Anda di halaman 1dari 45

YANG KELEBIHAN DI SIPD

NOMINAL SEHARUSNYA NOMINAL DI SIPD KELEBIHAN

ATK 48.892.000 57.548.700 8.656.700


ALAT LISTRIK 13.536.000 30.181.100 16.645.100
(RANCANGAN AWAL RE
PRA-RENCANA KERJA DAN A
SATUAN KERJA PERANGKAT
PEMERINTAH KOTA PASU
TAHUN ANGGARAN 2
Pengusul : UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
SKPD Pengampu : 1.02.01.09 UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
Urusan : 1 URUSAN WAJIB PELAYANAN DASAR
Bidang : 1.02 KESEHATAN
Program : 1.02.1.02.01.09.40 Program pelayanan & sumberdaya kesehatan
Kegiatan : 1.02.1.02.01.09.40.30 Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta BPJS di Puskesm
Usulan Dari : SKPD
Sifat Kegiatan : [B] Baru
Lokasi Kegiatan : UPT Puskesmas Sekargadung
Sumber Dana : JKN
Anggaran : Rp. 1.329.120.000,00 ( Satu Milyar Tiga Ratus Dua Pul

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Program


Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi
INPUT (Masukan) Tersedianya Dana
OUTPUT (Keluaran) Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi
OUTCOME (Hasil) -

RINCIAN PRA-RENCANA KERJA DAN


MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN K

KODE REKENING URAIAN

1 2

5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
5 1 02 01 Belanja Bahan Pakai Habis
5 1 02 01 01 0024 Belanja Alat Tulis Kantor
Belanja alat tulis kantor
- Binderclip 105
- Binderclip 111
- Binderclip 155
- Binderclip 200
- Binderclip 260
- Bok file plastik 24,5 x 8 x29,5 cm
- Bolpoint biasa
- Bolpoint 0,7 mm gel
- Pensil
- Buku kwarto iso 100 lbr Aaaa
- Buku folio isi 100 lembar Aaa
- Buku folio iso 200 lembar
- Buku folio isi 300 lembar
- Buku kuitansi 70 gr
- Buku tulis isi 38 lembar
- Correction pen 1299
- Isi stapler No. 10
- Kertas HVS 70 gr
- Kertas NCR 60 gr
- Gunting sedang
- Stip karet warna putih
- Lem kertas sedang
- Plak band 3 inchi
- Paperclip No. 3 Atom
- Spidol marker
- Stapler kecil
- Tinta stempel
- Plak band
- Bak stempel
- Stopmap bisnis file plastik (snelhacter)
- Stopmap kertas folio tebal
- Tinta printer (original epson)
5 1 02 01 01 0031 Belanja Alat Listrik dan Elektronik (Lampu Pijar, Battery Kering)
Belanja alat listrik dan elektronik (lampu pijar, battery kering)
- Baterai lithium 3 volt
- Baterai Aa 1,5 V
- Baterai Aaa
- Baterai Aaac
- Baterai Aa (charge)
- Baterai Aaa (charge)
- Lampu hemat listrik 14 watt
- Lampu hemat listrik 18 watt
- Lampu hemat listrik 8 watt
- Lampu tenaga surya
- Senter cas LED
- Kabel gulung
- Stop kontak T
5 1 02 01 01 0027 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya
Belanja perangko, materai dan benda pos lainnya
- Materai 3000
- Materai 6000
5 1 02 01 01 0012 Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih
Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih
- Alat pel
- Bak sampah injak
- Kain pel biru
- Keset ijuk
- Cairan pencuci piring (sunlight 800 ml)
- Cairan pencuci tangan (hand wash 320 ml)
- Kemoceng
- Pembersih kaca (Cling 450 ml)
- Pembersih lantai (Super pel 800 ml)
- Pengharum ruangan (Stella Refill)
- Mesin pengharum ruangan
- Pembersih alat dapur 1 ltr (Porstex)
- Sapu lantai
- Sapu lidi
- Tissue roll
- Tissue facial 2 ply
- Sikat kamar mandi
5 1 02 01 01 0009 Belanja Pengisian Tabung Pemadam Kebakaran
Belanja pengisian tabung pemadam kebakaran
- Pengisian refill apar 2,5 - 3 kg
5 1 02 01 01 0010 Belanja Pengisian Tabung Gas
Belanja pengisian tabung gas
- Belanja pengisian tabung O2 (2 unit x 10 kali)
5 2 2 1 10 Belanja Bahan Kemasan/Karung/Plastik
Belanja bahan kemasan/plastik sampah
- Tas kresek sampah
- Gelas kumur plastik dissposible
5 2 2 1 11 Belanja Pengisian Air Minum (Galon)
Belanja pengisian air minum (galon)
- Air minum isi ulang 19 liter (15 galon x 12 kali)
5 1 02 01 01 0036 Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor-alat/bahan untuk kegiatan kantor
lainnya
Belanja perlengkapan dan suku cadang komputer
- Mouse
- Keyboard wireless
5 2 02 07 01 0001 Belanja Alat Kesehatan Habis Pakai
Belanja alat kesehatan habis pakai
- Belanja alat kesehatan habis pakai
- Kasur
- Perlak
- Pispot
- Sarung Bantal
- Selimut Bayi
- Selimut Dewasa
- Tempat Sampah yang Dilengkapi dengan Injakan Kaki

5 1 02 01 01 0016 Belanja Alat Laboratorium Habis Pakai


Belanja alat laboratorium habis pakai
- Belanja alat laboratorium habis pakai
Belanja Jasa Pemeriksaan Laboratorium
- Belanja Jasa Pemeriksaan Laboratorium

5 2 2 2 Belanja Bahan/Material
5 1 02 01 01 0037 Belanja Bahan Obat-Obatan
Belanja bahan obat - obatan
- Bahan obat - obatan
Belanja Hadiah, Piagam,Cindera Mata
- Payung
5 1 02 01 01 0002 Belanja Bahan Kimia
Belanja bahan kimia
- Bahan kimia dan reagen
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor
5 1 02 02 01 0061 Belanja Tagihan Listrik
Belanja Tagihan Listrik
- Biaya Rekening Listrik
5 1 02 02 01 0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit
Belanja kawat/faksimili/internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit
- Pembayaran internet (4 pustu x 12 bln)
- Pembayaran internet puskesmas induk
5 1 02 02 01 0042 Belanja Jasa Peaksannan Transaksi Keuangan
Belanja Jasa Peaksannan Transaksi Keuangan
- Belanja buku cek
- Belanja transaksi keuangan
5 1 02 02 01 0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan
Belanja Jasa Transaksi Keuangan
- Jasa pelayanan medis/paramedis atas peserta BPJS Di UPT
Sekargadung (18987 peserta x Rp 6.000,- x 60 % x 12 bln)

5 2 2 5 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor


5 2 2 5 2 Belanja Penggantian Suku Cadang
Belanja pergantian suku cadang
- Ban mobil R 15 (4 unit x 1 kali)
- Accu mobil (2 unit x 2 kali)
5 2 2 5 3 Belanja Minyak Pelumas
Belanja minyak pelumas
- Oli mobil(2 unit x 2 kali)
5 2 2 6 Belanja Cetak dan Penggandaan
5 1 02 01 01 0026 Belanja Alat / bahan untuk kegiatan kantor-cetak
Belanja cetak
- Belanja cetak blanko HVS 70 gr (25 rim x 3 kali)
- Belanja cetak bufallo HVS (500 lembar x 3 kali)
Belanja Penggandaan
- Format Laporan SDIDTK
- Blanko Survei PHBS Rumah Tangga
- Blanko Survei Mawas Diri
- Blanko Kecacingan
- Blanko Pendataan IDL
- Blanko Sweeping Imunisasi Balita Bawah Dua Tahun
- Blanko Pendataan Pasien Terduga TB

5 1 02 01 01 Belanja Makanan dan Minuman


5 1 02 01 01 0052 Belanja Makanan Dan Minuman Rapat
Asasmen Standart Puskesmas
- Snack dan Air Minum
- Nasi Kotak
Koordinasi Lintas Sektor Penangan Pasien ODGJ
- Snack dan air minum (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali)
- Nasi kotak (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali)
Prolanis
- Snack dan air minum (50 orang x 1 pos x 12 bln)
- Nasi kotak (50 orang x 1 pos x 12 bln)
Rapat evaluasi BPJS
- Snack dan air minum (30 orang x 6 kali)
Tes kebugaran pegawai
- Snack dan air minum (42 orang x 6 kali)
5 1 02 01 01 0053 Belanja Makanan Dan Minuman Jamuan Tamu
Belanja Makanan Dan Minuman Jamuan Tamu
- Belanja Makanan Dan Minuman Jamuan Tamu
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas
5 1 02 04 01 0005 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota
Belanja perjalanan dinas luar daerah
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV a
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV b
- Rapat pertemuan luar daerah golongan IV
- Rapat pertemuan luar daerah golongan III
- Rapat pertemuan luar daerah golongan II
- Rapat pertemuan luar daerah NON PNS
5 1 02 02 12 Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS
5 1 02 02 12 0001 Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan
- Tenaga medis (1 orang x 4 kegiatan)
- Tenaga paramedis (2 orang x 5 kegiatan)
- Tenaga administrasi (1 orang x 2 kegiatan)
5 1 02 03 03 Belanja Pemeliharaan
5 1 02 03 03 0004 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan
Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan
- Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan
Belanja Pemeliharaan Peralatan Kesehatan
- Pemeliharaan Kursi Gigi
5 1 02 03 02 0116 Belanja Pemeliharan Pelengkapan Kantor
Belanja pemeliharaan peralatan kantor
- Service generator (1 unit x 1 kali)
- Service printer (4 unit x 4 kali)
- Service AC (5 unit x 2 kali)
5 1 02 03 02 0410 Belanja Pemeliharaan komputer-peralatan komputer-peralatan jaringan
Belanja pemeliharaan jaringan informatika/telematika
- Service jaringan komputer (1 unit x 2 kali)
5 2 2 25 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi
5 2 2 25 2 Belanja Akomodasi
Belanja Akomodasi
- Belanja Akomodasi Narasumber Asasmen Standart Puskesmas
5 2 2 26 Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimtek Non PNS
5 1 02 02 12 0001 Belanja Kursus-kursus Singkat/Pelatihan
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan
- Tenaga medis (1 orang x 2 kegiatan)
- Tenaga paramedis (2 orang x 3 kegiatan)
- Tenaga administrasi (2 orang x 1 kegiatan)
5 2 2 29 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber
5 1 02 02 01 0003 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber
Belanja jasa tenaga ahli/instruktur/narasumber
- Jasa instruktur senam kegiatan prolanis (1 orang x 12 kali)
- Asasmen Standart Puskesmas
5 2 02 Belanja Modal
5 2 02 10 Belanja Modal Pengadaan Komputer
5 2 02 10 01 0003 Belanja Modal Pengadaan Komputer/PC
Belanja modal pengadaan komputer/pc
- Belanja modal pengadaan printer
5 2 02 10 02 0005 Belanja Modal peralatan komputer lainnya
Belanja modal peralatan komputer lainnya
- Hardisk eksternal 2 Tb Usb 3
5 2 02 05 02 0001 Belanja Modal Pengadaan Mebeulair
5 2 02 05 03 0001 Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja
Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja
- Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja
5 2 02 07 01 0001 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran
5 2 02 07 01 0001 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran Umum
Belanja modal pengadaan alat - alat kedokteran umum
- Quick check HB
- Neck collar anak
- Neck collar dewasa
- Tensimeter digital (NIBP) + dilengkapi dengan SpO2
Belanja Modal Alat-Alat Kedokteran Kebidanan dan Penyakit Kandungan
- Boks Bayi
- Tabung Oksigen dan Regulator
- Tempat Tidur Manual Rawat Inap untuk Dewasa
- Termometer Anak
- Termometer dewasa
- Timbangan Bayi
- ARI Timer
- Delevery Chamber Persalinan
- Pemurni HEPA Ruang VK
- Pemurni HEPA Ruang Nifas Isolasi
- Alat Periksa Ruang Nifas Isolasi
- Beli Wireless Ruang Nifas Isolasi

Belanja Modal Alat-Alat Kedokteran Keluarga Berencana


- Delevery Chamber KB
GAN AWAL RENJA)
KERJA DAN ANGGARAN
A PERANGKAT DAERAH
AH KOTA PASURUAN
ANGGARAN 2021

GADUNG
AN DASAR

umberdaya kesehatan
Peserta BPJS di Puskesmas Sekargadung

yar Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah )

ur Kinerja Program dan Kegiatan


ur Kinerja Target Kinerja
35 %
Rp. 1.329.120.000
30 % / Rp. 1.503.792.000
-

CANA KERJA DAN ANGGARAN


GIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

3 4 5 6 = (3x5)

20,630,500

159,059,500
48,892,000
48,892,000
72.00 pak 7,000 504,000
65.00 pak 16,000 1,040,000
40.00 pak 23,000 920,000
33.00 pak 25,500 841,500
30.00 pak 30,500 915,000
43.00 bh 20,500 881,500
192.00 bh 4,000 768,000
30.00 bh 13,500 405,000
52.00 bh 7,000 364,000
13.00 bh 19,500 253,500
25.00 bh 18,000 450,000
28.00 bh 37,500 1,050,000
8.00 bh 59,000 472,000
10.00 bh 12,000 120,000
134.00 bh 7,500 1,005,000
61.00 bh 12,000 732,000
21.00 dos 16,000 336,000
141.00 rim 57,500 8,107,500
46.00 rim 65,000 2,990,000
13.00 bh 21,000 273,000
22.00 bh 4,000 88,000
10.00 bh 6,500 65,000
5.00 roll 34,500 172,500
30.00 pak 5,500 165,000
114.00 bh 15,000 1,710,000
26.00 bh 14,500 377,000
2.00 bh 59,000 118,000
5.00 bh 34,500 172,500
2.00 bh 61,000 122,000
8.00 lusin 45,500 364,000
4,500.00 bh 4,500 20,250,000
22.00 bh 130,000 2,860,000
13,536,000
13,536,000
20.00 bh 13,000 260,000
4.00 bh 15,500 62,000
21.00 bh 23,000 483,000
14.00 bh 23,000 322,000
24.00 bh 128,500 3,084,000
12.00 bh 87,000 1,044,000
45.00 bh 49,000 2,205,000
12.00 bh 53,500 642,000
40.00 bh 45,500 1,820,000
6.00 bh 350,000 2,100,000
6.00 bh 71,500 429,000
10.00 bh 84,000 840,000
10.00 bh 24,500 245,000
1,110,000
1,110,000
50.00 lbr 3,000 150,000
160.00 lbr 6,000 960,000
10,617,000
10,617,000
6.00 bh 34,000 204,000
2.00 bh 140,000 280,000
10.00 bh 15,000 150,000
10.00 bh 31,000 310,000
30.00 bh 31,500 945,000
45.00 bh 27,000 1,215,000
10.00 bh 19,500 195,000
20.00 bh 18,000 360,000
30.00 bh 28,500 855,000
18.00 bh 45,000 810,000
8.00 bh 232,000 1,856,000
30.00 bh 18,000 540,000
5.00 bh 43,000 215,000
4.00 bh 25,000 100,000
12.00 bh 6,500 78,000
128.00 bh 18,000 2,304,000
10.00 bh 20,000 200,000
1,400,000
1,400,000
7.00 tabung 200,000 1,400,000
1,000,000
1,000,000
20.00 unit 50,000 1,000,000
9,282,500
9,282,500
35.00 pak 59,500 2,082,500
3,600.00 bh 2,000 7,200,000
4,320,000
4,320,000
180.00 galon 24,000 4,320,000
2,150,000
2,150,000
5.00 unit 130,000 650,000
2.00 unit 750,000 1,500,000
36,752,000
36,752,000
4.00 kali 8,000,000 32,000,000
1.00 buah 4,200,000 4,200,000
1.00 buah 120,000 120,000
1.00 buah 60,000 60,000
1.00 buah 30,000 30,000
1.00 buah 42,000 42,000
1.00 buah 60,000 60,000
1.00 buah 240,000 240,000

30,000,000
30,000,000
4.00 kali 6,000,000 24,000,000

1.00 kali 6,000,000 6,000,000

41,000,000
21,000,000
21,000,000
3.00 kali 6,000,000 18,000,000

100.00 buah 30,000 3,000,000


20,000,000
20,000,000
4.00 kali 5,000,000 20,000,000
902,038,400
48,000,000
48,000,000
12.00 kali 4,000,000 48,000,000
33,600,000
33,600,000
48.00 ob 500,000 24,000,000
12.00 bln 800,000 9,600,000
200,000
200,000
1.00 bh 140,000 140,000
12.00 bh 5,000 60,000
820,238,400
820,238,400
136,706.40 ob 6,000 820,238,400

13,860,000
10,660,000
10,660,000
4.00 unit 1,500,000 6,000,000
4.00 unit 1,165,000 4,660,000
3,200,000
3,200,000
4.00 unit 800,000 3,200,000
22,222,500
18,525,000
18,525,000
75.00 rim 175,000 13,125,000
1,200.00 lbr 4,500 5,400,000
3,697,500
690.00 lbr 250 172,500
6,000.00 lbr 250 1,500,000
6,000.00 lbr 250 1,500,000
700.00 lbr 250 175,000
200.00 lbr 250 50,000
200.00 lbr 250 50,000
1,000.00 lbr 250 250,000

51,740,000
49,340,000
4,700,000
94.00 ok 20,000 1,880,000
94.00 ok 30,000 2,820,000
6,000,000
120.00 ok 20,000 2,400,000
120.00 ok 30,000 3,600,000
30,000,000
600.00 ok 20,000 12,000,000
600.00 ok 30,000 18,000,000
3,600,000
180.00 ok 20,000 3,600,000
5,040,000
252.00 ok 20,000 5,040,000
2,400,000
2,400,000
120.00 ok 20,000 2,400,000
26,850,000
26,850,000
26,850,000
9.00 oh 475,000 4,275,000
9.00 oh 400,000 3,600,000
9.00 oh 375,000 3,375,000
24.00 oh 350,000 8,400,000
18.00 oh 275,000 4,950,000
15.00 oh 150,000 2,250,000
7,000,000
7,000,000
7,000,000
4.00 ok 600,000 2,400,000
10.00 ok 400,000 4,000,000
2.00 ok 300,000 600,000
22,200,000
11,520,000
11,520,000
1.00 th 10,000,000 10,000,000

1.00 kali 1,520,000 1,520,000


9,680,000
9,680,000
1.00 unit 680,000 680,000
16.00 unit 250,000 4,000,000
10.00 unit 500,000 5,000,000
1,000,000
1,000,000
2.00 kl 500,000 1,000,000
2,600,000
2,600,000
2,600,000
4.00 oh 650,000 2,600,000
3,200,000
3,200,000
3,200,000
2.00 ok 500,000 1,000,000
6.00 ok 300,000 1,800,000
2.00 ok 200,000 400,000
19,000,000
19,000,000
19,000,000
12.00 ok 250,000 3,000,000
16.00 ok 1,000,000 16,000,000
127,432,000 30,621,600
5,550,600
2,733,600
2,733,600
1.00 unit 2,733,600 2,733,600
2,817,000
2,817,000
2.00 unit 1,408,500 2,817,000
7,571,000
7,571,000
7,571,000
4.00 unit 1,892,750 7,571,000
17,500,000
17,500,000
17,500,000
1.00 unit 1,000,000 1,000,000
1.00 unit 750,000 750,000
1.00 unit 750,000 750,000
5.00 unit 3,000,000 15,000,000
27,728,000
1.00 unit 1,800,000 1,800,000
1.00 unit 1,500,000 1,500,000
1.00 unit 4,200,000 4,200,000
1.00 unit 84,000 84,000
1.00 unit 84,000 84,000
1.00 unit 480,000 480,000
1.00 unit 180,000 180,000
1.00 unit 2,200,000 2,200,000
1.00 unit 2,250,000 2,250,000
1.00 unit 2,250,000 2,250,000
1.00 unit 10,000,000 10,000,000
1.00 unit 200,000 200,000

5.00 unit 500,000 2,500,000


1,201,688,000 1,329,120,000

48,892,000

1301392000
13,536,000
1,110,000

10,617,000

1,400,000

1,000,000

9,282,500

4,320,000

2,150,000

36,752,000
30,000,000

21,000,000

20,000,000

48,000,000

33,600,000

200,000

820,238,400

10,660,000

3,200,000
18,525,000

3,697,500

49,340,000

2,400,000

26,850,000

7,000,000
11,520,000

9,680,000

1,000,000

2,600,000

3,200,000

19,000,000

30,621,600

2,733,600

2,817,000

7,571,000
17,500,000

27,728,000

1,329,120,000
(RANCANGAN AWAL RENJA)
PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Pengusul : UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
SKPD Pengampu : 1.02.01.09 UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
Urusan : 1 URUSAN WAJIB PELAYANAN DASAR
Bidang : 1.02 KESEHATAN
Program : 1.02.1.02.01.09.40 Program pelayanan & sumberdaya kesehatan
Kegiatan : 1.02.1.02.01.09.40.30 Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta BPJS di Puskesmas Sekargadung
Usulan Dari : SKPD
Sifat Kegiatan : [B] Baru
Lokasi Kegiatan : UPT Puskesmas Sekargadung
Sumber Dana : JKN
Anggaran : Rp. 1.329.120.000,00 ( Satu Milyar Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah )

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Program dan Kegiatan


Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Program Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 35 %
INPUT (Masukan) Tersedianya Dana Rp. 1.329.120.000
OUTPUT (Keluaran) Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 30 % / Rp. 1.503.792.000
OUTCOME (Hasil) - -

RINCIAN PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN


MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

5 2 BELANJA LANGSUNG 20,630,500


5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
5 1 02 01 Belanja Bahan Pakai Habis 159,059,500
5 1 02 01 01 0024 Belanja Alat Tulis Kantor 48,892,000
Belanja alat tulis kantor 48,892,000
- Binderclip 105 72.00 pak 7,000 504,000
- Binderclip 111 65.00 pak 16,000 1,040,000
- Binderclip 155 40.00 pak 23,000 920,000
- Binderclip 200 33.00 pak 25,500 841,500
- Binderclip 260 30.00 pak 30,500 915,000
- Bok file plastik 24,5 x 8 x29,5 cm 43.00 bh 20,500 881,500
- Bolpoint biasa 192.00 bh 4,000 768,000
- Bolpoint 0,7 mm gel 30.00 bh 13,500 405,000
- Pensil 52.00 bh 7,000 364,000
- Buku kwarto iso 100 lbr Aaaa 13.00 bh 19,500 253,500
- Buku folio isi 100 lembar Aaa 25.00 bh 18,000 450,000
- Buku folio iso 200 lembar 28.00 bh 37,500 1,050,000
- Buku folio isi 300 lembar 8.00 bh 59,000 472,000
- Buku kuitansi 70 gr 10.00 bh 12,000 120,000
- Buku tulis isi 38 lembar 134.00 bh 7,500 1,005,000
- Correction pen 1299 61.00 bh 12,000 732,000
- Isi stapler No. 10 21.00 dos 16,000 336,000
- Kertas HVS 70 gr 141.00 rim 57,500 8,107,500
- Kertas NCR 60 gr 46.00 rim 65,000 2,990,000
- Gunting sedang 13.00 bh 21,000 273,000
- Stip karet warna putih 22.00 bh 4,000 88,000
- Lem kertas sedang 10.00 bh 6,500 65,000
- Plak band 3 inchi 5.00 roll 34,500 172,500
- Paperclip No. 3 Atom 30.00 pak 5,500 165,000
- Spidol marker 114.00 bh 15,000 1,710,000
- Stapler kecil 26.00 bh 14,500 377,000
- Tinta stempel 2.00 bh 59,000 118,000
- Plak band 5.00 bh 34,500 172,500
- Bak stempel 2.00 bh 61,000 122,000
- Stopmap bisnis file plastik (snelhacter) 8.00 lusin 45,500 364,000
- Stopmap kertas folio tebal 4,500.00 bh 4,500 20,250,000
- Tinta printer (original epson) 22.00 bh 130,000 2,860,000
5 1 02 01 01 0031 Belanja Alat Listrik dan Elektronik (Lampu Pijar, Battery Kering) 13,536,000
Belanja alat listrik dan elektronik (lampu pijar, battery kering) 13,536,000
- Baterai lithium 3 volt 20.00 bh 13,000 260,000
- Baterai Aa 1,5 V 4.00 bh 15,500 62,000
- Baterai Aaa 21.00 bh 23,000 483,000
- Baterai Aaac 14.00 bh 23,000 322,000
- Baterai Aa (charge) 24.00 bh 128,500 3,084,000
- Baterai Aaa (charge) 12.00 bh 87,000 1,044,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 23 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Lampu hemat listrik 14 watt 45.00 bh 49,000 2,205,000


- Lampu hemat listrik 18 watt 12.00 bh 53,500 642,000
- Lampu hemat listrik 8 watt 40.00 bh 45,500 1,820,000
- Lampu tenaga surya 6.00 bh 350,000 2,100,000
- Senter cas LED 6.00 bh 71,500 429,000
- Kabel gulung 10.00 bh 84,000 840,000
- Stop kontak T 10.00 bh 24,500 245,000
5 1 02 01 01 0027 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 1,110,000
Belanja perangko, materai dan benda pos lainnya 1,110,000
- Materai 3000 50.00 lbr 3,000 150,000
- Materai 6000 160.00 lbr 6,000 960,000
5 1 02 01 01 0012 Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih 10,617,000
Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih 10,617,000
- Alat pel 6.00 bh 34,000 204,000
- Bak sampah injak 2.00 bh 140,000 280,000
- Kain pel biru 10.00 bh 15,000 150,000
- Keset ijuk 10.00 bh 31,000 310,000
- Cairan pencuci piring (sunlight 800 ml) 30.00 bh 31,500 945,000
- Cairan pencuci tangan (hand wash 320 ml) 45.00 bh 27,000 1,215,000
- Kemoceng 10.00 bh 19,500 195,000
- Pembersih kaca (Cling 450 ml) 20.00 bh 18,000 360,000
- Pembersih lantai (Super pel 800 ml) 30.00 bh 28,500 855,000
- Pengharum ruangan (Stella Refill) 18.00 bh 45,000 810,000
- Mesin pengharum ruangan 8.00 bh 232,000 1,856,000
- Pembersih alat dapur 1 ltr (Porstex) 30.00 bh 18,000 540,000
- Sapu lantai 5.00 bh 43,000 215,000
- Sapu lidi 4.00 bh 25,000 100,000
- Tissue roll 12.00 bh 6,500 78,000
- Tissue facial 2 ply 128.00 bh 18,000 2,304,000
- Sikat kamar mandi 10.00 bh 20,000 200,000
5 1 02 01 01 0009 Belanja Pengisian Tabung Pemadam Kebakaran 1,400,000
Belanja pengisian tabung pemadam kebakaran 1,400,000
- Pengisian refill apar 2,5 - 3 kg 7.00 tabung 200,000 1,400,000
5 1 02 01 01 0010 Belanja Pengisian Tabung Gas 1,000,000
Belanja pengisian tabung gas 1,000,000
- Belanja pengisian tabung O2 (2 unit x 10 kali) 20.00 unit 50,000 1,000,000
5 2 2 1 10 Belanja Bahan Kemasan/Karung/Plastik 9,282,500
Belanja bahan kemasan/plastik sampah 9,282,500
- Tas kresek sampah 35.00 pak 59,500 2,082,500
- Gelas kumur plastik dissposible 3,600.00 bh 2,000 7,200,000
5 2 2 1 11 Belanja Pengisian Air Minum (Galon) 4,320,000
Belanja pengisian air minum (galon) 4,320,000
- Air minum isi ulang 19 liter (15 galon x 12 kali) 180.00 galon 24,000 4,320,000
5 1 02 01 01 0036 Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor-alat/bahan untuk kegiatan kantor 2,150,000
lainnya
Belanja perlengkapan dan suku cadang komputer 2,150,000
- Mouse 5.00 unit 130,000 650,000
- Keyboard wireless 2.00 unit 750,000 1,500,000
5 2 02 07 01 0001 Belanja Alat Kesehatan Habis Pakai 36,752,000
Belanja alat kesehatan habis pakai 36,752,000
- Belanja alat kesehatan habis pakai 4.00 kali 8,000,000 32,000,000
- Kasur 1.00 buah 4,200,000 4,200,000
- Perlak 1.00 buah 120,000 120,000
- Pispot 1.00 buah 60,000 60,000
- Sarung Bantal 1.00 buah 30,000 30,000
- Selimut Bayi 1.00 buah 42,000 42,000
- Selimut Dewasa 1.00 buah 60,000 60,000
- Tempat Sampah yang Dilengkapi dengan Injakan Kaki 1.00 buah 240,000 240,000

5 1 02 01 01 0016 Belanja Alat Laboratorium Habis Pakai 30,000,000


Belanja alat laboratorium habis pakai 30,000,000
- Belanja alat laboratorium habis pakai 4.00 kali 6,000,000 24,000,000
Belanja Jasa Pemeriksaan Laboratorium
- Belanja Jasa Pemeriksaan Laboratorium 1.00 kali 6,000,000 6,000,000

5 2 2 2 Belanja Bahan/Material 41,000,000


5 1 02 01 01 0037 Belanja Bahan Obat-Obatan 21,000,000
Belanja bahan obat - obatan 21,000,000
- Bahan obat - obatan 3.00 kali 6,000,000 18,000,000
Belanja Hadiah, Piagam,Cindera Mata
- Payung 100.00 buah 30,000 3,000,000
5 1 02 01 01 0002 Belanja Bahan Kimia 20,000,000
Belanja bahan kimia 20,000,000
- Bahan kimia dan reagen 4.00 kali 5,000,000 20,000,000
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 902,038,400
5 1 02 02 01 0061 Belanja Tagihan Listrik 48,000,000
Belanja Tagihan Listrik 48,000,000
- Biaya Rekening Listrik 12.00 kali 4,000,000 48,000,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 24 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

5 1 02 02 01 0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000


Belanja kawat/faksimili/internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000
- Pembayaran internet (4 pustu x 12 bln) 48.00 ob 500,000 24,000,000
- Pembayaran internet puskesmas induk 12.00 bln 800,000 9,600,000
5 1 02 02 01 0042 Belanja Jasa Peaksannan Transaksi Keuangan 200,000
Belanja Jasa Peaksannan Transaksi Keuangan 200,000
- Belanja buku cek 1.00 bh 140,000 140,000
- Belanja transaksi keuangan 12.00 bh 5,000 60,000
5 1 02 02 01 0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 820,238,400
Belanja Jasa Transaksi Keuangan 820,238,400
- Jasa pelayanan medis/paramedis atas peserta BPJS Di UPT 136,706.40 ob 6,000 820,238,400
Sekargadung (18987 peserta x Rp 6.000,- x 60 % x 12 bln)

5 2 2 5 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor 13,860,000


5 2 2 5 2 Belanja Penggantian Suku Cadang 10,660,000
Belanja pergantian suku cadang 10,660,000
- Ban mobil R 15 (4 unit x 1 kali) 4.00 unit 1,500,000 6,000,000
- Accu mobil (2 unit x 2 kali) 4.00 unit 1,165,000 4,660,000
5 2 2 5 3 Belanja Minyak Pelumas 3,200,000
Belanja minyak pelumas 3,200,000
- Oli mobil(2 unit x 2 kali) 4.00 unit 800,000 3,200,000
5 2 2 6 Belanja Cetak dan Penggandaan 22,222,500
5 1 02 01 01 0026 Belanja Alat / bahan untuk kegiatan kantor-cetak 18,525,000
Belanja cetak 18,525,000
- Belanja cetak blanko HVS 70 gr (25 rim x 3 kali) 75.00 rim 175,000 13,125,000
- Belanja cetak bufallo HVS (500 lembar x 3 kali) 1,200.00 lbr 4,500 5,400,000
Belanja Penggandaan 3,697,500
- Format Laporan SDIDTK 690.00 lbr 250 172,500
- Blanko Survei PHBS Rumah Tangga 6,000.00 lbr 250 1,500,000
- Blanko Survei Mawas Diri 6,000.00 lbr 250 1,500,000
- Blanko Kecacingan 700.00 lbr 250 175,000
- Blanko Pendataan IDL 200.00 lbr 250 50,000
- Blanko Sweeping Imunisasi Balita Bawah Dua Tahun 200.00 lbr 250 50,000
- Blanko Pendataan Pasien Terduga TB 1,000.00 lbr 250 250,000

5 1 02 01 01 Belanja Makanan dan Minuman 51,740,000


5 1 02 01 01 0052 Belanja Makanan Dan Minuman Rapat 49,340,000
Asasmen Standart Puskesmas 4,700,000
- Snack dan Air Minum 94.00 ok 20,000 1,880,000
- Nasi Kotak 94.00 ok 30,000 2,820,000
Koordinasi Lintas Sektor Penangan Pasien ODGJ 6,000,000
- Snack dan air minum (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 20,000 2,400,000
- Nasi kotak (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 30,000 3,600,000
Prolanis 30,000,000
- Snack dan air minum (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 20,000 12,000,000
- Nasi kotak (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 30,000 18,000,000
Rapat evaluasi BPJS 3,600,000
- Snack dan air minum (30 orang x 6 kali) 180.00 ok 20,000 3,600,000
Tes kebugaran pegawai 5,040,000
- Snack dan air minum (42 orang x 6 kali) 252.00 ok 20,000 5,040,000
5 1 02 01 01 0053 Belanja Makanan Dan Minuman Jamuan Tamu 2,400,000
Belanja Makanan Dan Minuman Jamuan Tamu 2,400,000
- Belanja Makanan Dan Minuman Jamuan Tamu 120.00 ok 20,000 2,400,000
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 26,850,000
5 1 02 04 01 0005 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota 26,850,000
Belanja perjalanan dinas luar daerah 26,850,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV a 9.00 oh 475,000 4,275,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV b 9.00 oh 400,000 3,600,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan IV 9.00 oh 375,000 3,375,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan III 24.00 oh 350,000 8,400,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan II 18.00 oh 275,000 4,950,000
- Rapat pertemuan luar daerah NON PNS 15.00 oh 150,000 2,250,000
5 1 02 02 12 Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS 7,000,000
5 1 02 02 12 0001 Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan 7,000,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 7,000,000
- Tenaga medis (1 orang x 4 kegiatan) 4.00 ok 600,000 2,400,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 5 kegiatan) 10.00 ok 400,000 4,000,000
- Tenaga administrasi (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 300,000 600,000
5 1 02 03 03 Belanja Pemeliharaan 22,200,000
5 1 02 03 03 0004 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 11,520,000
Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 11,520,000
- Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 1.00 th 10,000,000 10,000,000
Belanja Pemeliharaan Peralatan Kesehatan
- Pemeliharaan Kursi Gigi 1.00 kali 1,520,000 1,520,000
5 1 02 03 02 0116 Belanja Pemeliharan Pelengkapan Kantor 9,680,000
Belanja pemeliharaan peralatan kantor 9,680,000
- Service generator (1 unit x 1 kali) 1.00 unit 680,000 680,000
- Service printer (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 25 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Service AC (5 unit x 2 kali) 10.00 unit 500,000 5,000,000


5 1 02 03 02 0410 Belanja Pemeliharaan komputer-peralatan komputer-peralatan jaringan 1,000,000
Belanja pemeliharaan jaringan informatika/telematika 1,000,000
- Service jaringan komputer (1 unit x 2 kali) 2.00 kl 500,000 1,000,000
5 2 2 25 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 2,600,000
5 2 2 25 2 Belanja Akomodasi 2,600,000
Belanja Akomodasi 2,600,000
- Belanja Akomodasi Narasumber Asasmen Standart Puskesmas 4.00 oh 650,000 2,600,000
5 2 2 26 Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimtek Non PNS 3,200,000
5 1 02 02 12 0001 Belanja Kursus-kursus Singkat/Pelatihan 3,200,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 3,200,000
- Tenaga medis (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 500,000 1,000,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 3 kegiatan) 6.00 ok 300,000 1,800,000
- Tenaga administrasi (2 orang x 1 kegiatan) 2.00 ok 200,000 400,000
5 2 2 29 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 19,000,000
5 1 02 02 01 0003 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 19,000,000
Belanja jasa tenaga ahli/instruktur/narasumber 19,000,000
- Jasa instruktur senam kegiatan prolanis (1 orang x 12 kali) 12.00 ok 250,000 3,000,000
- Asasmen Standart Puskesmas 16.00 ok 1,000,000 16,000,000
5 2 02 Belanja Modal 127,432,000 30,621,600
5 2 02 10 Belanja Modal Pengadaan Komputer 5,550,600
5 2 02 10 01 0003 Belanja Modal Pengadaan Komputer/PC 2,733,600
Belanja modal pengadaan komputer/pc 2,733,600
- Belanja modal pengadaan printer 1.00 unit 2,733,600 2,733,600
5 2 02 10 02 0005 Belanja Modal peralatan komputer lainnya 2,817,000
Belanja modal peralatan komputer lainnya 2,817,000
- Hardisk eksternal 2 Tb Usb 3 2.00 unit 1,408,500 2,817,000
5 2 02 05 02 0001 Belanja Modal Pengadaan Mebeulair 7,571,000
5 2 02 05 03 0001 Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja 7,571,000
Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 7,571,000
- Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 4.00 unit 1,892,750 7,571,000
5 2 02 07 01 0001 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran 17,500,000
5 2 02 07 01 0001 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran Umum 17,500,000
Belanja modal pengadaan alat - alat kedokteran umum 17,500,000
- Quick check HB 1.00 unit 1,000,000 1,000,000
- Neck collar anak 1.00 unit 750,000 750,000
- Neck collar dewasa 1.00 unit 750,000 750,000
- Tensimeter digital (NIBP) + dilengkapi dengan SpO2 5.00 unit 3,000,000 15,000,000
Belanja Modal Alat-Alat Kedokteran Kebidanan dan Penyakit Kandungan 27,728,000
- Boks Bayi 1.00 unit 1,800,000 1,800,000
- Tabung Oksigen dan Regulator 1.00 unit 1,500,000 1,500,000
- Tempat Tidur Manual Rawat Inap untuk Dewasa 1.00 unit 4,200,000 4,200,000
- Termometer Anak 1.00 unit 84,000 84,000
- Termometer dewasa 1.00 unit 84,000 84,000
- Timbangan Bayi 1.00 unit 480,000 480,000
- ARI Timer 1.00 unit 180,000 180,000
- Delevery Chamber Persalinan 1.00 unit 2,200,000 2,200,000
- Pemurni HEPA Ruang VK 1.00 unit 2,250,000 2,250,000
- Pemurni HEPA Ruang Nifas Isolasi 1.00 unit 2,250,000 2,250,000
- Alat Periksa Ruang Nifas Isolasi 1.00 unit 10,000,000 10,000,000
- Beli Wireless Ruang Nifas Isolasi 1.00 unit 200,000 200,000

Belanja Modal Alat-Alat Kedokteran Keluarga Berencana


- Delevery Chamber KB 5.00 unit 500,000 2,500,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 26 of 45
(RANCANGAN AWAL RENJA)
PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Pengusul : UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
SKPD Pengampu : 1.02.01.09 UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
Urusan : 1 URUSAN WAJIB PELAYANAN DASAR
Bidang : 1.02 KESEHATAN
Program : 1.02.1.02.01.09.40 Program pelayanan & sumberdaya kesehatan
Kegiatan : 1.02.1.02.01.09.40.30 Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta BPJS di Puskesmas Sekargadung
Usulan Dari : SKPD
Sifat Kegiatan : [B] Baru
Lokasi Kegiatan : UPT Puskesmas Sekargadung
Sumber Dana : JKN
Anggaran : Rp. 1.329.120.000,00 ( Satu Milyar Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah )

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Program dan Kegiatan


Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Program Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 35 %
INPUT (Masukan) Tersedianya Dana Rp. 1.329.120.000
OUTPUT (Keluaran) Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 30 % / Rp. 1.503.792.000
OUTCOME (Hasil) - -

RINCIAN PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN


MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

5 2 BELANJA LANGSUNG 20,630,500 1,329,120,000


5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
5 1 02 01 Belanja Bahan Pakai Habis 148,307,500
5 1 02 01 01 0024 Belanja Alat Tulis Kantor 48,892,000
Belanja alat tulis kantor 48,892,000
- Binderclip 105 72.00 pak 7,000 504,000
- Binderclip 111 65.00 pak 16,000 1,040,000
- Binderclip 155 40.00 pak 23,000 920,000
- Binderclip 200 33.00 pak 25,500 841,500
- Binderclip 260 30.00 pak 30,500 915,000
- Bok file plastik 24,5 x 8 x29,5 cm 43.00 bh 20,500 881,500
- Bolpoint biasa 192.00 bh 4,000 768,000
- Bolpoint 0,7 mm gel 30.00 bh 13,500 405,000
- Pensil 52.00 bh 7,000 364,000
- Buku kwarto iso 100 lbr Aaaa 13.00 bh 19,500 253,500
- Buku folio isi 100 lembar Aaa 25.00 bh 18,000 450,000
- Buku folio iso 200 lembar 28.00 bh 37,500 1,050,000
- Buku folio isi 300 lembar 8.00 bh 59,000 472,000
- Buku kuitansi 70 gr 10.00 bh 12,000 120,000
- Buku tulis isi 38 lembar 134.00 bh 7,500 1,005,000
- Correction pen 1299 61.00 bh 12,000 732,000
- Isi stapler No. 10 21.00 dos 16,000 336,000
- Kertas HVS 70 gr 141.00 rim 57,500 8,107,500
- Kertas NCR 60 gr 46.00 rim 65,000 2,990,000
- Gunting sedang 13.00 bh 21,000 273,000
- Stip karet warna putih 22.00 bh 4,000 88,000
- Lem kertas sedang 10.00 bh 6,500 65,000
- Plak band 3 inchi 5.00 roll 34,500 172,500
- Paperclip No. 3 Atom 30.00 pak 5,500 165,000
- Spidol marker 114.00 bh 15,000 1,710,000
- Stapler kecil 26.00 bh 14,500 377,000
- Tinta stempel 2.00 bh 59,000 118,000
- Plak band 5.00 bh 34,500 172,500
- Bak stempel 2.00 bh 61,000 122,000
- Stopmap bisnis file plastik (snelhacter) 8.00 lusin 45,500 364,000
- Stopmap kertas folio tebal 4,500.00 bh 4,500 20,250,000
- Tinta printer (original epson) 22.00 bh 130,000 2,860,000
5 1 02 01 01 0031 Belanja Alat Listrik dan Elektronik (Lampu Pijar, Battery Kering) 13,536,000
Belanja alat listrik dan elektronik (lampu pijar, battery kering) 13,536,000
- Baterai lithium 3 volt 20.00 bh 13,000 260,000
- Baterai Aa 1,5 V 4.00 bh 15,500 62,000
- Baterai Aaa 21.00 bh 23,000 483,000
- Baterai Aaac 14.00 bh 23,000 322,000
- Baterai Aa (charge) 24.00 bh 128,500 3,084,000
- Baterai Aaa (charge) 12.00 bh 87,000 1,044,000
- Lampu hemat listrik 14 watt 45.00 bh 49,000 2,205,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 27 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Lampu hemat listrik 18 watt 12.00 bh 53,500 642,000


- Lampu hemat listrik 8 watt 40.00 bh 45,500 1,820,000
- Lampu tenaga surya 6.00 bh 350,000 2,100,000
- Senter cas LED 6.00 bh 71,500 429,000
- Kabel gulung 10.00 bh 84,000 840,000
- Stop kontak T 10.00 bh 24,500 245,000
5 1 02 01 01 0027 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 1,110,000
Belanja perangko, materai dan benda pos lainnya 1,110,000
- Materai 3000 50.00 lbr 3,000 150,000
- Materai 6000 160.00 lbr 6,000 960,000
5 1 02 01 01 0012 Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih 10,617,000
Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih 10,617,000
- Alat pel 6.00 bh 34,000 204,000
- Bak sampah injak 2.00 bh 140,000 280,000
- Kain pel biru 10.00 bh 15,000 150,000
- Keset ijuk 10.00 bh 31,000 310,000
- Cairan pencuci piring (sunlight 800 ml) 30.00 bh 31,500 945,000
- Cairan pencuci tangan (hand wash 320 ml) 45.00 bh 27,000 1,215,000
- Kemoceng 10.00 bh 19,500 195,000
- Pembersih kaca (Cling 450 ml) 20.00 bh 18,000 360,000
- Pembersih lantai (Super pel 800 ml) 30.00 bh 28,500 855,000
- Pengharum ruangan (Stella Refill) 18.00 bh 45,000 810,000
- Mesin pengharum ruangan 8.00 bh 232,000 1,856,000
- Pembersih alat dapur 1 ltr (Porstex) 30.00 bh 18,000 540,000
- Sapu lantai 5.00 bh 43,000 215,000
- Sapu lidi 4.00 bh 25,000 100,000
- Tissue roll 12.00 bh 6,500 78,000
- Tissue facial 2 ply 128.00 bh 18,000 2,304,000
- Sikat kamar mandi 10.00 bh 20,000 200,000
5 1 02 01 01 0009 Belanja Pengisian Tabung Pemadam Kebakaran 1,400,000
Belanja pengisian tabung pemadam kebakaran 1,400,000
- Pengisian refill apar 2,5 - 3 kg 7.00 tabung 200,000 1,400,000
5 1 02 01 01 0010 Belanja Pengisian Tabung Gas 1,000,000
Belanja pengisian tabung gas 1,000,000
- Belanja pengisian tabung O2 (2 unit x 10 kali) 20.00 unit 50,000 1,000,000
5 2 2 1 10 Belanja Bahan Kemasan/Karung/Plastik 9,282,500
Belanja bahan kemasan/plastik sampah 9,282,500
- Tas kresek sampah 35.00 pak 59,500 2,082,500
- Gelas kumur plastik dissposible 3,600.00 bh 2,000 7,200,000
5 2 2 1 11 Belanja Pengisian Air Minum (Galon) 4,320,000
Belanja pengisian air minum (galon) 4,320,000
- Air minum isi ulang 19 liter (15 galon x 12 kali) 180.00 galon 24,000 4,320,000
5 1 02 01 01 0036 Belanja alat/bahan untuk kegiatan kantor-alat/bahan untuk kegiatan kantor 2,150,000
lainnya
Belanja perlengkapan dan suku cadang komputer 2,150,000
- Mouse 5.00 unit 130,000 650,000
- Keyboard wireless 2.00 unit 750,000 1,500,000
5 2 02 07 01 0001 Belanja Alat Kesehatan Habis Pakai 32,000,000
Belanja alat kesehatan habis pakai 32,000,000
- Belanja alat kesehatan habis pakai 4.00 kali 8,000,000 32,000,000
5 1 02 01 01 0016 Belanja Alat Laboratorium Habis Pakai 24,000,000
Belanja alat laboratorium habis pakai 24,000,000
- Belanja alat laboratorium habis pakai 4.00 kali 6,000,000 24,000,000
5 2 2 2 Belanja Bahan/Material 38,000,000
5 1 02 01 01 0037 Belanja Bahan Obat-Obatan 18,000,000
Belanja bahan obat - obatan 18,000,000
- Bahan obat - obatan 3.00 kali 6,000,000 18,000,000
5 1 02 01 01 0002 Belanja Bahan Kimia 20,000,000
Belanja bahan kimia 20,000,000
- Bahan kimia dan reagen 4.00 kali 5,000,000 20,000,000
5 1 02 02 01 Belanja Jasa Kantor 879,272,000
5 1 02 02 01 0061 Belanja Tagihan Listrik 48,000,000
Belanja Tagihan Listrik 48,000,000
- Biaya Rekening Listrik 12.00 kali 4,000,000 48,000,000
5 1 02 02 01 0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000
Belanja kawat/faksimili/internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000
- Pembayaran internet (4 pustu x 12 bln) 48.00 ob 500,000 24,000,000
- Pembayaran internet puskesmas induk 12.00 bln 800,000 9,600,000
5 1 02 02 01 0042 Belanja Jasa Peaksannan Transaksi Keuangan 200,000
Belanja Jasa Peaksannan Transaksi Keuangan 200,000
- Belanja buku cek 1.00 bh 140,000 140,000
- Belanja transaksi keuangan 12.00 bh 5,000 60,000
5 1 02 02 01 0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 797,472,000
Belanja Jasa Transaksi Keuangan 797,472,000
- Jasa pelayanan medis/paramedis atas peserta BPJS Di UPT 132,912.00 ob 6,000 797,472,000
5 2 2 5 BelanjaSekargadung (20.886 peserta
Perawatan Kendaraan x Rp 6.000,- x 60 % x 12 bln)
Bermotor 13,860,000
5 2 2 5 2 Belanja Penggantian Suku Cadang 10,660,000
Belanja pergantian suku cadang 10,660,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 28 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Ban mobil R 15 (4 unit x 1 kali) 4.00 unit 1,500,000 6,000,000


- Accu mobil (2 unit x 2 kali) 4.00 unit 1,165,000 4,660,000
5 2 2 5 3 Belanja Minyak Pelumas 3,200,000
Belanja minyak pelumas 3,200,000
- Oli mobil(2 unit x 2 kali) 4.00 unit 800,000 3,200,000
5 2 2 6 Belanja Cetak dan Penggandaan 22,222,500
5 1 02 01 01 0026 Belanja Alat / bahan untuk kegiatan kantor-cetak 18,525,000
Belanja cetak 18,525,000
- Belanja cetak blanko HVS 70 gr (25 rim x 3 kali) 75.00 rim 175,000 13,125,000
- Belanja cetak bufallo HVS (500 lembar x 3 kali) 1,200.00 lbr 4,500 5,400,000
Belanja Penggandaan 3,697,500
- Format Laporan SDIDTK 690.00 lbr 250 172,500
- Blanko Survei PHBS Rumah Tangga 6,000.00 lbr 250 1,500,000
- Blanko Survei Mawas Diri 6,000.00 lbr 250 1,500,000
- Blanko Kecacingan 700.00 lbr 250 175,000
- Blanko Pendataan IDL 200.00 lbr 250 50,000
- Blanko Sweeping Imunisasi Balita Bawah Dua Tahun 200.00 lbr 250 50,000
- Blanko Pendataan Pasien Terduga TB 1,000.00 lbr 250 250,000

5 1 02 01 01 Belanja Makanan dan Minuman 51,740,000


5 1 02 01 01 0052 Belanja Makanan Dan Minuman Rapat 49,340,000
Asasmen Standart Puskesmas 4,700,000
- Snack dan Air Minum 94.00 ok 20,000 1,880,000
- Nasi Kotak 94.00 ok 30,000 2,820,000
Koordinasi Lintas Sektor Penangan Pasien ODGJ 6,000,000
- Snack dan air minum (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 20,000 2,400,000
- Nasi kotak (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 30,000 3,600,000
Prolanis 30,000,000
- Snack dan air minum (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 20,000 12,000,000
- Nasi kotak (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 30,000 18,000,000
Rapat evaluasi BPJS 3,600,000
- Snack dan air minum (30 orang x 6 kali) 180.00 ok 20,000 3,600,000
Tes kebugaran pegawai 5,040,000
- Snack dan air minum (42 orang x 6 kali) 252.00 ok 20,000 5,040,000
5 1 02 01 01 0053 Belanja Makanan Dan Minuman Jamuan Tamu 2,400,000
Belanja Makanan Dan Minuman Jamuan Tamu 2,400,000
- Belanja Makanan Dan Minuman Jamuan Tamu 120.00 ok 20,000 2,400,000
5 1 02 04 Belanja Perjalanan Dinas 26,850,000
5 1 02 04 01 0005 Belanja Perjalanan Dinas Paket Meeting Luar Kota 26,850,000
Belanja perjalanan dinas luar daerah 26,850,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV a 9.00 oh 475,000 4,275,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV b 9.00 oh 400,000 3,600,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan IV 9.00 oh 375,000 3,375,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan III 24.00 oh 350,000 8,400,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan II 18.00 oh 275,000 4,950,000
- Rapat pertemuan luar daerah NON PNS 15.00 oh 150,000 2,250,000
5 1 02 02 12 Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS 7,000,000
5 1 02 02 12 0001 Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan 7,000,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 7,000,000
- Tenaga medis (1 orang x 4 kegiatan) 4.00 ok 600,000 2,400,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 5 kegiatan) 10.00 ok 400,000 4,000,000
- Tenaga administrasi (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 300,000 600,000
5 1 02 03 03 Belanja Pemeliharaan 24,680,000
5 1 02 03 03 0004 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 10,000,000
Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 10,000,000
- Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 1.00 th 10,000,000 10,000,000
5 1 02 03 02 0116 Belanja Pemeliharan Pelengkapan Kantor 13,680,000
Belanja pemeliharaan peralatan kantor 13,680,000
- Service generator (1 unit x 1 kali) 1.00 unit 680,000 680,000
- Service komputer / laptop (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
- Service printer (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
- Service AC (5 unit x 2 kali) 10.00 unit 500,000 5,000,000
5 1 02 03 02 0410 Belanja Pemeliharaan komputer-peralatan komputer-peralatan jaringan 1,000,000
Belanja pemeliharaan jaringan informatika/telematika 1,000,000
- Service jaringan komputer (1 unit x 2 kali) 2.00 kl 500,000 1,000,000
5 2 2 25 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 2,600,000
5 2 2 25 2 Belanja Akomodasi 2,600,000
Belanja Akomodasi 2,600,000
- Belanja Akomodasi Narasumber Asasmen Standart Puskesmas 4.00 oh 650,000 2,600,000
5 2 2 26 Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimtek Non PNS 3,200,000
5 1 02 02 12 0001 Belanja Kursus-kursus Singkat/Pelatihan 3,200,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 3,200,000
- Tenaga medis (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 500,000 1,000,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 3 kegiatan) 6.00 ok 300,000 1,800,000
- Tenaga administrasi (2 orang x 1 kegiatan) 2.00 ok 200,000 400,000
5 2 2 29 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 19,000,000
5 1 02 02 01 0003 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 19,000,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 29 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

Belanja jasa tenaga ahli/instruktur/narasumber 19,000,000


- Jasa instruktur senam kegiatan prolanis (1 orang x 12 kali) 12.00 ok 250,000 3,000,000
- Asasmen Standart Puskesmas 16.00 ok 1,000,000 16,000,000
5 2 02 Belanja Modal 127,432,000 92,388,000
5 2 02 10 Belanja Modal Pengadaan Komputer 67,317,000
5 2 02 10 01 0003 Belanja Modal Pengadaan Komputer/PC 64,500,000
Belanja modal pengadaan komputer/pc 64,500,000
- Belanja modal pengadaan komputer/pc 3.00 unit 13,000,000 39,000,000
- Belanja modal pengadaan printer HI-L8350Cdw Wireless Colour Laser 3.00 unit 8,500,000 25,500,000
5 2 02 10 02 0005 Printer
Belanja + Duplex
Modal peralatan komputer lainnya 2,817,000
Belanja modal peralatan komputer lainnya 2,817,000
- Hardisk eksternal 2 Tb Usb 3 2.00 unit 1,408,500 2,817,000
5 2 02 05 02 0001 Belanja Modal Pengadaan Mebeulair 7,571,000
5 2 02 05 03 0001 Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja 7,571,000
Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 7,571,000
- Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 4.00 unit 1,892,750 7,571,000
5 2 02 07 01 0001 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran 17,500,000
5 2 02 07 01 0001 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran Umum 17,500,000
Belanja modal pengadaan alat - alat kedokteran umum 17,500,000
- Quick check HB 1.00 unit 1,000,000 1,000,000
- Neck collar anak 1.00 unit 750,000 750,000
- Neck collar dewasa 1.00 unit 750,000 750,000
- Tensimeter digital (NIBP) + dilengkapi dengan SpO2 5.00 unit 3,000,000 15,000,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 30 of 45
(RANCANGAN AWAL RENJA)
PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Pengusul : UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
SKPD Pengampu : 1.02.01.09 UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
Urusan : 1 URUSAN WAJIB PELAYANAN DASAR
Bidang : 1.02 KESEHATAN
Program : 1.02.1.02.01.09.40 Program pelayanan & sumberdaya kesehatan
Kegiatan : 1.02.1.02.01.09.40.30 Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta BPJS di Puskesmas Sekargadung
Usulan Dari : SKPD
Sifat Kegiatan : [B] Baru
Lokasi Kegiatan : UPT Puskesmas Sekargadung
Sumber Dana : JKN
Anggaran : Rp. 1.329.120.000,00 ( Satu Milyar Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah )

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Program dan Kegiatan


Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Program Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 35 %
INPUT (Masukan) Tersedianya Dana Rp. 1.329.120.000
OUTPUT (Keluaran) Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 30 % / Rp. 1.503.792.000
OUTCOME (Hasil) - -

RINCIAN PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN


MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

5 2 BELANJA LANGSUNG 20,630,500 1,329,120,000


5 2 2 Belanja Barang dan Jasa
5 1 02 01 Belanja Bahan Pakai Habis 148,307,500
5 1 02 01 01 0024 Belanja Alat Tulis Kantor 48,892,000
Belanja alat tulis kantor 48,892,000
- Binderclip 105 72.00 pak 7,000 504,000
- Binderclip 111 65.00 pak 16,000 1,040,000
- Binderclip 155 40.00 pak 23,000 920,000
- Binderclip 200 33.00 pak 25,500 841,500
- Binderclip 260 30.00 pak 30,500 915,000
- Bok file plastik 24,5 x 8 x29,5 cm 43.00 bh 20,500 881,500
- Bolpoint biasa 192.00 bh 4,000 768,000
- Bolpoint 0,7 mm gel 30.00 bh 13,500 405,000
- Pensil 52.00 bh 7,000 364,000
- Buku kwarto iso 100 lbr Aaaa 13.00 bh 19,500 253,500
- Buku folio isi 100 lembar Aaa 25.00 bh 18,000 450,000
- Buku folio iso 200 lembar 28.00 bh 37,500 1,050,000
- Buku folio isi 300 lembar 8.00 bh 59,000 472,000
- Buku kuitansi 70 gr 10.00 bh 12,000 120,000
- Buku tulis isi 38 lembar 134.00 bh 7,500 1,005,000
- Correction pen 1299 61.00 bh 12,000 732,000
- Isi stapler No. 10 21.00 dos 16,000 336,000
- Kertas HVS 70 gr 141.00 rim 57,500 8,107,500
- Kertas NCR 60 gr 46.00 rim 65,000 2,990,000
- Gunting sedang 13.00 bh 21,000 273,000
- Stip karet warna putih 22.00 bh 4,000 88,000
- Lem kertas sedang 10.00 bh 6,500 65,000
- Plak band 3 inchi 5.00 roll 34,500 172,500
- Paperclip No. 3 Atom 30.00 pak 5,500 165,000
- Spidol marker 114.00 bh 15,000 1,710,000
- Stapler kecil 26.00 bh 14,500 377,000
- Tinta stempel 2.00 bh 59,000 118,000
- Plak band 5.00 bh 34,500 172,500
- Bak stempel 2.00 bh 61,000 122,000
- Stopmap bisnis file plastik (snelhacter) 8.00 lusin 45,500 364,000
- Stopmap kertas folio tebal 4,500.00 bh 4,500 20,250,000
- Tinta printer (original epson) 22.00 bh 130,000 2,860,000
5 1 02 01 01 0031 Belanja Alat Listrik dan Elektronik (Lampu Pijar, Battery Kering) 13,536,000
Belanja alat listrik dan elektronik (lampu pijar, battery kering) 13,536,000
- Baterai lithium 3 volt 20.00 bh 13,000 260,000
- Baterai Aa 1,5 V 4.00 bh 15,500 62,000
- Baterai Aaa 21.00 bh 23,000 483,000
- Baterai Aaac 14.00 bh 23,000 322,000
- Baterai Aa (charge) 24.00 bh 128,500 3,084,000
- Baterai Aaa (charge) 12.00 bh 87,000 1,044,000
- Lampu hemat listrik 14 watt 45.00 bh 49,000 2,205,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 31 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Lampu hemat listrik 18 watt 12.00 bh 53,500 642,000


- Lampu hemat listrik 8 watt 40.00 bh 45,500 1,820,000
- Lampu tenaga surya 6.00 bh 350,000 2,100,000
- Senter cas LED 6.00 bh 71,500 429,000
- Kabel gulung 10.00 bh 84,000 840,000
- Stop kontak T 10.00 bh 24,500 245,000
5 1 02 01 01 0027 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 1,110,000
Belanja perangko, materai dan benda pos lainnya 1,110,000
- Materai 3000 50.00 lbr 3,000 150,000
- Materai 6000 160.00 lbr 6,000 960,000
5 2 2 1 5 Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih 10,617,000
Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih 10,617,000
- Alat pel 6.00 bh 34,000 204,000
- Bak sampah injak 2.00 bh 140,000 280,000
- Kain pel biru 10.00 bh 15,000 150,000
- Keset ijuk 10.00 bh 31,000 310,000
- Cairan pencuci piring (sunlight 800 ml) 30.00 bh 31,500 945,000
- Cairan pencuci tangan (hand wash 320 ml) 45.00 bh 27,000 1,215,000
- Kemoceng 10.00 bh 19,500 195,000
- Pembersih kaca (Cling 450 ml) 20.00 bh 18,000 360,000
- Pembersih lantai (Super pel 800 ml) 30.00 bh 28,500 855,000
- Pengharum ruangan (Stella Refill) 18.00 bh 45,000 810,000
- Mesin pengharum ruangan 8.00 bh 232,000 1,856,000
- Pembersih alat dapur 1 ltr (Porstex) 30.00 bh 18,000 540,000
- Sapu lantai 5.00 bh 43,000 215,000
- Sapu lidi 4.00 bh 25,000 100,000
- Tissue roll 12.00 bh 6,500 78,000
- Tissue facial 2 ply 128.00 bh 18,000 2,304,000
- Sikat kamar mandi 10.00 bh 20,000 200,000
5 2 2 1 7 Belanja Pengisian Tabung Pemadam Kebakaran 1,400,000
Belanja pengisian tabung pemadam kebakaran 1,400,000
- Pengisian refill apar 2,5 - 3 kg 7.00 tabung 200,000 1,400,000
5 2 2 1 8 Belanja Pengisian Tabung Gas 1,000,000
Belanja pengisian tabung gas 1,000,000
- Belanja pengisian tabung O2 (2 unit x 10 kali) 20.00 unit 50,000 1,000,000
5 2 2 1 10 Belanja Bahan Kemasan/Karung/Plastik 9,282,500
Belanja bahan kemasan/plastik sampah 9,282,500
- Tas kresek sampah 35.00 pak 59,500 2,082,500
- Gelas kumur plastik dissposible 3,600.00 bh 2,000 7,200,000
5 2 2 1 11 Belanja Pengisian Air Minum (Galon) 4,320,000
Belanja pengisian air minum (galon) 4,320,000
- Air minum isi ulang 19 liter (15 galon x 12 kali) 180.00 galon 24,000 4,320,000
5 2 2 1 13 Belanja Perlengkapan dan Suku Cadang Komputer (CD, Mouse, keyboard dll) 2,150,000
Belanja perlengkapan dan suku cadang komputer 2,150,000
- Mouse 5.00 unit 130,000 650,000
- Keyboard wireless 2.00 unit 750,000 1,500,000
5 2 2 1 14 Belanja Alat Kesehatan Habis Pakai 32,000,000
Belanja alat kesehatan habis pakai 32,000,000
- Belanja alat kesehatan habis pakai 4.00 kali 8,000,000 32,000,000
5 2 2 1 15 Belanja Alat Laboratorium Habis Pakai 24,000,000
Belanja alat laboratorium habis pakai 24,000,000
- Belanja alat laboratorium habis pakai 4.00 kali 6,000,000 24,000,000
5 2 2 2 Belanja Bahan/Material 38,000,000
5 2 2 2 4 Belanja Bahan Obat-Obatan 18,000,000
Belanja bahan obat - obatan 18,000,000
- Bahan obat - obatan 3.00 kali 6,000,000 18,000,000
5 2 2 2 5 Belanja Bahan Kimia 20,000,000
Belanja bahan kimia 20,000,000
- Bahan kimia dan reagen 4.00 kali 5,000,000 20,000,000
5 2 2 3 Belanja Jasa Kantor 879,272,000
5 2 2 3 3 Belanja Listrik 48,000,000
Belanja Listrik 48,000,000
- Biaya Rekening Listrik 12.00 kali 4,000,000 48,000,000
5 2 2 3 6 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000
Belanja kawat/faksimili/internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000
- Pembayaran internet (4 pustu x 12 bln) 48.00 ob 500,000 24,000,000
- Pembayaran internet puskesmas induk 12.00 bln 800,000 9,600,000
5 2 2 3 9 Belanja Jasa Transaksi Keuangan 200,000
Belanja jasa transaksi keuangan 200,000
- Belanja buku cek 1.00 bh 140,000 140,000
- Belanja transaksi keuangan 12.00 bh 5,000 60,000
5 2 2 3 15 Belanja Jasa Pelayanan Medis 797,472,000
Belanja jasa pelayanan medis 797,472,000
- Jasa pelayanan medis/paramedis atas peserta BPJS Di UPT 132,912.00 ob 6,000 797,472,000
5 2 2 5 BelanjaSekargadung (20.886 peserta
Perawatan Kendaraan x Rp 6.000,- x 60 % x 12 bln)
Bermotor 13,860,000
5 2 2 5 2 Belanja Penggantian Suku Cadang 10,660,000
Belanja pergantian suku cadang 10,660,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 32 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Ban mobil R 15 (4 unit x 1 kali) 4.00 unit 1,500,000 6,000,000


- Accu mobil (2 unit x 2 kali) 4.00 unit 1,165,000 4,660,000
5 2 2 5 3 Belanja Minyak Pelumas 3,200,000
Belanja minyak pelumas 3,200,000
- Oli mobil(2 unit x 2 kali) 4.00 unit 800,000 3,200,000
5 2 2 6 Belanja Cetak dan Penggandaan 22,222,500
5 2 2 6 1 Belanja Cetak 18,525,000
Belanja cetak 18,525,000
- Belanja cetak blanko HVS 70 gr (25 rim x 3 kali) 75.00 rim 175,000 13,125,000
- Belanja cetak bufallo HVS (500 lembar x 3 kali) 1,200.00 lbr 4,500 5,400,000
Belanja Penggandaan 3,697,500
- Format Laporan SDIDTK 690.00 lbr 250 172,500
- Blanko Survei PHBS Rumah Tangga 6,000.00 lbr 250 1,500,000
- Blanko Survei Mawas Diri 6,000.00 lbr 250 1,500,000
- Blanko Kecacingan 700.00 lbr 250 175,000
- Blanko Pendataan IDL 200.00 lbr 250 50,000
- Blanko Sweeping Imunisasi Balita Bawah Dua Tahun 200.00 lbr 250 50,000
- Blanko Pendataan Pasien Terduga TB 1,000.00 lbr 250 250,000

5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 51,740,000


5 2 2 11 2 Belanja Makanan Dan Minuman Rapat 49,340,000
Asasmen Standart Puskesmas 4,700,000
- Snack dan Air Minum 94.00 ok 20,000 1,880,000
- Nasi Kotak 94.00 ok 30,000 2,820,000
Koordinasi Lintas Sektor Penangan Pasien ODGJ 6,000,000
- Snack dan air minum (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 20,000 2,400,000
- Nasi kotak (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 30,000 3,600,000
Prolanis 30,000,000
- Snack dan air minum (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 20,000 12,000,000
- Nasi kotak (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 30,000 18,000,000
Rapat evaluasi BPJS 3,600,000
- Snack dan air minum (30 orang x 6 kali) 180.00 ok 20,000 3,600,000
Tes kebugaran pegawai 5,040,000
- Snack dan air minum (42 orang x 6 kali) 252.00 ok 20,000 5,040,000
5 2 2 11 3 Belanja Makanan Dan Minuman Tamu 2,400,000
Belanja makanan dan minuman tamu 2,400,000
- Belanja makanan dan minuman tamu 120.00 ok 20,000 2,400,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas 26,850,000
5 2 2 15 2 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 26,850,000
Belanja perjalanan dinas luar daerah 26,850,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV a 9.00 oh 475,000 4,275,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV b 9.00 oh 400,000 3,600,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan IV 9.00 oh 375,000 3,375,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan III 24.00 oh 350,000 8,400,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan II 18.00 oh 275,000 4,950,000
- Rapat pertemuan luar daerah NON PNS 15.00 oh 150,000 2,250,000
5 2 2 17 Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS 7,000,000
5 2 2 17 1 Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan 7,000,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 7,000,000
- Tenaga medis (1 orang x 4 kegiatan) 4.00 ok 600,000 2,400,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 5 kegiatan) 10.00 ok 400,000 4,000,000
- Tenaga administrasi (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 300,000 600,000
5 2 2 20 Belanja Pemeliharaan 24,680,000
5 2 2 20 3 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 10,000,000
Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 10,000,000
- Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 1.00 th 10,000,000 10,000,000
5 2 2 20 5 Belanja Pemeliharan Pelengkapan Kantor 13,680,000
Belanja pemeliharaan peralatan kantor 13,680,000
- Service generator (1 unit x 1 kali) 1.00 unit 680,000 680,000
- Service komputer / laptop (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
- Service printer (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
- Service AC (5 unit x 2 kali) 10.00 unit 500,000 5,000,000
5 2 2 20 7 Belanja Pemeliharaan Jaringan Informatika/Telematika 1,000,000
Belanja pemeliharaan jaringan informatika/telematika 1,000,000
- Service jaringan komputer (1 unit x 2 kali) 2.00 kl 500,000 1,000,000
5 2 2 25 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 2,600,000
5 2 2 25 2 Belanja Akomodasi 2,600,000
Belanja Akomodasi 2,600,000
- Belanja Akomodasi Narasumber Asasmen Standart Puskesmas 4.00 oh 650,000 2,600,000
5 2 2 26 Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimtek Non PNS 3,200,000
5 2 2 26 1 Belanja Kursus-kursus Singkat/Pelatihan 3,200,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 3,200,000
- Tenaga medis (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 500,000 1,000,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 3 kegiatan) 6.00 ok 300,000 1,800,000
- Tenaga administrasi (2 orang x 1 kegiatan) 2.00 ok 200,000 400,000
5 2 2 29 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 19,000,000
5 2 2 29 1 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 19,000,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 33 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

Belanja jasa tenaga ahli/instruktur/narasumber 19,000,000


- Jasa instruktur senam kegiatan prolanis (1 orang x 12 kali) 12.00 ok 250,000 3,000,000
- Asasmen Standart Puskesmas 16.00 ok 1,000,000 16,000,000
5 2 3 Belanja Modal 127,432,000 92,388,000
5 2 3 12 Belanja Modal Pengadaan Komputer 67,317,000
5 2 3 12 2 Belanja Modal Pengadaan Komputer/PC 64,500,000
Belanja modal pengadaan komputer/pc 64,500,000
- Belanja modal pengadaan komputer/pc 3.00 unit 13,000,000 39,000,000
- Belanja modal pengadaan printer HI-L8350Cdw Wireless Colour Laser 3.00 unit 8,500,000 25,500,000
5 2 3 12 9 Printer
Belanja + Duplex
Modal Pengadaan Kelengkapan Komputer (Flash Disk, Mouse, 2,817,000
Keyboard, Hard Disk,
Belanja modal Speaker
pengadaan dll)
kelengkapan komputer 2,817,000
- Hardisk eksternal 2 Tb Usb 3 2.00 unit 1,408,500 2,817,000
5 2 3 13 Belanja Modal Pengadaan Mebeulair 7,571,000
5 2 3 13 1 Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja 7,571,000
Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 7,571,000
- Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 4.00 unit 1,892,750 7,571,000
5 2 3 19 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran 17,500,000
5 2 3 19 1 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran Umum 17,500,000
Belanja modal pengadaan alat - alat kedokteran umum 17,500,000
- Quick check HB 1.00 unit 1,000,000 1,000,000
- Neck collar anak 1.00 unit 750,000 750,000
- Neck collar dewasa 1.00 unit 750,000 750,000
- Tensimeter digital (NIBP) + dilengkapi dengan SpO2 5.00 unit 3,000,000 15,000,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 34 of 45
(RANCANGAN AWAL RENJA)
PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Pengusul : UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
SKPD Pengampu : 1.02.01.09 UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
Urusan : 1 URUSAN WAJIB PELAYANAN DASAR
Bidang : 1.02 KESEHATAN
Program : 1.02.1.02.01.09.40 Program pelayanan & sumberdaya kesehatan
Kegiatan : 1.02.1.02.01.09.40.30 Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta BPJS di Puskesmas Sekargadung
Usulan Dari : SKPD
Sifat Kegiatan : [B] Baru
Lokasi Kegiatan : UPT Puskesmas Sekargadung
Sumber Dana : JKN
Anggaran : Rp. 1.329.120.000,00 ( Satu Milyar Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah )

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Program dan Kegiatan


Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Program Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 35 %
INPUT (Masukan) Tersedianya Dana Rp. 1.329.120.000
OUTPUT (Keluaran) Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 30 % / Rp. 1.503.792.000
OUTCOME (Hasil) - -

RINCIAN PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN


MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

5 2 BELANJA LANGSUNG 20,630,500 1,329,120,000


5 2 2 Belanja Barang dan Jasa 1,201,688,000 1,329,120,000
5 2 2 1 Belanja Bahan Pakai Habis 134,849,000
5 2 2 1 1 Belanja Alat Tulis Kantor 35,493,500
Belanja alat tulis kantor 35,493,500 35,493,500
- Binderclip 105 48.00 pak 7,000 336,000
- Binderclip 111 48.00 pak 16,000 768,000 1329120000
- Binderclip 155 40.00 pak 23,000 920,000
- Binderclip 200 33.00 pak 25,500 841,500
- Binderclip 260 30.00 pak 30,500 915,000
- Bok file plastik 24,5 x 8 x29,5 cm 31.00 bh 20,500 635,500
- Bolpoint 0,5 mm biasa 168.00 bh 4,000 672,000
- Bolpoint 0,7 mm gel 30.00 bh 13,500 405,000
- Pensil 40.00 bh 7,000 280,000
- Buku kwarto iso 100 lbr Aaaa 13.00 bh 19,500 253,500
- Buku folio isi 100 lembar Aaa 25.00 bh 18,000 450,000
- Buku folio iso 200 lembar 26.00 bh 37,500 975,000
- Buku folio isi 300 lembar 8.00 bh 59,000 472,000
- Buku kuitansi 70 gr 10.00 bh 12,000 120,000
- Buku tulis isi 38 lembar 98.00 bh 7,500 735,000
- Correction pen 1299 56.00 bh 12,000 672,000
- Isi stapler No. 10 16.00 dos 16,000 256,000
- Kertas HVS 70 gr 55.00 rim 57,500 3,162,500
- Kertas NCR 60 gr 5.00 rim 65,000 325,000
- Gunting sedang 9.00 bh 21,000 189,000
- Stip karet warna putih 17.00 bh 4,000 68,000
- Lem kertas sedang 10.00 bh 6,500 65,000
- Plak band 3 inchi 5.00 roll 34,500 172,500
- Paperclip No. 3 Atom 30.00 pak 5,500 165,000
- Spidol marker 90.00 bh 15,000 1,350,000
- Stapler kecil 21.00 bh 14,500 304,500
- Tinta stempel 2.00 bh 59,000 118,000
- Plak band 5.00 bh 34,500 172,500
- Bak stempel 2.00 bh 61,000 122,000
- Stopmap bisnis file plastik (snelhacter) 6.00 lusin 45,500 273,000
- Stopmap kertas folio tebal 4,000.00 bh 4,500 18,000,000
- Tinta printer (original epson) 10.00 bh 130,000 1,300,000
5 2 2 1 3 Belanja Alat Listrik dan Elektronik (Lampu Pijar, Battery Kering) 13,536,000
Belanja alat listrik dan elektronik (lampu pijar, battery kering) 13,536,000 13,536,000
- Baterai lithium 3 volt 20.00 bh 13,000 260,000
- Baterai Aa 1,5 V 4.00 bh 15,500 62,000
- Baterai Aaa 21.00 bh 23,000 483,000
- Baterai Aaac 14.00 bh 23,000 322,000
- Baterai Aa (charge) 24.00 bh 128,500 3,084,000
- Baterai Aaa (charge) 12.00 bh 87,000 1,044,000
- Lampu hemat listrik 14 watt 45.00 bh 49,000 2,205,000
- Lampu hemat listrik 18 watt 12.00 bh 53,500 642,000
- Lampu hemat listrik 8 watt 40.00 bh 45,500 1,820,000
- Lampu tenaga surya 6.00 bh 350,000 2,100,000
- Senter cas LED 6.00 bh 71,500 429,000
- Kabel gulung 10.00 bh 84,000 840,000
- Stop kontak T 10.00 bh 24,500 245,000
5 2 2 1 4 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 1,050,000
Belanja perangko, materai dan benda pos lainnya 1,050,000 1,050,000
- Materai 3000 50.00 lbr 3,000 150,000
- Materai 6000 150.00 lbr 6,000 900,000
5 2 2 1 5 Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih 10,617,000
Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih 10,617,000 10,617,000
- Alat pel 6.00 bh 34,000 204,000
- Bak sampah injak 2.00 bh 140,000 280,000
- Kain pel biru 10.00 bh 15,000 150,000
- Keset ijuk 10.00 bh 31,000 310,000
- Cairan pencuci piring (sunlight 800 ml) 30.00 bh 31,500 945,000
- Cairan pencuci tangan (hand wash 320 ml) 45.00 bh 27,000 1,215,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 35 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Kemoceng 10.00 bh 19,500 195,000


- Pembersih kaca (Cling 450 ml) 20.00 bh 18,000 360,000
- Pembersih lantai (Super pel 800 ml) 30.00 bh 28,500 855,000
- Pengharum ruangan (Stella Refill) 18.00 bh 45,000 810,000
- Mesin pengharum ruangan 8.00 bh 232,000 1,856,000
- Pembersih alat dapur 1 ltr (Porstex) 30.00 bh 18,000 540,000
- Sapu lantai 5.00 bh 43,000 215,000
- Sapu lidi 4.00 bh 25,000 100,000
- Tissue roll 12.00 bh 6,500 78,000
- Tissue facial 2 ply 128.00 bh 18,000 2,304,000
- Sikat kamar mandi 10.00 bh 20,000 200,000
5 2 2 1 7 Belanja Pengisian Tabung Pemadam Kebakaran 1,400,000
Belanja pengisian tabung pemadam kebakaran 1,400,000 1,400,000
- Pengisian refill apar 2,5 - 3 kg 7.00 tabung 200,000 1,400,000
5 2 2 1 8 Belanja Pengisian Tabung Gas 1,000,000
Belanja pengisian tabung gas 1,000,000 1,000,000
- Belanja pengisian tabung O2 (2 unit x 10 kali) 20.00 unit 50,000 1,000,000
5 2 2 1 10 Belanja Bahan Kemasan/Karung/Plastik 9,282,500
Belanja bahan kemasan/plastik sampah 9,282,500 9,282,500
- Tas kresek sampah 35.00 pak 59,500 2,082,500
- Gelas kumur plastik dissposible 3,600.00 bh 2,000 7,200,000
5 2 2 1 11 Belanja Pengisian Air Minum (Galon) 4,320,000
Belanja pengisian air minum (galon) 4,320,000 4,320,000
- Air minum isi ulang 19 liter (15 galon x 12 kali) 180.00 galon 24,000 4,320,000
5 2 2 1 13 Belanja Perlengkapan dan Suku Cadang Komputer (CD, Mouse, keyboard 2,150,000
dll)Belanja perlengkapan dan suku cadang komputer 2,150,000 2,150,000
- Mouse 5.00 unit 130,000 650,000
- Keyboard wireless 2.00 unit 750,000 1,500,000
5 2 2 1 14 Belanja Alat Kesehatan Habis Pakai 32,000,000
Belanja alat kesehatan habis pakai 32,000,000 32,000,000
- Belanja alat kesehatan habis pakai 4.00 kali 8,000,000 32,000,000
5 2 2 1 15 Belanja Alat Laboratorium Habis Pakai 24,000,000
Belanja alat laboratorium habis pakai 24,000,000 24,000,000
- Belanja alat laboratorium habis pakai 4.00 kali 6,000,000 24,000,000
5 2 2 2 Belanja Bahan/Material 38,000,000
5 2 2 2 4 Belanja Bahan Obat-Obatan 18,000,000
Belanja bahan obat - obatan 18,000,000
- Bahan obat - obatan 3.00 kali 6,000,000 18,000,000 18,000,000
5 2 2 2 5 Belanja Bahan Kimia 20,000,000
Belanja bahan kimia 20,000,000
- Bahan kimia dan reagen 4.00 kali 5,000,000 20,000,000 20,000,000
5 2 2 3 Belanja Jasa Kantor 879,272,000
5 2 2 3 3 Belanja Listrik 48,000,000
Belanja Listrik 48,000,000
- Biaya Rekening Listrik 12.00 kali 4,000,000 48,000,000 48,000,000
5 2 2 3 6 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000
Belanja kawat/faksimili/internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000 33,600,000
- Pembayaran internet (4 pustu x 12 bln) 48.00 ob 500,000 24,000,000
- Pembayaran internet puskesmas induk 12.00 bln 800,000 9,600,000
5 2 2 3 9 Belanja Jasa Transaksi Keuangan 200,000
Belanja jasa transaksi keuangan 200,000 200,000
- Belanja buku cek 1.00 bh 140,000 140,000
- Belanja transaksi keuangan 12.00 bh 5,000 60,000
5 2 2 3 15 Belanja Jasa Pelayanan Medis 797,472,000
Belanja jasa pelayanan medis 797,472,000 797,472,000
- Jasa pelayanan medis/paramedis atas peserta BPJS Di UPT 132,912.00 ob 6,000 797,472,000
5 2 2 5 BelanjaSekargadung (20.886 peserta
Perawatan Kendaraan x Rp 6.000,- x 60 % x 12 bln)
Bermotor 13,860,000
5 2 2 5 2 Belanja Penggantian Suku Cadang 10,660,000
Belanja pergantian suku cadang 10,660,000 10,660,000
- Ban mobil R 15 (4 unit x 1 kali) 4.00 unit 1,500,000 6,000,000
- Accu mobil (2 unit x 2 kali) 4.00 unit 1,165,000 4,660,000
5 2 2 5 3 Belanja Minyak Pelumas 3,200,000
Belanja minyak pelumas 3,200,000 3,200,000
- Oli mobil(2 unit x 2 kali) 4.00 unit 800,000 3,200,000
5 2 2 6 Belanja Cetak dan Penggandaan 32,700,000
5 2 2 6 1 Belanja Cetak 32,700,000
Belanja cetak 32,700,000 32,700,000
- Belanja cetak blanko HVS 70 gr (25 rim x 3 kali) 75.00 rim 364,000 27,300,000
- Belanja cetak bufallo HVS (500 lembar x 3 kali) 1,200.00 lbr 4,500 5,400,000
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 51,740,000
5 2 2 11 2 Belanja Makanan Dan Minuman Rapat 49,340,000 49,340,000
Asasmen Standart Puskesmas 4,700,000
- Snack dan Air Minum 94.00 ok 20,000 1,880,000
- Nasi Kotak 94.00 ok 30,000 2,820,000
Koordinasi Lintas Sektor Penangan Pasien ODGJ 6,000,000
- Snack dan air minum (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 20,000 2,400,000
- Nasi kotak (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 30,000 3,600,000
Prolanis 30,000,000
- Snack dan air minum (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 20,000 12,000,000
- Nasi kotak (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 30,000 18,000,000
Rapat evaluasi BPJS 3,600,000
- Snack dan air minum (30 orang x 6 kali) 180.00 ok 20,000 3,600,000
Tes kebugaran pegawai 5,040,000
- Snack dan air minum (42 orang x 6 kali) 252.00 ok 20,000 5,040,000
5 2 2 11 3 Belanja Makanan Dan Minuman Tamu 2,400,000
Belanja makanan dan minuman tamu 2,400,000 2,400,000
- Belanja makanan dan minuman tamu 120.00 ok 20,000 2,400,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas 26,850,000
5 2 2 15 2 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 26,850,000
Belanja perjalanan dinas luar daerah 26,850,000 26,850,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV a 9.00 oh 475,000 4,275,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV b 9.00 oh 400,000 3,600,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan IV 9.00 oh 375,000 3,375,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan III 24.00 oh 350,000 8,400,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan II 18.00 oh 275,000 4,950,000
- Rapat pertemuan luar daerah NON PNS 15.00 oh 150,000 2,250,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 36 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

5 2 2 17 Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS 7,000,000


5 2 2 17 1 Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan 7,000,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 7,000,000 7,000,000
- Tenaga medis (1 orang x 4 kegiatan) 4.00 ok 600,000 2,400,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 5 kegiatan) 10.00 ok 400,000 4,000,000
- Tenaga administrasi (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 300,000 600,000
5 2 2 20 Belanja Pemeliharaan 24,680,000
5 2 2 20 3 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 10,000,000
Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 10,000,000 10,000,000
- Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 1.00 th 10,000,000 10,000,000
5 2 2 20 5 Belanja Pemeliharan Pelengkapan Kantor 13,680,000
Belanja pemeliharaan peralatan kantor 13,680,000 13,680,000
- Service generator (1 unit x 1 kali) 1.00 unit 680,000 680,000
- Service komputer / laptop (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
- Service printer (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
- Service AC (5 unit x 2 kali) 10.00 unit 500,000 5,000,000
5 2 2 20 7 Belanja Pemeliharaan Jaringan Informatika/Telematika 1,000,000
Belanja pemeliharaan jaringan informatika/telematika 1,000,000
- Service jaringan komputer (1 unit x 2 kali) 2.00 kl 500,000 1,000,000 1,000,000
5 2 2 25 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 2,600,000
5 2 2 25 2 Belanja Akomodasi 2,600,000
Belanja Akomodasi 2,600,000 2,600,000
- Belanja Akomodasi Narasumber Asasmen Standart Puskesmas 4.00 oh 650,000 2,600,000
5 2 2 26 Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimtek Non PNS 3,200,000
5 2 2 26 1 Belanja Kursus-kursus Singkat/Pelatihan 3,200,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 3,200,000 3,200,000
- Tenaga medis (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 500,000 1,000,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 3 kegiatan) 6.00 ok 300,000 1,800,000
- Tenaga administrasi (2 orang x 1 kegiatan) 2.00 ok 200,000 400,000
5 2 2 29 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 19,000,000
5 2 2 29 1 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 19,000,000
Belanja jasa tenaga ahli/instruktur/narasumber 19,000,000 19,000,000
- Jasa instruktur senam kegiatan prolanis (1 orang x 12 kali) 12.00 ok 250,000 3,000,000
- Asasmen Standart Puskesmas 16.00 ok 1,000,000 16,000,000
5 2 3 Belanja Modal 127,432,000 95,369,000
5 2 3 12 Belanja Modal Pengadaan Komputer 67,298,000 95,369,000
5 2 3 12 2 Belanja Modal Pengadaan Komputer/PC 64,500,000
Belanja modal pengadaan komputer/pc 64,500,000 64,500,000
- Belanja modal pengadaan komputer/pc 3.00 unit 13,000,000 39,000,000
- Belanja modal pengadaan printer HI-L8350Cdw Wireless Colour Laser 3.00 unit 8,500,000 25,500,000
5 2 3 12 9 Printer
Belanja + Duplex
Modal Pengadaan Kelengkapan Komputer (Flash Disk, Mouse, 2,798,000
Keyboard, Hard Disk,
Belanja modal Speaker
pengadaan dll)
kelengkapan komputer 2,798,000 2,798,000
- Hardisk eksternal 2 Tb Usb 3 2.00 unit 1,399,000 2,798,000
5 2 3 13 Belanja Modal Pengadaan Mebeulair 7,571,000
5 2 3 13 1 Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja 7,571,000
Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 7,571,000 7,571,000
- Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 4.00 unit 1,892,750 7,571,000
5 2 3 19 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran 20,500,000
5 2 3 19 1 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran Umum 20,500,000
Belanja modal pengadaan alat - alat kedokteran umum 20,500,000 20,500,000
- Quick check HB 1.00 unit 1,000,000 1,000,000
- Neck collar anak 1.00 unit 750,000 750,000
- Neck collar dewasa 1.00 unit 750,000 750,000
- Tensimeter digital (NIBP) + dilengkapi dengan SpO2 6.00 unit 3,000,000 18,000,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 37 of 45
(RANCANGAN AWAL RENJA)
PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Pengusul : UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
SKPD Pengampu : 1.02.01.09 UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
Urusan : 1 URUSAN WAJIB PELAYANAN DASAR
Bidang : 1.02 KESEHATAN
Program : 1.02.1.02.01.09.40 Program pelayanan & sumberdaya kesehatan
Kegiatan : 1.02.1.02.01.09.40.30 Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta BPJS di Puskesmas Sekargadung
Usulan Dari : SKPD
Sifat Kegiatan : [B] Baru
Lokasi Kegiatan : UPT Puskesmas Sekargadung
Sumber Dana : JKN
Anggaran : Rp. 1.329.120.000,00 ( Satu Milyar Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah )

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Program dan Kegiatan


Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Program Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 35 %
INPUT (Masukan) Tersedianya Dana Rp. 1.329.120.000
OUTPUT (Keluaran) Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 30 % / Rp. 1.503.792.000
OUTCOME (Hasil) - -

RINCIAN PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN


MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

5 2 BELANJA LANGSUNG 21,780,500 1,329,120,000


5 2 2 Belanja Barang dan Jasa 1,392,805,000 1,201,688,000
5 2 2 1 Belanja Bahan Pakai Habis 134,871,000
5 2 2 1 1 Belanja Alat Tulis Kantor 35,493,500
Belanja alat tulis kantor 35,493,500
- Binderclip 105 48.00 pak 7,000 336,000
- Binderclip 111 48.00 pak 16,000 768,000
- Binderclip 155 40.00 pak 23,000 920,000
- Binderclip 200 33.00 pak 25,500 841,500
- Binderclip 260 30.00 pak 30,500 915,000
- Bok file plastik 24,5 x 8 x29,5 cm 31.00 bh 20,500 635,500
- Bolpoint 0,5 mm biasa 168.00 bh 4,000 672,000
- Bolpoint 0,7 mm gel 30.00 bh 13,500 405,000
- Pensil 40.00 bh 7,000 280,000
- Buku kwarto iso 100 lbr Aaaa 13.00 bh 19,500 253,500
- Buku folio isi 100 lembar Aaa 25.00 bh 18,000 450,000
- Buku folio iso 200 lembar 26.00 bh 37,500 975,000
- Buku folio isi 300 lembar 8.00 bh 59,000 472,000
- Buku kuitansi 70 gr 10.00 bh 12,000 120,000
- Buku tulis isi 38 lembar 98.00 bh 7,500 735,000
- Correction pen 1299 56.00 bh 12,000 672,000
- Isi stapler No. 10 16.00 dos 16,000 256,000
- Kertas HVS 70 gr 55.00 rim 57,500 3,162,500
- Kertas NCR 60 gr 5.00 rim 65,000 325,000
- Gunting sedang 9.00 bh 21,000 189,000
- Stip karet warna putih 17.00 bh 4,000 68,000
- Lem kertas sedang 10.00 bh 6,500 65,000
- Plak band 3 inchi 5.00 roll 34,500 172,500
- Paperclip No. 3 Atom 30.00 pak 5,500 165,000
- Spidol marker 90.00 bh 15,000 1,350,000
- Stapler kecil 21.00 bh 14,500 304,500
- Tinta stempel 2.00 bh 59,000 118,000
- Plak band 5.00 bh 34,500 172,500
- Bak stempel 2.00 bh 61,000 122,000
- Stopmap bisnis file plastik (snelhacter) 6.00 lusin 45,500 273,000
- Stopmap kertas folio tebal 4,000.00 bh 4,500 18,000,000
- Tinta printer (original epson) 10.00 bh 130,000 1,300,000
5 2 2 1 3 Belanja Alat Listrik dan Elektronik (Lampu Pijar, Battery Kering) 13,536,000
Belanja alat listrik dan elektronik (lampu pijar, battery kering) 13,536,000
- Baterai lithium 3 volt 20.00 bh 13,000 260,000
- Baterai Aa 1,5 V 4.00 bh 15,500 62,000
- Baterai Aaa 21.00 bh 23,000 483,000
- Baterai Aaac 14.00 bh 23,000 322,000
- Baterai Aa (charge) 24.00 bh 128,500 3,084,000
- Baterai Aaa (charge) 12.00 bh 87,000 1,044,000
- Lampu hemat listrik 14 watt 45.00 bh 49,000 2,205,000
- Lampu hemat listrik 18 watt 12.00 bh 53,500 642,000
- Lampu hemat listrik 8 watt 40.00 bh 45,500 1,820,000
- Lampu tenaga surya 6.00 bh 350,000 2,100,000
- Senter cas LED 6.00 bh 71,500 429,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 38 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Kabel gulung 10.00 bh 84,000 840,000


- Stop kontak T 10.00 bh 24,500 245,000
5 2 2 1 4 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 1,050,000
Belanja perangko, materai dan benda pos lainnya 1,050,000
- Materai 3000 50.00 lbr 3,000 150,000
- Materai 6000 150.00 lbr 6,000 900,000
5 2 2 1 5 Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih 10,617,000
Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih 10,617,000
- Alat pel 6.00 bh 34,000 204,000
- Bak sampah injak 2.00 bh 140,000 280,000
- Kain pel biru 10.00 bh 15,000 150,000
- Keset ijuk 10.00 bh 31,000 310,000
- Cairan pencuci piring (sunlight 800 ml) 30.00 bh 31,500 945,000
- Cairan pencuci tangan (hand wash 320 ml) 45.00 bh 27,000 1,215,000
- Kemoceng 10.00 bh 19,500 195,000
- Pembersih kaca (Cling 450 ml) 20.00 bh 18,000 360,000
- Pembersih lantai (Super pel 800 ml) 30.00 bh 28,500 855,000
- Pengharum ruangan (Stella Refill) 18.00 bh 45,000 810,000
- Mesin pengharum ruangan 8.00 bh 232,000 1,856,000
- Pembersih alat dapur 1 ltr (Porstex) 30.00 bh 18,000 540,000
- Sapu lantai 5.00 bh 43,000 215,000
- Sapu lidi 4.00 bh 25,000 100,000
- Tissue roll 12.00 bh 6,500 78,000
- Tissue facial 2 ply 128.00 bh 18,000 2,304,000
- Sikat kamar mandi 10.00 bh 20,000 200,000
5 2 2 1 7 Belanja Pengisian Tabung Pemadam Kebakaran 1,484,000
Belanja pengisian tabung pemadam kebakaran 1,484,000
- Pengisian refill apar 2,5 - 3 kg 7.00 tabung 212,000 1,484,000
5 2 2 1 8 Belanja Pengisian Tabung Gas 1,000,000
Belanja pengisian tabung gas 1,000,000
- Belanja pengisian tabung O2 (2 unit x 10 kali) 20.00 unit 50,000 1,000,000
5 2 2 1 10 Belanja Bahan Kemasan/Karung/Plastik 9,282,500
Belanja bahan kemasan/plastik sampah 9,282,500
- Tas kresek sampah 35.00 pak 59,500 2,082,500
- Gelas kumur plastik dissposible 3,600.00 bh 2,000 7,200,000
5 2 2 1 11 Belanja Pengisian Air Minum (Galon) 4,320,000
Belanja pengisian air minum (galon) 4,320,000
- Air minum isi ulang 19 liter (15 galon x 12 kali) 180.00 galon 24,000 4,320,000
5 2 2 1 13 Belanja Perlengkapan dan Suku Cadang Komputer (CD, Mouse, keyboard 2,088,000
dll)Belanja perlengkapan dan suku cadang komputer 2,088,000
- Mouse 5.00 unit 102,000 510,000
- Keyboard wireless 2.00 unit 789,000 1,578,000
5 2 2 1 14 Belanja Alat Kesehatan Habis Pakai 32,000,000
Belanja alat kesehatan habis pakai 32,000,000
- Belanja alat kesehatan habis pakai 4.00 kali 8,000,000 32,000,000
5 2 2 1 15 Belanja Alat Laboratorium Habis Pakai 24,000,000
Belanja alat laboratorium habis pakai 24,000,000
- Belanja alat laboratorium habis pakai 4.00 kali 6,000,000 24,000,000
5 2 2 2 Belanja Bahan/Material 43,000,000
5 2 2 2 4 Belanja Bahan Obat-Obatan 21,000,000
Belanja bahan obat - obatan 21,000,000
- Bahan obat - obatan 3.00 kali 7,000,000 21,000,000
5 2 2 2 5 Belanja Bahan Kimia 22,000,000
Belanja bahan kimia 22,000,000
- Bahan kimia dan reagen 4.00 kali 5,500,000 22,000,000
5 2 2 3 Belanja Jasa Kantor 885,272,000
5 2 2 3 3 Belanja Listrik 54,000,000
Belanja Listrik 54,000,000
- Biaya Rekening Listrik 12.00 kali 4,500,000 54,000,000
5 2 2 3 6 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000
Belanja kawat/faksimili/internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000
- Pembayaran internet (4 pustu x 12 bln) 48.00 ob 500,000 24,000,000
- Pembayaran internet puskesmas induk 12.00 bln 800,000 9,600,000
5 2 2 3 9 Belanja Jasa Transaksi Keuangan 200,000
Belanja jasa transaksi keuangan 200,000
- Belanja buku cek 1.00 bh 140,000 140,000
- Belanja transaksi keuangan 12.00 bh 5,000 60,000
5 2 2 3 15 Belanja Jasa Pelayanan Medis 797,472,000
Belanja jasa pelayanan medis 797,472,000
- Jasa pelayanan medis/paramedis atas peserta BPJS Di UPT 132,912.00 ob 6,000 797,472,000
5 2 2 5 BelanjaSekargadung (20.886 peserta
Perawatan Kendaraan x Rp 6.000,- x 60 % x 12 bln)
Bermotor 12,460,000
5 2 2 5 2 Belanja Penggantian Suku Cadang 10,660,000
Belanja pergantian suku cadang 10,660,000
- Ban mobil R 15 (4 unit x 1 kali) 4.00 unit 1,500,000 6,000,000
- Accu mobil (2 unit x 2 kali) 4.00 unit 1,165,000 4,660,000
5 2 2 5 3 Belanja Minyak Pelumas 1,800,000
Belanja minyak pelumas 1,800,000
- Oli mobil(2 unit x 2 kali) 4.00 unit 450,000 1,800,000
5 2 2 6 Belanja Cetak dan Penggandaan 32,700,000
5 2 2 6 1 Belanja Cetak 32,700,000
Belanja cetak 32,700,000
- Belanja cetak blanko HVS 70 gr (25 rim x 3 kali) 75.00 rim 364,000 27,300,000
Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 39 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Belanja cetak bufallo HVS (500 lembar x 3 kali) 1,200.00 lbr 4,500 5,400,000
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 51,740,000
5 2 2 11 2 Belanja Makanan Dan Minuman Rapat 49,340,000
Asasmen Standart Puskesmas 4,700,000
- Snack dan Air Minum 94.00 ok 20,000 1,880,000
- Nasi Kotak 94.00 ok 30,000 2,820,000
Koordinasi Lintas Sektor Penangan Pasien ODGJ 6,000,000
- Snack dan air minum (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 20,000 2,400,000
- Nasi kotak (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 30,000 3,600,000
Prolanis 30,000,000
- Snack dan air minum (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 20,000 12,000,000
- Nasi kotak (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 30,000 18,000,000
Rapat evaluasi BPJS 3,600,000
- Snack dan air minum (30 orang x 6 kali) 180.00 ok 20,000 3,600,000
Tes kebugaran pegawai 5,040,000
- Snack dan air minum (42 orang x 6 kali) 252.00 ok 20,000 5,040,000
5 2 2 11 3 Belanja Makanan Dan Minuman Tamu 2,400,000
Belanja makanan dan minuman tamu 2,400,000
- Belanja makanan dan minuman tamu 120.00 ok 20,000 2,400,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas 26,850,000
5 2 2 15 2 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 26,850,000
Belanja perjalanan dinas luar daerah 26,850,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV a 9.00 oh 475,000 4,275,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV b 9.00 oh 400,000 3,600,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan IV 9.00 oh 375,000 3,375,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan III 24.00 oh 350,000 8,400,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan II 18.00 oh 275,000 4,950,000
- Rapat pertemuan luar daerah NON PNS 15.00 oh 150,000 2,250,000
5 2 2 17 Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS 7,000,000
5 2 2 17 1 Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan 7,000,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 7,000,000
- Tenaga medis (1 orang x 4 kegiatan) 4.00 ok 600,000 2,400,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 5 kegiatan) 10.00 ok 400,000 4,000,000
- Tenaga administrasi (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 300,000 600,000
5 2 2 20 Belanja Pemeliharaan 24,680,000
5 2 2 20 3 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 10,000,000
Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 10,000,000
- Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 1.00 th 10,000,000 10,000,000
5 2 2 20 5 Belanja Pemeliharan Pelengkapan Kantor 13,680,000
Belanja pemeliharaan peralatan kantor 13,680,000
- Service generator (1 unit x 1 kali) 1.00 unit 680,000 680,000
- Service komputer / laptop (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
- Service printer (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
- Service AC (5 unit x 2 kali) 10.00 unit 500,000 5,000,000
5 2 2 20 7 Belanja Pemeliharaan Jaringan Informatika/Telematika 1,000,000
Belanja pemeliharaan jaringan informatika/telematika 1,000,000
- Service jaringan komputer (1 unit x 2 kali) 2.00 kl 500,000 1,000,000
5 2 2 25 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 2,600,000
5 2 2 25 2 Belanja Akomodasi 2,600,000
Belanja Akomodasi 2,600,000
- Belanja Akomodasi Narasumber Asasmen Standart Puskesmas 4.00 oh 650,000 2,600,000
5 2 2 26 Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimtek Non PNS 3,200,000
5 2 2 26 1 Belanja Kursus-kursus Singkat/Pelatihan 3,200,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 3,200,000
- Tenaga medis (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 500,000 1,000,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 3 kegiatan) 6.00 ok 300,000 1,800,000
- Tenaga administrasi (2 orang x 1 kegiatan) 2.00 ok 200,000 400,000
5 2 2 29 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 19,000,000
5 2 2 29 1 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 19,000,000
Belanja jasa tenaga ahli/instruktur/narasumber 19,000,000
- Jasa instruktur senam kegiatan prolanis (1 orang x 12 kali) 12.00 ok 250,000 3,000,000
- Asasmen Standart Puskesmas 16.00 ok 1,000,000 16,000,000
5 2 3 Belanja Modal 127,432,000
5 2 3 12 Belanja Modal Pengadaan Komputer 68,280,500
5 2 3 12 2 Belanja Modal Pengadaan Komputer/PC 65,482,500
Belanja modal pengadaan komputer/pc 65,482,500
- Belanja modal pengadaan komputer/pc 3.00 unit 13,077,500 39,232,500
- Belanja modal pengadaan printer HI-L8350Cdw Wireless Colour Laser 3.00 unit 8,750,000 26,250,000
5 2 3 12 9 Printer
Belanja + Duplex
Modal Pengadaan Kelengkapan Komputer (Flash Disk, Mouse, 2,798,000
Keyboard, Hard Disk,
Belanja modal Speakerkelengkapan
pengadaan dll) komputer 2,798,000
- Hardisk eksternal 2 Tb Usb 3 2.00 unit 1,399,000 2,798,000
5 2 3 13 Belanja Modal Pengadaan Mebeulair 3,766,000
5 2 3 13 1 Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja 3,766,000
Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 3,766,000
- Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 2.00 unit 1,883,000 3,766,000
5 2 3 19 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran 20,500,000
5 2 3 19 1 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran Umum 20,500,000
Belanja modal pengadaan alat - alat kedokteran umum 20,500,000
- Quick check HB 1.00 unit 1,000,000 1,000,000
- Neck collar anak 1.00 unit 750,000 750,000
- Neck collar dewasa 1.00 unit 750,000 750,000
- Tensimeter digital (NIBP) + dilengkapi dengan SpO2 6.00 unit 3,000,000 18,000,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 40 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 41 of 45
(RANCANGAN AWAL RENJA)
PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
PEMERINTAH KOTA PASURUAN
TAHUN ANGGARAN 2021
Pengusul : UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
SKPD Pengampu : 1.02.01.09 UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG
Urusan : 1 URUSAN WAJIB PELAYANAN DASAR
Bidang : 1.02 KESEHATAN
Program : 1.02.1.02.01.09.40 Program pelayanan & sumberdaya kesehatan
Kegiatan : 1.02.1.02.01.09.40.30 Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta BPJS di Puskesmas Sekargadung
Usulan Dari : SKPD
Sifat Kegiatan : [B] Baru
Lokasi Kegiatan : UPT Puskesmas Sekargadung
Sumber Dana : JKN
Anggaran : Rp. 1.329.120.000,00 ( Satu Milyar Tiga Ratus Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah )

Indikator & Tolok Ukur Kinerja Program dan Kegiatan


Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Capaian Program Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 35 %
INPUT (Masukan) Tersedianya Dana Rp. 1.329.120.000
OUTPUT (Keluaran) Persentase fasilitas kesehatan yang terakreditasi 30 % / Rp. 1.503.792.000
OUTCOME (Hasil) - -

RINCIAN PRA-RENCANA KERJA DAN ANGGARAN


MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

5 2 BELANJA LANGSUNG 21,780,500 1,329,120,000


5 2 2 Belanja Barang dan Jasa 1,351,120,000 1,201,688,000
5 2 2 1 Belanja Bahan Pakai Habis 134,486,000
5 2 2 1 1 Belanja Alat Tulis Kantor 35,108,500
Belanja alat tulis kantor 35,108,500
- Binderclip 105 48.00 pak 7,000 336,000
- Binderclip 111 48.00 pak 16,000 768,000
- Binderclip 155 40.00 pak 23,000 920,000
- Binderclip 200 33.00 pak 25,500 841,500
- Binderclip 260 30.00 pak 30,500 915,000
- Bok file plastik 24,5 x 8 x29,5 cm 31.00 bh 20,500 635,500
- Bolpoint 0,5 mm biasa 168.00 bh 4,000 672,000
- Bolpoint 0,7 mm gel 30.00 bh 13,500 405,000
- Pensil 40.00 bh 7,000 280,000
- Buku kwarto iso 100 lbr Aaaa 13.00 bh 19,500 253,500
- Buku folio isi 100 lembar Aaa 25.00 bh 18,000 450,000
- Buku folio iso 200 lembar 26.00 bh 37,500 975,000
- Buku folio isi 300 lembar 8.00 bh 59,000 472,000
- Buku kuitansi 70 gr 10.00 bh 12,000 120,000
- Buku tulis isi 38 lembar 98.00 bh 7,500 735,000
- Correction pen 1299 56.00 bh 12,000 672,000
- Isi stapler No. 10 16.00 dos 16,000 256,000
- Kertas HVS 70 gr 55.00 rim 57,500 3,162,500
- Kertas NCR 60 gr 5.00 rim 55,000 275,000
- Gunting sedang 9.00 bh 21,000 189,000
- Stip karet warna putih 17.00 bh 4,000 68,000
- Lem kertas sedang 10.00 bh 6,500 65,000
- Plak band 3 inchi 5.00 roll 34,500 172,500
- Paperclip No. 3 Atom 30.00 pak 5,500 165,000
- Spidol marker 90.00 bh 15,000 1,350,000
- Stapler kecil 21.00 bh 14,500 304,500
- Tinta stempel 2.00 bh 59,000 118,000
- Plak band 5.00 bh 34,500 172,500
- Bak stempel 2.00 bh 61,000 122,000
- Stopmap bisnis file plastik (snelhacter) 6.00 lusin 45,500 273,000
- Stopmap kertas folio tebal 4,000.00 bh 4,500 18,000,000
- Tinta printer (original epson) 10.00 bh 96,500 965,000
5 2 2 1 3 Belanja Alat Listrik dan Elektronik (Lampu Pijar, Battery Kering) 13,536,000
Belanja alat listrik dan elektronik (lampu pijar, battery kering) 13,536,000
- Baterai lithium 3 volt 20.00 bh 13,000 260,000
- Baterai Aa 1,5 V 4.00 bh 15,500 62,000
- Baterai Aaa 21.00 bh 23,000 483,000
- Baterai Aaac 14.00 bh 23,000 322,000
- Baterai Aa (charge) 24.00 bh 128,500 3,084,000
- Baterai Aaa (charge) 12.00 bh 87,000 1,044,000
- Lampu hemat listrik 14 watt 45.00 bh 49,000 2,205,000
- Lampu hemat listrik 18 watt 12.00 bh 53,500 642,000
- Lampu hemat listrik 8 watt 40.00 bh 45,500 1,820,000
- Lampu tenaga surya 6.00 bh 350,000 2,100,000
- Senter cas LED 6.00 bh 71,500 429,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 42 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Kabel gulung 10.00 bh 84,000 840,000


- Stop kontak T 10.00 bh 24,500 245,000
5 2 2 1 4 Belanja Perangko, Materai dan Benda Pos Lainnya 1,050,000
Belanja perangko, materai dan benda pos lainnya 1,050,000
- Materai 3000 50.00 lbr 3,000 150,000
- Materai 6000 150.00 lbr 6,000 900,000
5 2 2 1 5 Belanja Peralatan Kebersihan dan Bahan Pembersih 10,617,000
Belanja peralatan kebersihan dan bahan pembersih 10,617,000
- Alat pel 6.00 bh 34,000 204,000
- Bak sampah injak 2.00 bh 140,000 280,000
- Kain pel biru 10.00 bh 15,000 150,000
- Keset ijuk 10.00 bh 31,000 310,000
- Cairan pencuci piring (sunlight 800 ml) 30.00 bh 31,500 945,000
- Cairan pencuci tangan (hand wash 320 ml) 45.00 bh 27,000 1,215,000
- Kemoceng 10.00 bh 19,500 195,000
- Pembersih kaca (Cling 450 ml) 20.00 bh 18,000 360,000
- Pembersih lantai (Super pel 800 ml) 30.00 bh 28,500 855,000
- Pengharum ruangan (Stella Refill) 18.00 bh 45,000 810,000
- Mesin pengharum ruangan 8.00 bh 232,000 1,856,000
- Pembersih alat dapur 1 ltr (Porstex) 30.00 bh 18,000 540,000
- Sapu lantai 5.00 bh 43,000 215,000
- Sapu lidi 4.00 bh 25,000 100,000
- Tissue roll 12.00 bh 6,500 78,000
- Tissue facial 2 ply 128.00 bh 18,000 2,304,000
- Sikat kamar mandi 10.00 bh 20,000 200,000
5 2 2 1 7 Belanja Pengisian Tabung Pemadam Kebakaran 1,484,000
Belanja pengisian tabung pemadam kebakaran 1,484,000
- Pengisian refill apar 2,5 - 3 kg 7.00 tabung 212,000 1,484,000
5 2 2 1 8 Belanja Pengisian Tabung Gas 1,000,000
Belanja pengisian tabung gas 1,000,000
- Belanja pengisian tabung O2 (2 unit x 10 kali) 20.00 unit 50,000 1,000,000
5 2 2 1 10 Belanja Bahan Kemasan/Karung/Plastik 9,282,500
Belanja bahan kemasan/plastik sampah 9,282,500
- Tas kresek sampah 35.00 pak 59,500 2,082,500
- Gelas kumur plastik dissposible 3,600.00 bh 2,000 7,200,000
5 2 2 1 11 Belanja Pengisian Air Minum (Galon) 4,320,000
Belanja pengisian air minum (galon) 4,320,000
- Air minum isi ulang 19 liter (15 galon x 12 kali) 180.00 galon 24,000 4,320,000
5 2 2 1 13 Belanja Perlengkapan dan Suku Cadang Komputer (CD, Mouse, keyboard 2,088,000
dll)Belanja perlengkapan dan suku cadang komputer 2,088,000
- Mouse 5.00 unit 102,000 510,000
- Keyboard wireless 2.00 unit 789,000 1,578,000
5 2 2 1 14 Belanja Alat Kesehatan Habis Pakai 32,000,000
Belanja alat kesehatan habis pakai 32,000,000
- Belanja alat kesehatan habis pakai 4.00 kali 8,000,000 32,000,000
5 2 2 1 15 Belanja Alat Laboratorium Habis Pakai 24,000,000
Belanja alat laboratorium habis pakai 24,000,000
- Belanja alat laboratorium habis pakai 4.00 kali 6,000,000 24,000,000
5 2 2 2 Belanja Bahan/Material 43,000,000
5 2 2 2 4 Belanja Bahan Obat-Obatan 21,000,000
Belanja bahan obat - obatan 21,000,000
- Bahan obat - obatan 3.00 kali 7,000,000 21,000,000
5 2 2 2 5 Belanja Bahan Kimia 22,000,000
Belanja bahan kimia 22,000,000
- Bahan kimia dan reagen 4.00 kali 5,500,000 22,000,000
5 2 2 3 Belanja Jasa Kantor 831,272,000
5 2 2 3 6 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000
Belanja kawat/faksimili/internet/Intranet/TV Kabel/TV Satelit 33,600,000
- Pembayaran internet (4 pustu x 12 bln) 48.00 ob 500,000 24,000,000
- Pembayaran internet puskesmas induk 12.00 bln 800,000 9,600,000
5 2 2 3 9 Belanja Jasa Transaksi Keuangan 200,000
Belanja jasa transaksi keuangan 200,000
- Belanja buku cek 1.00 bh 140,000 140,000
- Belanja transaksi keuangan 12.00 bh 5,000 60,000
5 2 2 3 15 Belanja Jasa Pelayanan Medis 797,472,000
Belanja jasa pelayanan medis 797,472,000
- Jasa pelayanan medis/paramedis atas peserta BPJS Di UPT 132,912.00 ob 6,000 797,472,000
5 2 2 5 BelanjaSekargadung (20.886 peserta
Perawatan Kendaraan x Rp 6.000,- x 60 % x 12 bln)
Bermotor 12,460,000
5 2 2 5 2 Belanja Penggantian Suku Cadang 10,660,000
Belanja pergantian suku cadang 10,660,000
- Ban mobil R 15 (4 unit x 1 kali) 4.00 unit 1,500,000 6,000,000
- Accu mobil (2 unit x 2 kali) 4.00 unit 1,165,000 4,660,000
5 2 2 5 3 Belanja Minyak Pelumas 1,800,000
Belanja minyak pelumas 1,800,000
- Oli mobil(2 unit x 2 kali) 4.00 unit 450,000 1,800,000
5 2 2 6 Belanja Cetak dan Penggandaan 32,700,000
5 2 2 6 1 Belanja Cetak 32,700,000
Belanja cetak 32,700,000
- Belanja cetak blanko HVS 70 gr (25 rim x 3 kali) 75.00 rim 364,000 27,300,000
- Belanja cetak bufallo HVS (500 lembar x 3 kali) 1,200.00 lbr 4,500 5,400,000
5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 56,440,000
5 2 2 11 2 Belanja Makanan Dan Minuman Rapat 54,040,000
Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 43 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

Asasmen Standart Puskesmas 4,700,000


- Snack dan Air Minum 94.00 ok 20,000 1,880,000
- Nasi Kotak 94.00 ok 30,000 2,820,000
Koordinasi Lintas Sektor Penangan Pasien ODGJ 6,000,000
- Snack dan air minum (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 20,000 2,400,000
- Nasi kotak (15 orang x 4 kelurahan x 2 kali) 120.00 ok 30,000 3,600,000
Prolanis 30,000,000
- Snack dan air minum (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 20,000 12,000,000
- Nasi kotak (50 orang x 1 pos x 12 bln) 600.00 ok 30,000 18,000,000
Rapat evaluasi BPJS 3,600,000
- Snack dan air minum (30 orang x 6 kali) 180.00 ok 20,000 3,600,000
Tes kebugaran pegawai 5,040,000
- Snack dan air minum (42 orang x 6 kali) 252.00 ok 20,000 5,040,000
Workshop Audit Internal dan Rapat Tinjauan Managemen 2,350,000
- Snack dan Air Minum 47.00 ok 20,000 940,000
- Nasi Kotak 47.00 ok 30,000 1,410,000
Workshop Managemen Resiko dan Keselamatan Pasien 2,350,000
- Snack dan Air Minum 47.00 ok 20,000 940,000
- Nasi Kotak 47.00 ok 30,000 1,410,000
5 2 2 11 3 Belanja Makanan Dan Minuman Tamu 2,400,000
Belanja makanan dan minuman tamu 2,400,000
- Belanja makanan dan minuman tamu 120.00 ok 20,000 2,400,000
5 2 2 15 Belanja Perjalanan Dinas 26,850,000
5 2 2 15 2 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah 26,850,000
Belanja perjalanan dinas luar daerah 26,850,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV a 9.00 oh 475,000 4,275,000
- Rapat pertemuan luar daerah eselon IV b 9.00 oh 400,000 3,600,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan IV 9.00 oh 375,000 3,375,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan III 24.00 oh 350,000 8,400,000
- Rapat pertemuan luar daerah golongan II 18.00 oh 275,000 4,950,000
- Rapat pertemuan luar daerah NON PNS 15.00 oh 150,000 2,250,000
5 2 2 17 Belanja kursus, pelatihan, sosialisasi dan bimbingan teknis PNS 7,000,000
5 2 2 17 1 Belanja Kursus-Kursus Singkat/Pelatihan 7,000,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 7,000,000
- Tenaga medis (1 orang x 4 kegiatan) 4.00 ok 600,000 2,400,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 5 kegiatan) 10.00 ok 400,000 4,000,000
- Tenaga administrasi (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 300,000 600,000
5 2 2 20 Belanja Pemeliharaan 24,680,000
5 2 2 20 3 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan 10,000,000
Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 10,000,000
- Belanja pemeliharaan gedung dan bangunan 1.00 th 10,000,000 10,000,000
5 2 2 20 5 Belanja Pemeliharan Pelengkapan Kantor 13,680,000
Belanja pemeliharaan peralatan kantor 13,680,000
- Service generator (1 unit x 1 kali) 1.00 unit 680,000 680,000
- Service komputer / laptop (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
- Service printer (4 unit x 4 kali) 16.00 unit 250,000 4,000,000
- Service AC (5 unit x 2 kali) 10.00 unit 500,000 5,000,000
5 2 2 20 7 Belanja Pemeliharaan Jaringan Informatika/Telematika 1,000,000
Belanja pemeliharaan jaringan informatika/telematika 1,000,000
- Service jaringan komputer (1 unit x 2 kali) 2.00 kl 500,000 1,000,000
5 2 2 25 Belanja Jasa Transportasi dan Akomodasi 2,600,000
5 2 2 25 2 Belanja Akomodasi 2,600,000
Belanja Akomodasi 2,600,000
- Belanja Akomodasi Narasumber Asasmen Standart Puskesmas 4.00 oh 650,000 2,600,000
5 2 2 26 Belanja Kursus, Pelatihan, Sosialisasi dan Bimtek Non PNS 3,200,000
5 2 2 26 1 Belanja Kursus-kursus Singkat/Pelatihan 3,200,000
Belanja kursus - kursus singkat / pelatihan 3,200,000
- Tenaga medis (1 orang x 2 kegiatan) 2.00 ok 500,000 1,000,000
- Tenaga paramedis (2 orang x 3 kegiatan) 6.00 ok 300,000 1,800,000
- Tenaga administrasi (2 orang x 1 kegiatan) 2.00 ok 200,000 400,000
5 2 2 29 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 27,000,000
5 2 2 29 1 Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber 27,000,000
Belanja jasa tenaga ahli/instruktur/narasumber 27,000,000
- Jasa instruktur senam kegiatan prolanis (1 orang x 12 kali) 12.00 ok 250,000 3,000,000
- Workshop Managemen Resiko dan Keselamatan Pasien 4.00 ok 1,000,000 4,000,000
- Workshop Audit Internal dan Rapat Tinjauan Managemen 4.00 ok 1,000,000 4,000,000
- Asasmen Standart Puskesmas 16.00 ok 1,000,000 16,000,000
5 2 3 Belanja Modal 127,432,000
5 2 3 12 Belanja Modal Pengadaan Komputer 90,108,000
5 2 3 12 2 Belanja Modal Pengadaan Komputer/PC 87,310,000
Belanja modal pengadaan komputer/pc 87,310,000
- Belanja modal pengadaan komputer/pc 4.00 unit 13,077,500 52,310,000
- Belanja modal pengadaan printer HI-L8350Cdw Wireless Colour Laser 4.00 unit 8,750,000 35,000,000
5 2 3 12 9 Printer
Belanja + Duplex
Modal Pengadaan Kelengkapan Komputer (Flash Disk, Mouse, 2,798,000
Keyboard, Hard Disk,
Belanja modal Speakerkelengkapan
pengadaan dll) komputer 2,798,000
- Hardisk eksternal 2 Tb Usb 3 2.00 unit 1,399,000 2,798,000
5 2 3 13 Belanja Modal Pengadaan Mebeulair 13,212,000
5 2 3 13 1 Belanja Modal Pengadaan Meja Kerja 7,532,000
Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 7,532,000
- Belanja modal pengadaan pengadaan meja kerja 4.00 unit 1,883,000 7,532,000
5 2 3 13 10 Belanja Modal Pengadaan Lemari 3,766,000
Belanja modal pengadaan lemari 3,766,000
Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 44 of 45
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE JUMLAH
URAIAN
REKENING Volume Satuan Harga Satuan (Rp)

1 2 3 4 5 6 = (3x5)

- Belanja modal pengadaan lemari buku 2.00 unit 1,883,000 3,766,000


5 2 3 13 17 Belanja Modal Pengadaan Kursi Lipat 1,914,000
Belanja modal pengadaan kursi lipat 1,914,000
- Belanja modal pengadaan kursi lipat 2.00 unit 957,000 1,914,000
5 2 3 15 Belanja Modal Pengadaan Penghias Ruangan Rumah Tangga 3,612,000
5 2 3 15 10 Belanja Modal Pengadaan Kipas Angin 3,612,000
Belanja modal pengadaan kipas angin 3,612,000
- Pengadaan kipas angin 4.00 unit 903,000 3,612,000
5 2 3 19 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran 20,500,000
5 2 3 19 1 Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran Umum 20,500,000
Belanja modal pengadaan alat - alat kedokteran umum 20,500,000
- Quick check HB 1.00 unit 1,000,000 1,000,000
- Neck collar anak 1.00 unit 750,000 750,000
- Neck collar dewasa 1.00 unit 750,000 750,000
- Tensimeter digital (NIBP) + dilengkapi dengan SpO2 6.00 unit 3,000,000 18,000,000

Rincian Pra-RKA Tahap Rancangan Awal Renja UPT PUSKESMAS SEKARGADUNG Pemerintah Kota Pasuruan Tahun Anggaran 2021 Page 45 of 45

Anda mungkin juga menyukai