensi 120/80 mmHg
Nadi 80x/menit
Temperatur 360
Tinggi Badan 173 cm
Berat Badan 68 kg
Frekuensi nafas 20x/menit

2. Inspeksi
4.2 Tabel Inspeksi Statis dan Dinamis

Statis Dinamis
1. Terdapat head forward 1. tampak ekspresi menahan nyeri
saat menggerakkan kepala
2. terdapat asimetris bahu S>D 2. tampak bahu ikut bergerak saat

menoleh ke kiri
3. tidak terdapat oedem pada
area cervical dan anggota
gerak atas
4. tidak tampak atrofi pada

anggota gerak atas
3. Palpasi
Terdapat nyeri tekan pada area bahu kiri dan area scapula
kiri, terdapat spasme otot pada sternocleidomastoideus kiri,
scalenus kiri, dan upper trapezius kiri.
4. Pemeriksaan Gerak (2 Juli 2018)
Tabel 4.3 Pemeriksaan Gerak Aktif dan Pasif

LGS Keluhan Kesan
Pemeriksaan Kekuatan Otot
Gerak Aktif
Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri
LGS LGS Tidak Ada

Leher >3 >3
Penuh Terbatas ada Nyeri
Anggota LGS LGS Tidak Ada

>3 >3
Gerak Atas Penuh Terbatas ada Nyeri
LGS Keluhan Endfeel

Pemeriksaan
Gerak Pasif
Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri
LGS LGS Tidak Ada
Leher Lunak Lunak
Penuh Terbatas ada Nyeri
Anggota LGS LGS Tidak Ada
Lunak Lunak
Gerak Atas Penuh Terbatas ada Nyeri

4.3.2.2 Pemeriksaan Khusus
1) Pemeriksaan nyeri dengan parameter Visual Analogue Scale
(VAS)
Tabel 4.4 Pemeriksaan nyeri dengan parameter VAS

Jenis
Nilai Keterangan
Nyeri
daerah scapula, bahu kiri sampai ke lengan
Diam 5
atas
Tekan 7 daerah scapula, bahu kiri, tricep kiri
saat gerakan abduksi lengan kiri, rotasi leher

gerak 6
ke arah kiri, dan lateral fleksi ke kiri
2) Pemeriksaan kekuatan otot dengan Manual Muscle Testing
(MMT)
Tabel 4.5 Pemeriksaan Kekuatan Otot
Kanan Kiri
Grup Otot
2-7-2018 2-7-2018
5 Flexor leher 5
5 Extensor leher 5
5 Lateral flexor leher 3 (nyeri)
5 Rotator leher 3 (nyeri)
5 Flexor bahu 4
5 Extensor bahu 4
5 Abduktor bahu 3 (nyeri)
5 Adduktor bahu 5
5 Exo rotator bahu 5 (nyeri)
5 Endo rotator bahu 5
5 Flexor siku 5
5 Extensor siku 5
5 Flexor wrist 5
5 Extensor wrist 5
5 Flexor jari-jari 5
5 Extensor jari-jari 5
5 Abductor jari-jari 5
5 Adductor jari-jari 5

3) Pemeriksaan Luas Gerak Sendi
Tabel 4.6 Pemeriksaan LGS
Sendi Aktif Nilai Normal
(S) 400-00-400 (S) 400-00-400
Kanan Kiri
Neck (F) 450-00-450
0 0 0 0
(F) 0 -45 (F) 0 -20
(R) 00-500 (R) 00-350 (R) 500-00-500
(S) 500-00-1800 (S) 500-00-1800 (S) 500-00-1800
Shoulder (F) 1800-00-450 (F) 1000-00-450 (F) 1800-00-450
(F900) 900-00-
(F900) 900-00-900 (F900) 900-00-900
900
(S) 00-00-1450 (S) 00-00-1450 (S) 00-00-1450

Elbow
(R) 900-00-800 (R) 900-00-800 (R) 900-00-800
(S) 500-00-600 (S) 500-00-600 (S) 500-00-600

Wrist
(F) 300-00-200 (F) 300-00-200 (F) 300-00-200
4) Pemeriksaan sensoris menggunakan tes raba halus dan tajam
tumpul
4.7 Tabel Pemeriksaan sensoris

Jenis Tes
Dermatom Raba Halus Tajam Tumpul
Kanan Kiri Kanan Kiri
C5 100% 100% 100% 100%
C6 100% 100% 100% 100%
C7 100% 100% 100% 100%
C8 100% 100% 100% 100%
T1 100% 100% 100% 100%

5) Pemeriksaan CRS menggunakan tes khusus
Tabel 4.8 tes khusus CRS
Hasil
Tes khusus
D S
Spurling - +
Tes Valsava - -
Distraksi - +
6) Pemeriksaan fungsional leher menggunakan Neck Disability
Index
Berdasarkan pemeriksaan fungsional didapatkan hasil nilai
sebesar 34% yang memiliki interpretasi ketergantungan sedang
(rincian terlampir)
4.3.3 Diagnosios Fisioterapi
1. Problem kapasitas fisik
Terdapat hiperlordosis pada leher, spasme otot
sternocleidomastoideus, upper trapezius, paracervical, dan
scalenus, nyeri diam dan tekan pada bahu kiri, daerah scapula,
dan tricep kiri, nyeri gerak leher ke arah abduksi lengan kiri,
rotasi leher ke arah kiri, dan lateral fleksi ke kiri, keterbatasan
LGS leher ke arah lateral fleksi kiri dan rotasi kiri karena nyeri,
keterbatasan LGS anggota gerak atas ke arah abduksi karena
nyeri, penurunan kekuatan otot-otot leher dan anggota gerak
atas karena nyeri.

2. Problem kemampuan fungsional
Pasien terganggu dalam melakukan pekerjaan dan aktivitas
sehari-hari seperti mengendarai mobil, memakai pakaian
berbahan kaos, dan mengangkat benda melewati kepala.
3. Problem partisipasi sosial
Dengan keluhan nyeri leher yang menjalar tersebut pasien tidak
dapat melakukan pekerjaan sebagai desainer untuk sementara
waktu.
4.3.4 Planning Fisioterapi
4.3.4.1 Tujuan Jangka Pendek
Mengurangi nyeri leher, bahu kiri, daerah scapula kiri dan tricep kiri.
4.3.4.2 Tujuan Jangka Panjang
Pasien dapat kembali melakukan pekerjaannya sebagi desainer
dengan keluhan nyeri yang minimal.
4.3.5 Rencana Tindakan
1. Terapi menggunakan modalitas TENS untuk mengurangi nyeri.
2. Edukasi berupa perbaikan postur yang ergonomis saat bekerja.
Tata letak komputer dihimbau untuk diposisikan ergonomis
supaya tidak memperparah CRS dan pemberian toleransi waktu
bekerja dengan memberikan waktu jeda untuk istirahat.

4.3.6 Rencana Evaluasi
1. Keluhan utama
2. Tanda Vital
3. Pemeriksaan nyeri dengan menggunakan Visual Analogue
Scale (VAS).
4. Pemeriksaan LGS menggunakan goneometri.
5. Pemeriksaan kekuatan otot menggunakan Manual Muscle
Testing (MMT).
6. Tes khusus CRS.
4.4 Pelaksanaan Tindakan Fisioterapi
Terapi dilakukan di Poli A Rehabilitasi Medik RSUD Dr. Soetomo
pada tanggal 2-7-2018, 4-7-2018, 6-7-2018, 9-7-2018.
4.4.1 Persiapan alat
Menyiapkan alat TENS; 4 elektrode basah; busa pembungkus
elektroda; dan strap. Memastikan kabel masih dalam keadaan baik; tidak
lecet dan electrode sudah terpasang.
4.4.2 Persiapan pasien
Menjelaskan tentang mekanisme kerja TENS beserta tujuannya
kepada pasien. Memastikan area yang akan diterapi bebas dari pakaian.
Lalu memposisikan pasien senyaman mungkin. Pasien lebih memilih posisi
duduk di kursi. Posisi terapis berada di belakang pasien melakukan palpasi
untuk mencari titik nyeri, spasme, dan mengetahui suhu lokal area keluhan.

4.4.3 Pelaksanaan terapi
Memasangkan elektroda pada area titik nyeri. Pasien mengeluhkan
nyeri berada pada upper trapezius dan pada area punggung atas daerah
scapula. Lalu setelah terpasang dan dipastikan electrode menempel pada
area kulit psaien, terapis mulai mengatur parameter.
4.9 Tabel Parameter
Parameter 2 Juli 2018 4 Juli 2018 6 Juli 2018 9 Juli 20118
Channel 2 channel 2 channel 2 channel 2 channel
Jenis Bi- Bi- Bi- Bi-

Gelombang Asymmetrical Asymmetrical Asymmetrical Asymmetrical
Frekuensi 100 Hz 100 Hz 100 Hz 100 Hz
Fase Durasi 200s 200 s 200 s 200 s
Arus CC CC CC CC
Waktu 15 menit 15 menit 15 menit 15 menit
17 mA dan 18,5mA dan 17,5 mA dan 18 mA dan

Intensitas
11 mA 11,3 mA 13 mA 14 mA
Terapi dimulai dengan mengatur intensitas getaran, terapis
memastikan pasien merasakan getaran hingga pasien merasa nyaman.
Selama terapi terapis harus selalu menyakan kepada pasien mengenai apa
yang dirasakan. Apabila selama pengobatan rasa nyeri dan ketegangan
otot meningkat, dosis harus dikurangi dengan menurunkan intensitas.

4.5 Evaluasi Perkembangan pasien
4.5.1 Subyektif
Keluhan utama : Nyeri di leher yang menjalar sampai ke lengan kiri
dan bagian entong-entong sudah mulai berkurang.
4.5.2 Obyektif
1. Tanda Vital
4.10 Tabel Tanda Vital evaluasi
Tanda Vital 2/7/2018 4/7/2018 6/7/2018 9/7/2018
Kesadaran GCS 456 GCS 456 GCS 456 GCS 456
Tensi 120/80 mmHg 120/80 mmHg 110/80 mmHg 120/80 mmHg
Nadi 80x/menit 82x/menit 80x/menit 84x/menit
Temperatur 360 360 360 360
Tinggi badan 173 cm 173 cm 173 cm 173 cm
Berat badan 68 kg 68 kg 68 kg 68 kg
Frekuensi
20x/menit 18x/menit 20x/menit 20x/ menit
pernafasan
2. Nyeri
4.11 Pemeriksaan Nyeri Evaluasi

Nilai
Nyeri 2-7- 4-7- 6-7- 9-7- Keterangan
2018 2018 2018 2018
daerah scapula, bahu kiri
Diam 5 4 3 3
sampai ke lengan atas
daerah scapula, bahu kiri,

Tekan 7 6 6 5
dan tricep kiri
saat gerakan abduksi

Gerak 6 5 5 4 lengan kiri, rotasi leher ke
kiri, dan lateral flexi ke kiri

3. Luas Gerak Sendi
4.12 Pemeriksaan LGS Evaluasi
Sendi 2-7-2018 9-7-2018 Nilai Normal
(S) 400-00-400 (S) 400-00-400
Kanan Kiri
Leher (F) 450-00-450
(F) 00-450 (F) 00-300
(R) 00-500 (R) 00-450 (R) 500-00-500
(S)
(S) (S) (S)
500-00- (S) 500-00-1800
50 -00-1800
0
50 -00-1800
0
500-00-1800
1800
(F)
(F) (F) (F)
shoulder 1800-00- (F) 1800-00-450
1800-00-450 1000-00-450 1000-00-450
450
(F900) (F900) (F900) (F900)
(F900) 900-00-900
900-00-900 900-00-900 900-00-900 900-00-900
4. Kekuatan Otot
4.13 Pemeriksaan Kekuatan Otot Evaluasi
Kanan Kiri
2-7- 4-7- 6-7- 9-7- Grup Otot 2-7- 4-7- 6-7- 9-7-
2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018 2018
5 5 5 5 Flexor leher 5 5 5 5
Extensor
5 5 5 5 5 5 5 5
leher
Lateral 3 3 3 3
5 5 5 5
flexor leher (nyeri) (nyeri) (nyeri) (nyeri)
Rotator 3 3 3 3
5 5 5 5
leher (nyeri) (nyeri) (nyeri) (nyeri)
5 5 5 5 Flexor bahu 4 4 4 4
Extensor
5 5 5 5 4 4 4 4
bahu
Abduktor 3 3 3 3
5 5 5 5
bahu (nyeri) (nyeri) (nyeri) (nyeri)
Adduktor
5 5 5 5 5 5 5 5
bahu
Exorotator 5 5 5 5
5 5 5 5
bahu (nyeri) (nyeri) (nyeri) (nyeri)

Endorotator
5 5 5 5 5 5 5 5
bahu
5 5 5 5 Flexor siku 5 5 5 5
Extensor
5 5 5 5 5 5 5 5
siku
5 5 5 5 Flexor wrist 5 5 5 5
Extensor
5 5 5 5 5 5 5 5
wrist
Flexor
5 5 5 5 5 5 5 5
jari-jari
Extensor
5 5 5 5 5 5 5 5
jari-jari
Abductor
5 5 5 5 5 5 5 5
jari-jari
Adductor
5 5 5 5 5 5 5 5
jari-jari
5. Tes khusus
4.13 Pemeriksaan khusus

Hasil
Tes khusus
D S
Spurling - +
Tes Valsava - -
Distraksi - +
6. Pemeriksaan fungsional
Berdasarkan pemeriksaan fungsional didapatkan hasil nilai sebesar
26% yang memiliki interpretasi ketergantungan sedang (rincian
terlampir)
4.6 Prognosis
Quo ad vitam : Baik
Quo ad sanam : Baik
Quo ad cosmeticam : Baik
Quo ad functionam : Baik

4.7 Resume
Pasien bernama Tn. W berusia 45 tahun menjalani rawat jalan
di Instalasi Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Dr. Soetomo dengan
diagnosis neck pain ec CRS C5-T1. Didapatkan problem fisioterapi
berupa Terdapat hiperlordosis pada leher, spasme otot
sternocleidomastoideus, upper trapezius, paracervical, dan
scalenus, nyeri diam dan tekan pada bahu kiri, daerah scapula, dan
tricep kiri, nyeri gerak leher ke arah abduksi lengan kiri, rotasi leher
ke arah kiri, dan lateral fleksi ke kiri, keterbatasan LGS leher ke arah
lateral fleksi kiri dan rotasi kiri karena nyeri, keterbatasan LGS
anggota gerak atas ke arah abduksi karena nyeri, penurunan
kekuatan otot-otot leher dan anggota gerak atas karena nyeri. Pasien
mendapat intervensi fisioterapi berupa TENS pada bahu kiri dan
punggung kiri. Setelah dilakukan penatalaksanaan fisioterapi
menggunakan TENS sebanyak enam kali didapatkan hasil nyeri
berkurang, luas gerak sendi leher dan bahu kiri meningkat, serta
kekuatan otot penggerak leher dan bahu belum ada peningkatan.

BAB 5
PEMBAHASAN STUDI KASUS
5.1 Pembahasan
Pada kasus ini, pasien laki-laki berusia 45 tahun dengan Cervical
Root Syndrome (CRS). Hal ini sesuai dengan teori yang menyebutkan CRS
sering terjadi pada pasien dengan usia produktif antara usia 40-50 tahun
karena pada usia tersebut sering mengalami gangguan postur saat bekerja
(Iyer et al, 2016). Selain itu, CRS sering terjadi pada laki-laki. Pekerjaan
pasien yang seorang desainer juga turut memberikan andil terhadap
terjadinya CRS karena pekerjaan pasien diharuskan menghadap komputer
dalam waktu yang cukup lama. Ditambah lagi dengan posisi tatanan
komputer pasien layar berada sedikit menyerong ke kiri.
Menurut hasil anamnesa, pasien merasakan nyeri yang menjalar
dari leher sampai dengan lengan atas sisi kiri. Hal ini sesuai dengan teori
bahwa keluhan utama dari CRS adalah adanya nyeri menjalar sampai ke
bahu, lengan atas atau lengan bawah unilateral atau ipsilateral karena hasil
dari kompresi saraf cervical. Selain nyeri, menurut teori tanda dan gejala
dari CRS adalah adanya kesemutan dan kelemahan pada anggota gerak
atas (Mahadewa,2013). Pasien juga mengalami kesemutan pada lengan
bawah hingga telapak tangan. Hal ini sesuai dengan teori CRS.
Pemeriksaan tes provokasi dari pasien menunjukkan hasil yang
positif untuk tes Spurling dan tes Distraksi. Hal ini sesuai dengan teori yang
menyebutkan bahwa jika tes Spurling, Distraksi, dan Valsava menunjukkan

hasil yang positif maka kemungkinan pasien mengalami CRS (Eubanks,
2010). Pasien juga mengalami penurunan LGS pada leher dan bahu
dikarenakan nyeri dan mengalami spasme pada otot
sternocleidomastoideus dan upper trapezius. Nyeri ini bertujuan untuk
membatasi gerakan yang melibatkan otot-otot leher dan bahu. Pembatasan
gerak ini diakibatkan oleh spasme otot, spasme otot sendiri adalah suatu
upaya proteksi terhadap cedera atau lesi yang lebih berat yang mungkin
dapat terjadi. Spasme otot akan menimbulkan suatu manifestasi yaitu
penurunan LGS.
Fisioterapi memberikan intervensi berupa terapi modalitas
menggunakan TENS untuk mengurangi rasa nyeri sehingga dapat
meningkatkan LGS dan kekuatan otot. Selain itu edukasi yang diberikan
kepada pasien untuk mengurangi nyeri dapat berupa pengaturan posisi
duduk saat bekerja, pemberian toleransi waktu bekerja menggunakan
komputer dengan cara memberi jeda untuk istirahat, mengatur ulang tata
letak meja komputer untuk diposisikan ergonomis supaya tidak
memperparah CRS.
Setelah mendapat terapi sebanyak empat kali, didapatkan hasil
penurunan nyeri dan sedikit peningkatan LGS leher. Namun untuk kekuatan
otot leher dan bahu belum ada peningkatan. Penurunan nyeri diperoleh dari
efek pemberian TENS yang dapat menstimulasi serabut saraf Aβ. Nyeri
yang menurun akan meningkatkan keberanian untuk menggerakkan leher
kea rah flexi dan rotasi ke kiri, dan mengangkat tangan kiri, sehingga LGS

aktif juga ikut meningkat. Dengan adanya problem nyeri dan penurunan
LGS leher dan bahu dapat mempengaruhi kekuatan otot leher dan bahu
terutama sisi kiri.
Pemberian edukasi berupa mengatur posisi saat bekerja, dan
memberikan waktu istirahat dari aktifitas di depan komputer juga dapat
mengurangi nyeri. Hasilnya terdapat penurunan nyeri diam pada leher dan
bahu dari VAS 5 menjadi VAS 3, nyeri tekan pada area bahu dan leher dari
VAS 7 menjadi VAS 5, nyeri gerak leher dan bahu dari VAS 6 menjadi VAS
4.
Hasil evaluasi secara keseluruhan menunjukkan penurunan keluhan
nyeri dan adanya peningkatan aktifitas. Hal ini dimungkinkan karena usia
pasien yang masih tergolong dewasa muda sehingga fleksibilitas jaringan
masih baik.

BAB 6
PENUTUP
6.1 Kesimpulan
Cervical Root Syndrome (CRS) adalah suatu keadaan yang
disebabkan oleh iritasi atau penekanan akar saraf cervical pada foramen
intervertebralis. Penyebab paling sering adalah adanya penyempitan pada
foramen saraf spinal cervical karena kombinasi beberapa factor yaitu
penurunan tinggi discus, atau proses degenarasi. Segala sesuatu yang
merangsang serabut sensoris pada tingkat radiks dan foramen
intervertebralis dapat menyebabkan nyeri radikuler atau menjalar. Tanda
dan gejala dari CRS salah satunya adalah adanya nyeri yang menjalar
sampai bahu, lengan atas atau lengan bawah secara unilateral maupun
ipsilateral.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) adalah suatu
alat yang menggunakan energy listrik untuk merangsang sistem saraf yang
berhubungan dengan sensibilitas melalui permukaan kulit. Penggunaan
TENS dengan teori Gerbang Kontrol atau Gate Control Theory. TENS akan
menghasilkan efek analgesia dengan jalan mengaktifasi serabut saraf Aβ
yang merupakan serabut saraf non-nosiseptif. Serabut saraf Aβ ini akan
menginhibisi efek dari serabut saraf Aδ dan serabut saraf C yang
merupakan serabut saraf nosiseptif dengan cara “menutup gerbang” jalur
pesan nyeri ke otak dan menstimulasi produksi anti nyeri alamiah tubuh
yaitu endorphin.

6.2 Saran
Dalam penanganan kasus ini sangat dibutuhkan kerjasama antara
penderita, fisioterapis, dan juga dokter rehabilitasi medik.
Bagi pembaca hendaknya dapat mengimplementasikan hal-hal yang
positif didalam tugas akhir ini dan dapat memberikan kritik dan saran yang
membangun kepada penulis.
Bagi masyarakat umum apabila menemui tanda dan gejala serupa
dengan kasus ini dapat segera mungkin memeriksakan ke dokter yang
bersangkutan sehingga gejala tidak semakin bertambah parah.
Bagi pasien Cervical Root Syndrome diharapkan melakukan terapi
menggunakan TENS dan memperbaiki posisi saat bekerja menjadi posisi
yang ergonomis, diselingi waktu untuk istirahat, dan dapat melakukan
koreksi postur. Selain itu, penderita hendaknya tidak melakukan hal-hal
yang dapat memperberat kondisi lehernya seperti menunduk di depan
komputer terlalu lama.

DAFTAR PUSTAKA
Angela B.M Tulaar. 2008. Nyeri Leher dan Punggung. Jakarta :

Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
Carette, S., Phil, M., Fehlings, M.G. 2005. Cervical Radiculopathy.
Diakses 27/2/2018 dari http://www.nejm.com.
Chusid, J.G. 1993. Neuroanatomi Korelatif dan Neuro Fungsional. Bagian
Satu. Gajah Mada University Press : Yogyakarta
Cooper, Grant. 2006. Essential Physical Medicine and Rehabilitation. New
Jersey : Humana Press Inc.
DeSantana, Josimari M. dkk. 2009. Effectiveness of Transcutaneous
Electrical Nerve Stimulation for Treatment of Hyperalgesia and
Pain. Diakses pada 30/10/2017 dari https://www.ncbi.nlm.nih.gov
Eubanks, J. D. 2010. Cervical Radiculopathy: Nonopertive management of
neck pain and radicular symptoms. Diakses pada tanggal 5/2/2018,
dari http://www.aafp.org/afp.
Hudaya, Prasetya. 2002 : Dokumen Persiapan Praktek Profesional
Fisioterapi. Surakarta : Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan
Fisioterapi.
Iyer, Sravisht dan Han Jo Kim. 2016. Cervical Radiculopathy. New York:
Springer Science Bussiness Media New York.
Lippert, Lynn S. 2006. Clinical Kinesiology and Anatomy 4th ed. USA : FA
Davis Company.
Mahadewa, T.G. 2013. Saraf Perifer Masalah dan Penanganannya.
Jakarta : PT.Index.
MJ, Hockenberry, dkk. 2005. Wong’s Essentials of Pediatric Nursing. 7th .
St. Louis.
Netter, Frank H. 2002. Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology. USA:
Icon Custom Communication.
Netter, Frank H. 2010. Atlas of Human Anatomi, Fifth edition, Sauder
Elsevier. Philadhelpia : Lippincott wiliams & wilkins.
Nurachmah, Elly dan Rida Angriani. 2011. Dasar-dasar Anatomi dan
Fisiologi. Jakarta: Salemba Medika
Oatis, Carol A. 2009. Kinesiology The Mechanics and Pathomechanics of
Human Movement. Second edition. Philadelphia: Lippincott Wilkins,
a Wolters Kluwer business.

Prentice, William E. dkk. 2007. Therapeutic Modalities for Physical

Therapist. USA: The McGraw-Hill Companies.
Sidharta, Priguna. 2010. Tata Pemeriksaan Klinis dalam Neurobiologi.
Jakarta : Dian Rakyat.
Swartz, Erik E, dkk. 2005. Cervical Spine Functional Anatomy and The
Biomechanics of Injury Due to Compressive Loading. Diakses pada
tanggal 7/2/2018 dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov
Tank, Patrick W. dan Thomas R. Ghest. 2009. Lippincott Williams & Wilkins
Atlas of Anatomy, 1st edition. Michigan. University of Michigan
Medical School.

Lampiran
Notulensi Pola Perbaikan Tugas Akhir

Judul : Penatalaksanaan TENS pada Cervical Root Syndrome
Pembimbing : dr. Yudith dian Prawitri, Sp. KFR
Trissilowati SST. Ft
Telah menguji Ujian Komisi di Surabaya, 21 juni 2018 dan direvisi sesuai
catatan penguji :
No. Perbaikan Halaman
Menambahkan teori bi-symmetrical
1. 26
dan bi-asymmetrical
2. Mengganti gambar bentuk gelombang 27
Mengetahui Penguji,
Patricia Maria K., dr.,Sp.KFR-K

NIP. 196211211989032003

Lampiran
Notulensi Pola Perbaikan Tugas Akhir

Judul : Penatalaksanaan TENS pada Cervical Root Syndrome
Pembimbing : dr. Yudith dian Prawitri, Sp. KFR
Trissilowati SST. Ft
Telah menguji Ujian Komisi di Surabaya, 21 juni 2018 dan direvisi sesuai
catatan penguji :
No. Perbaikan Halaman
Menambahkan teori bi-symmetrical
1. 26
dan bi-asymmetrical
2. Mengganti gambar bentuk gelombang 27
Mengetahui Penguji,
Lantjar Januwidodo., SST.Ft

NIP. 19691101994031004

Silmi Afifah Sujudi PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Silmi Afifah Sujudi PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TUGAS AKHIR

PENATALAKSANAAN TENS PADA CERVICAL ROOT SYNDROME

Silmi Afifah Sujudi

PROGRAM STUDI D3 FISIOTERAPI

FAKULTAS VOKASI UNIVERSITAS AIRLANGGA

Alhamdulillahi Robbil Alamin puji syukur saya panjatkan kehadirat

menyusun tugas yang berjudul Penatalaksanaan TENS pada Cervical

Root Syndrome dengan baik.

Tugas akhir ini disusun dalam rangka melengkapi tugas-tugas dan

memenuhi syarat untuk menyelesaikan program pendidikan Diploma III

Fisioterapi Fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.

Dalam penyusunan tugas akhir ini, tentunya tidak terlepas dari

bantuan berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak langsung.

Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih atas berbagai

macam bantuan, bimbingan dan segala partisipasi yang telah diberikan

dalam pembuatan tugas akhir ini kepada :

1. Allah SWT yang telah memberikan kemudahan dan Ridho-Nya

sehingga saya bisa menimba ilmu yang bermanfaat di urusan

2. Nabi Muhammad SAW. Beliaulah yang membimbing kita dari

ketidaktahuan menuju jalan yang di ridhoi oleh Allah SWT.

yang begitu luar biasa telah membimbing, mendidik dan memberi

dukungan moril maupun materil dan memberi motivasi serta doa

Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR iii

4. Adek-adek saya yang tersayang Abdullah Zalifunnas Sujudi, Daviq

Akbar Zamzami Sujudi, dan M. Assyakur Raihan yang selalu

menjadi penghibur dan semangat saya.

5. Prof. Dr. Moh. Nasih, SE., MT., Ak selaku Rektor Universitas

6. Dr. H. Widi Hidayat, SE.,M.Si.,Ak.,CA.,CMA., selaku Dekan

Fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.

7. Dr. Harsono selaku Plt selaku Direktur RSUD Dr. Soetomo

8. Subagyo, dr., Sp.KFR (K) selaku Kepala Instalasi Rehabilitasi

Medik RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

Fisioterapi Fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.

10. dr.Yudith Dian Pratiwi, Sp.KFR selaku pembimbing I yang banyak

memberikan bimbingan, motivasi, dan ilmu serta arahan dalam

tugas akhir ini.

11. Trissilowati SST.Ft selaku pembimbing II yang banyak memberikan

Titik, bu Ryda, bu Dian, bu Yusti yang sudah membantu penulis

untuk mencari pasien.

13. Seluruh dosen pengajar, instruktur, senior dan fisioterapi Instalasi

Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Dr. Soetomo dan RSUA Surabaya

yang telah memberikan ilmu pengetahuan, pengalaman,

Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR iv

pembelajaran dan bantuan kepada penulis selama menjalani kuliah

dan melaksanakan praktik klinik.

14. Pasien atas nama Tn. W yang bersedia meluangkan waktu,

kesempatan, bantuan, dan kerjasama dalam pelaksanaan terapi

pada pembuatan tugas akhir ini.

15. Teman-teman kelompok A praktikum semester 6 (Tiara Pradita

dan Ninetina Apriliyani Putri) atas kerjasama, kebersamaan,

kekeluargaan dukungan, motivasi, kasih sayang dan doa yang

sangat berarti bagi penulis selama menjalani praktikum D-III

Fisioterapi fakultas Vokasi Universitas Airlangga Surabaya.

16. Teman-teman kelompok praktikum semester 6 (Octaviani Mulyati,

Andia Savitri Prabhandari Irham dan M. Kurnia Alfandi)

17. Teman seperjuangan sedosen bimbing Lyla Iffa Oktavia yang

memberikan motivasi, dukungan, dan bersedia meluangkan

waktunya untuk membantu penulis menyelesaikan tugas akhir.

dan tenaganya di sela-sela kesibukan untuk membantu penulis

mengerjakan tugas akhir ini, yang selalu memberikan motivasi

membantu penulis dalam mengerjakan dan mengedit tugas akhir,

serta memberikan motivasi dan dukungan.

Program Studi D3 Fisioterapi FV UNAIR v