Anda di halaman 1dari 17

Uru

san
Pem
erint
aha
n RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH FORMULIR
Kota Pasuruan RKA-SKPD 2.2.1
Tahun Anggaran 2021
: 1.02.1.02 Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02.1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.35 Program Kesehatan Masyarakat

Kegiatan : 1.02.1.02.01.35.30 Pemberdayaan Masyarakat di Puskesmas Sekargadung (DBH Pajak Rokok)


Lokasi Kegiatan : Kota Pasuruan
Jumlah Tahun n-1 (2020) : Rp 32.950.000 (Tiga puluh Dua juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu rupiah)
Jumlah Tahun n (2021) : Rp 347.350.000 (Seratus Tiga Puluh Satu Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Ribu rupiah)
Jumlah Tahun n+1 (2022) : Rp 65.000.000 (Enam puluh Lima juta rupiah)
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Angka kematian ibu (AKI) 2,30 per 1.000 LH
Capaian Program
Angka kematian bayi (AKB) 6,80 per 1.000 LH
Masukan Jumlah dana Rp 347,350,000
Persentase rumah tangga ber-PHBS/rumah tangga sehat 50%
Keluaran Persentae posyandu PURI (Purnama Mandiri) 90 %
Persentase kelurahan siaga PURI (Purnama Mandiri) 36%
Hasil Persentase SPM (Standart Pelayanan Minimal) yang memenuhi target 82.23%
Persentase keluarga sehat 21.00%
Kelompok Sasaran Kegiatan : rumah tangga di wilayah Puskesmas Sekargadung
Rincian Rencana Kerja Anggaran Belanja Langsung
Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)
5 2 BELANJA LANGSUNG 347,350,000
5 2 1 BELANJA PEGAWAI 268,850,000
5 2 1 02 Honorarium Non PNS 268,850,000
5 2 1 02 02 Honorarium Pegawai Honorer/Tidak Tetap 224,200,000
- Honor Kader posyandu lansia Kelurahan Sekargadung 5 org 4 posy 12 kali 240 OH 60,000 14,400,000
- Honor Kader posyandu lansia Kelurahan Tembokrejo 5 org 5 posy 12 kali 300 OH 60,000 18,000,000
- Honor Kader posyandu lansia Kelurahan Wirogunan 5 org 7 posy 12 kali 420 OH 60,000 25,200,000
- Honor Kader posyandu lansia Kelurahan Pohjentrek 5 org 5 posy 12 kali 300 OH 60,000 18,000,000
- Honor Kader Posyandu Bayi Balita 5 org 41 posy 12 kali 2460 OH 60,000 147,600,000
- Honor Peserta Jambore Santri Husada 10 santri 2 ponpes 1 kali 20 OH 50,000 1,000,000

Belanja Honorarium Tenaga Pelaksana Lapangan Petugas Survei


/Monitoring Lapangan 12,300,000

Belanja Honorarium Tenaga Pelaksana Lapangan Petugas Survei


5 1 02 02 01 0026 /Monitoring Lapangan 12,300,000
- Honor Kader survey PHBS rumah tangga 2 org 41 posy 1 kali 82 OH 75,000 6,150,000
- Honor Kader survey Mawas Diri 2 org 41 posy 1 kali 82 OH 75,000 6,150,000

5 1 02 02 01 0026 Belanja Honorarium Tenaga Pelaksana Lapangan Pengelolah Data 32,350,000

Belanja Honorarium Tenaga Pelaksana Lapangan Pengelolah Data 32,350,000


- Honor Petugas Pengolah data hasil pendataan keluarga sehat 12 org 20 hari 1 kali 240 OH 75,000 18,000,000
- Honor Tenaga pendampingan pendataan keluarga sehat 5 org 41 posy 1 kali 205 OH 50,000 10,250,000
- Honor Kader Untuk Pendataan Sanitasi Dasar 2 org 41 posy 1 kali 82 OH 50,000 4,100,000

5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA 55,600,000

5 2 2 06 Belanja Cetak Dan Penggandaan 32,700,000


5 1 02 01 01 0026 Belanja Cetak 32,250,000
Belanja Cetak 5,250,000
Belanja Cetak SIP 42 bk 125,000 5,250,000
Cetak kohort keluarga rawan 10 bk 125,000 1,250,000
Cetak kohort Ibu Hamil 41 bk 125,000 5,125,000
Cetak kohort bayi 82 bk 125,000 10,250,000
Cetak kohort balita 41 bk 125,000 5,125,000
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)
Belanja Penggandaan 450,000
Askep Individu 4 lbr 225 900 lbr 250 225,000
Askep Keluarga 4 lbr 225 900 lbr 250 225,000

5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 22,900,000


5 1 02 01 01 0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 22,900,000
Belanja Makanan dan Minuman Rapat 22,900,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pembinaan kader kelurahan siaga 6,000,000
- Belanja Snack 10 org 4 kel 3 kl 120 ktk 20,000 2,400,000
- Belanja nasi kotak 10 org 4 kel 3 kl 120 ktk 30,000 3,600,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan pertemuan Pembahasan hasil SMD 2,000,000
- Belanja Snack 10 org 4 kel 1 kl 40 ktk 20,000 800,000
- Belanja nasi kotak 10 org 4 kel 1 kl 40 ktk 30,000 1,200,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pertemuan MMK 8,000,000
- Belanja Snack 20 org 4 kel 2 kl 160 ktk 20,000 3,200,000
- Belanja nasi kotak 20 org 4 kel 2 kl 160 ktk 30,000 4,800,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Penyuluhan PHBS pondok pesantren 2,250,000
- Belanja Snack 5 org 3 PP 3 kl 45 ktk 20,000 900,000
- Belanja nasi kotak 5 org 3 PP 3 kl 45 ktk 30,000 1,350,000
- Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Jambore Santri Husada 2,600,000
ponpe
- Belanja Snack 10 santri 2 s 2 kl 40 ktk 20,000 800,000
ponpe
- Belanja nasi kotak 10 santri 2 s 3 kl 60 ktk 30,000 1,800,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pertemuan Lintas Sektor Pokjanal 2,050,000
- Belanja Snack 41 org 1 hari 1 kl 41 ktk 20,000 820,000
- Belanja nasi kotak 41 org 1 hari 1 kl 41 ktk 30,000 1,230,000

JUMLAH 347,350,000

Pasuruan,
Kepala Plt. UPT Puskesmas Sekargadung
Kota Pasuruan

drg. Martha Wahani Patrianty


NIP. 19770319 200604 2 012
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH FORMULIR
Kota Pasuruan RKA-SKPD 2.2.1
Urusan Pemerintahan Tahun Anggaran 2021
: 1.02.1.02 Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02.1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.35 Program Kesehatan Masyarakat

Kegiatan : 1.02.1.02.01.35.30 Pemberdayaan Masyarakat di Puskesmas Sekargadung (DBH Pajak Rokok)


Lokasi Kegiatan : Kota Pasuruan
Jumlah Tahun n-1 (2020) : Rp 32.950.000 (Tiga puluh Dua juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu rupiah)
Jumlah Tahun n (2021) : Rp 347.350.000 (Seratus Tiga Puluh Satu Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Ribu rupiah)
Jumlah Tahun n+1 (2022) : Rp 65.000.000 (Enam puluh Lima juta rupiah)
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Angka kematian ibu (AKI) 2,30 per 1.000 LH
Capaian Program
Angka kematian bayi (AKB) 6,80 per 1.000 LH
Masukan Jumlah dana Rp 347,350,000
Persentase rumah tangga ber-PHBS/rumah tangga sehat 50%
Keluaran Persentae posyandu PURI (Purnama Mandiri) 90 %
Persentase kelurahan siaga PURI (Purnama Mandiri) 36%
Hasil Persentase SPM (Standart Pelayanan Minimal) yang memenuhi target 82.23%
Persentase keluarga sehat 21.00%
Kelompok Sasaran Kegiatan : rumah tangga di wilayah Puskesmas Sekargadung
Rincian Rencana Kerja Anggaran Belanja Langsung
Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)
5 2 BELANJA LANGSUNG 347,350,000
5 2 1 BELANJA PEGAWAI 328,400,000
5 2 1 02 Honorarium Non PNS 328,400,000
5 2 1 02 02 Honorarium Pegawai Honorer/Tidak Tetap 313,550,000
- Honor Kader posyandu lansia Kelurahan Sekargadung 5 org 4 posy 12 kali 240 OH 75,000 18,000,000
- Honor Kader posyandu lansia Kelurahan Tembokrejo 5 org 5 posy 12 kali 300 OH 75,000 22,500,000
- Honor Kader posyandu lansia Kelurahan Wirogunan 5 org 7 posy 12 kali 420 OH 75,000 31,500,000
- Honor Kader posyandu lansia Kelurahan Pohjentrek 5 org 5 posy 12 kali 300 OH 75,000 22,500,000
- Honor Kader Posyandu Bayi Balita 5 org 41 posy 12 kali 2460 OH 75,000 184,500,000
- Honor Kader survey PHBS rumah tangga 2 org 41 posy 1 kali 82 OH 50,000 4,100,000
- Honor Kader survey Mawas Diri 2 org 41 posy 1 kali 82 OH 50,000 4,100,000
- Honor Petugas Pengolah data hasil pendataan keluarga sehat 12 org 20 hari 1 kali 240 OH 50,000 12,000,000
- Honor Tenaga pendampingan pendataan keluarga sehat 5 org 41 posy 1 kali 205 OH 50,000 10,250,000
- Honor Kader Untuk Pendataan Sanitasi Dasar 2 org 41 posy 1 kali 82 OH 50,000 4,100,000

5 2 1 02 04 Honorarium Peserta Rapat, Seminar, Penataran dan sejenisnya 14,850,000


Honorarium Peserta Rapat, Seminar, Penataran dan sejenisnya 14,850,000
- Honor Peserta Pembinaan kader kelurahan siaga 10 org 4 kel 2 kali 80 OH 50,000 4,000,000
- Honor Peserta pertemuan Pembahasan hasil SMD 10 org 4 kel 1 kali 40 OH 50,000 2,000,000
- Honor Peserta Pertemuan MMK 20 org 4 kel 1 kali 80 OH 50,000 4,000,000
- Honor Peserta Penyuluhan PHBS pondok pesantren 5 org 3 PP 1 kali 15 OH 50,000 750,000
- Honor Peserta Pertemuan Lintas Sektor Pokjanal 41 org 1 hari 2 kali 82 OH 50,000 4,100,000

5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA 18,950,000

5 2 2 06 Belanja Cetak Dan Penggandaan 4,100,000


5 1 02 01 01 0026 Belanja Cetak 4,100,000
Belanja Cetak 4,100,000
Belanja Cetak SIP 41 bk 100000 4,100,000

5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 14,850,000


5 1 02 01 01 0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 14,850,000
Belanja Makanan dan Minuman Rapat 14,850,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pembinaan kader kelurahan siaga 4,000,000
- Belanja Snack 10 org 4 kel 2 kl 80 ktk 20,000 1,600,000
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)
- Belanja nasi kotak 10 org 4 kel 2 kl 80 ktk 30,000 2,400,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan pertemuan Pembahasan hasil SMD 2,000,000
- Belanja Snack 10 org 4 kel 1 kl 40 ktk 20,000 800,000
- Belanja nasi kotak 10 org 4 kel 1 kl 40 ktk 30,000 1,200,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pertemuan MMK 4,000,000
- Belanja Snack 20 org 4 kel 1 kl 80 ktk 20,000 1,600,000
- Belanja nasi kotak 20 org 4 kel 1 kl 80 ktk 30,000 2,400,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Penyuluhan PHBS pondok pesantren 750,000
- Belanja Snack 5 org 3 PP 1 kl 15 ktk 20,000 300,000
- Belanja nasi kotak 5 org 3 PP 1 kl 15 ktk 30,000 450,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pertemuan Lintas Sektor Pokjanal 4,100,000
- Belanja Snack 41 org 1 hari 2 kl 82 ktk 20,000 1,640,000
- Belanja nasi kotak 41 org 1 hari 2 kl 82 ktk 30,000 2,460,000

JUMLAH 347,350,000

Pasuruan,
Kepala Plt. UPT Puskesmas Sekargadung
Kota Pasuruan

drg. Martha Wahani Patrianty


NIP. 19770319 200604 2 012
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1
2 Pemerintahan
Urusan
: 1.02.1.02 Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02.1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.01.19. Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Kegiatan : 1.02.1.02.01.35.30 Peningkatan Pemberdayaan Kesehatan Masyarakat Puskesmas Sekargadung
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP/GOLONGAN Jabatan Tanda tangan

1 Drs. H. BAHRUL ULUM, MM 19600528 198403 1 005 / IV Ketua 1

2 Drs. SUGENG WINARTO,MM 19670912 199302 1 002 / IV Wakil Ketua 2

3 Drs. H. MAS DJOKO BAROTO, M.Si 19591007 198502 1 001 / IV Sekretaris 3

4 Drs. AGUNG BUDI UTOMO, MM 19600831 199303 1 001 / IV Wakil Sekretaris 4

5 Drs. SETYO HADI 19580925 198003 1 007 / IV Anggota 5

6 Ir. H. SUGIHARTO, MM 19571128 198503 1 012 / IV Anggota 6

7 Drs. SOEBANDRIO, MPd 19580717 198503 1 027 / IV Anggota 7

8 Ir. SITI ZUNIATI,MM 19630604 198812 2 002 / IV Anggota 8

9 YUDHI HARNENDRO,SH.,M.Si 19681027 199403 1 008 / IV Anggota 9

10 SAMSUL HADI, SE, MM 19651007 198603 1 009 / IV Anggota 10


RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH FORMULIR
Kota Pasuruan RKA-SKPD 2.2.1
Urusan Pemerintahan Tahun Anggaran 2021
: 1.02.1.02 Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02.1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.35 Program Kesehatan Masyarakat

Kegiatan : 1.02.1.02.01.35.30 Pemberdayaan Masyarakat di Puskesmas Sekargadung (DBH Pajak Rokok)


Lokasi Kegiatan : Kota Pasuruan
Jumlah Tahun n-1 (2020) : Rp 32.950.000 (Tiga puluh Dua juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu rupiah)
Jumlah Tahun n (2021) : Rp 62.300.000 (Enam Puluh Dua Juta Tiga Ratus Ribu rupiah)
Jumlah Tahun n+1 (2022) : Rp 65.000.000 (Enam puluh Lima juta rupiah)
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Angka kematian ibu (AKI) 2,30 per 1.000 LH
Capaian Program
Angka kematian bayi (AKB) 6,80 per 1.000 LH
Masukan Jumlah dana Rp 43,610,000
Persentase rumah tangga ber-PHBS/rumah tangga sehat 50%
Keluaran Persentae posyandu PURI (Purnama Mandiri) 90 %
Persentase kelurahan siaga PURI (Purnama Mandiri) 36%
Hasil Persentase SPM (Standart Pelayanan Minimal) yang memenuhi target 82.23%
Persentase keluarga sehat 21.00%
Kelompok Sasaran Kegiatan : rumah tangga di wilayah Puskesmas Sekargadung
Rincian Rencana Kerja Anggaran Belanja Langsung
Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)
5 2 BELANJA LANGSUNG 43,610,000
5 2 1 BELANJA PEGAWAI 14,850,000
5 2 1 02 Honorarium Non PNS 14,850,000
5 2 1 02 04 Honorarium Peserta Rapat, Seminar, Penataran dan sejenisnya 14,850,000
Honorarium Peserta Rapat, Seminar, Penataran dan sejenisnya 14,850,000
- Honor Peserta Pembinaan kader kelurahan siaga 10 org 4 kel 2 kali 80 OH 50,000 4,000,000
- Honor Peserta pertemuan Pembahasan hasil SMD 10 org 4 kel 1 kali 40 OH 50,000 2,000,000
- Honor Peserta Pertemuan MMK 20 org 4 kel 1 kali 80 OH 50,000 4,000,000
- Honor Peserta Penyuluhan PHBS pondok pesantren 5 org 3 PP 1 kali 15 OH 50,000 750,000
- Honor Peserta Pertemuan Lintas Sektor Pokjanal 41 org 1 hari 2 kali 82 OH 50,000 4,100,000

5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA 27,355,000


5 2 2 01 Belanja Bahan Pakai Habis 2,155,000
5 2 2 01 01 Belanja alat tulis kantor 2,155,000
Belanja alat tulis kantor 2,155,000
- Spidol marker warna 42 bh 15,000 630,000
- Kertas HVS 70 gr 20 rim 57,500 1,150,000
- Buku tulis 38 lembar 50 bh 7,500 375,000

5 2 2 02 Belanja Bahan/Material 8,505,000


5 2 2 2 02 Belanja Bahan/Bibit Tanaman 1,405,000
Belanja Bahan Taman Obat Keluarga (TOGA) 1,405,000
Tanaman Obat 25 bh 56,200 1,405,000

5 2 2 02 Belanja Bahan/Material 6,250,000


5 2 2 2 08 Belanja Dekorasi 5,500,000
Belanja Dekorasi Taman Obat Keluarga (TOGA) 5,500,000
Pot Tanaman Obat 25 bh 100,000 2,500,000
Rak Hias Tanaman Obat 2 bh 1,500,000 3,000,000
5 2 2 02 13 Belanja Pupuk Tanaman 750,000
Belanja Pupuk Taman TOGA 750,000
Pupuk Organik 25 sak 30000 750,000
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)
5 2 2 06 Belanja Cetak Dan Penggandaan 4,100,000
5 2 2 06 01 Belanja Cetak 4,100,000
Belanja Cetak 4,100,000
Belanja Cetak SIP 41 bk 100000 4,100,000

5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 14,850,000


5 2 2 11 02 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 14,850,000
Belanja Makanan dan Minuman Rapat 14,850,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pembinaan kader kelurahan siaga 4,000,000
- Belanja Snack 10 org 4 kel 2 kl 80 ktk 20,000 1,600,000
- Belanja nasi kotak 10 org 4 kel 2 kl 80 ktk 30,000 2,400,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan pertemuan Pembahasan hasil SMD 2,000,000
- Belanja Snack 10 org 4 kel 1 kl 40 ktk 20,000 800,000
- Belanja nasi kotak 10 org 4 kel 1 kl 40 ktk 30,000 1,200,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pertemuan MMK 4,000,000
- Belanja Snack 20 org 4 kel 1 kl 80 ktk 20,000 1,600,000
- Belanja nasi kotak 20 org 4 kel 1 kl 80 ktk 30,000 2,400,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Penyuluhan PHBS pondok pesantren 750,000
- Belanja Snack 5 org 3 PP 1 kl 15 ktk 20,000 300,000
- Belanja nasi kotak 5 org 3 PP 1 kl 15 ktk 30,000 450,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pertemuan Lintas Sektor Pokjanal 4,100,000
- Belanja Snack 41 org 1 hari 2 kl 82 ktk 20,000 1,640,000
- Belanja nasi kotak 41 org 1 hari 2 kl 82 ktk 30,000 2,460,000

JUMLAH Err:520

Pasuruan,
Kepala Plt. UPT Puskesmas Sekargadung
Kota Pasuruan

drg. Martha Wahani Patrianty


NIP. 19770319 200604 2 012
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahas :
1
2 Pemerintahan
Urusan
: 1.02.1.02 Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02.1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.01.19. Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Kegiatan : 1.02.1.02.01.35.30 Peningkatan Pemberdayaan Kesehatan Masyarakat Puskesmas Sekargadung
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP/GOLONGAN Jabatan Tanda tangan

1 Drs. H. BAHRUL ULUM, MM 19600528 198403 1 005 / IV Ketua 1

2 Drs. SUGENG WINARTO,MM 19670912 199302 1 002 / IV Wakil Ketua 2

3 Drs. H. MAS DJOKO BAROTO, M.Si 19591007 198502 1 001 / IV Sekretaris 3

4 Drs. AGUNG BUDI UTOMO, MM 19600831 199303 1 001 / IV Wakil Sekretaris 4

5 Drs. SETYO HADI 19580925 198003 1 007 / IV Anggota 5

6 Ir. H. SUGIHARTO, MM 19571128 198503 1 012 / IV Anggota 6

7 Drs. SOEBANDRIO, MPd 19580717 198503 1 027 / IV Anggota 7

8 Ir. SITI ZUNIATI,MM 19630604 198812 2 002 / IV Anggota 8


Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)

9 YUDHI HARNENDRO,SH.,M.Si 19681027 199403 1 008 / IV Anggota 9

10 SAMSUL HADI, SE, MM 19651007 198603 1 009 / IV Anggota 10


RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH FORMULIR
Kota Pasuruan RKA-SKPD 2.2.1
Urusan Pemerintahan Tahun Anggaran 2021
: 1.02.1.02 Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02.1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.1.02.01.35 Program Kesehatan Masyarakat

Kegiatan : 1.02.1.02.01.35.30 Pemberdayaan Masyarakat di Puskesmas Sekargadung (DBH Pajak Rokok)


Lokasi Kegiatan : Kota Pasuruan
Jumlah Tahun n-1 (2020) : Rp 32.950.000 (Tiga puluh Dua juta Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu rupiah)
Jumlah Tahun n (2021) : Rp 62.300.000 (Enam Puluh Dua Juta Tiga Ratus Ribu rupiah)
Jumlah Tahun n+1 (2022) : Rp 65.000.000 (Enam puluh Lima juta rupiah)
Indikator & Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
Angka kematian ibu (AKI) 2,30 per 1.000 LH
Capaian Program
Angka kematian bayi (AKB) 6,80 per 1.000 LH
Masukan Jumlah dana Rp 62,300,000
Persentase rumah tangga ber-PHBS/rumah tangga sehat 50%
Keluaran Persentae posyandu PURI (Purnama Mandiri) 90 %
Persentase kelurahan siaga PURI (Purnama Mandiri) 36%
Hasil Persentase SPM (Standart Pelayanan Minimal) yang memenuhi target 82.23%
Persentase keluarga sehat 21.00%
Kelompok Sasaran Kegiatan : rumah tangga di wilayah Puskesmas Sekargadung
Rincian Rencana Kerja Anggaran Belanja Langsung
Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)
5 2 BELANJA LANGSUNG 62,300,000
5 2 1 BELANJA PEGAWAI 19,850,000
5 2 1 02 Honorarium Non PNS 19,850,000
5 2 1 02 04 Honorarium Peserta Rapat, Seminar, Penataran dan sejenisnya 19,850,000
Honorarium Peserta Rapat, Seminar, Penataran dan sejenisnya 19,850,000
- Honor Peserta Pembinaan kader kelurahan siaga 10 org 4 kel 2 kali 80 OH 50,000 4,000,000
- Honor Peserta pertemuan Pembahasan hasil SMD 10 org 4 kel 1 kali 40 OH 50,000 2,000,000
- Honor Peserta Pertemuan MMK 20 org 4 kel 1 kali 80 OH 50,000 4,000,000
- Honor Peserta evaluasi kader terhadap strata kelurahan siaga 10 org 4 kel 1 kali 40 OH 50,000 2,000,000
- Honor Peserta Penyuluhan PHBS pondok pesantren 5 org 3 PP 1 kali 15 OH 50,000 750,000
- Honor Peserta Pertemuan Lintas Sektor Pokjanal 41 org 1 hari 2 kali 82 OH 50,000 4,100,000
- Honor Peserta Jambore Kader santri husada 10 org 2 PP 3 hari 60 OH 50,000 3,000,000

5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA 39,950,000


5 2 2 01 Belanja Bahan Pakai Habis 3,950,000
5 2 2 01 01 Belanja alat tulis kantor 3,950,000
Belanja alat tulis kantor 3,950,000
- Spidol marker warna 42 bh 15,000 630,000
- Kertas HVS 70 gr 20 rim 57,500 1,150,000
- map kancing plastik 40 bh 5,500 220,000
- Buku folio 200 lembar 42 bh 37,500 1,575,000
- Buku tulis 38 lembar 50 bh 7,500 375,000

5 2 2 02 Belanja Bahan/Material 11,100,000


5 2 2 2 02 Belanja Bahan/Bibit Tanaman 2,500,000
Belanja Bahan Taman Obat Keluarga (TOGA) 2,500,000
Tanaman Obat 50 bh 50,000 2,500,000

5 2 2 02 Belanja Bahan/Material 11,000,000


5 2 2 2 08 Belanja Dekorasi 9,500,000
Belanja Dekorasi Taman Obat Keluarga (TOGA) 9,500,000
Pot Tanaman Obat 50 bh 100,000 5,000,000
Rak Hias Tanaman Obat 3 bh 1,500,000 4,500,000
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)
5 2 2 02 13 Belanja Pupuk Tanaman 1,500,000
Belanja Pupuk Taman TOGA 1,500,000
Pupuk Organik 50 sak 30000 1,500,000

5 2 2 06 Belanja Cetak Dan Penggandaan 4,100,000


5 2 2 06 01 Belanja Cetak 4,100,000
Belanja Cetak 4,100,000
Belanja Cetak SIP 41 bk 100000 4,100,000

5 2 2 10 Belanja Sewa Perlengkapan dan Peralatan Kantor 1,050,000


5 2 2 10 05 Belanja Sewa Tenda 1,050,000
Belanja Sewa Tenda 1,050,000
- Belanja Sewa Tenda Jambore Santri (Hari Santri) 10 m 3 hari 350000 1,050,000

5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman 19,850,000


5 2 2 11 02 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 19,850,000
Belanja Makanan dan Minuman Rapat 19,850,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pembinaan kader kelurahan siaga 4,000,000
- Belanja Snack 10 org 4 kel 2 kl 80 ktk 20,000 1,600,000
- Belanja nasi kotak 10 org 4 kel 2 kl 80 ktk 30,000 2,400,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan pertemuan Pembahasan hasil SMD 2,000,000
- Belanja Snack 10 org 4 kel 1 kl 40 ktk 20,000 800,000
- Belanja nasi kotak 10 org 4 kel 1 kl 40 ktk 30,000 1,200,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pertemuan MMK 4,000,000
- Belanja Snack 20 org 4 kel 1 kl 80 ktk 20,000 1,600,000
- Belanja nasi kotak 20 org 4 kel 1 kl 80 ktk 30,000 2,400,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan evaluasi kader terhadap strata kelurahan siaga 2,000,000
- Belanja Snack 10 org 4 kel 1 kl 40 ktk 20,000 800,000
- Belanja nasi kotak 10 org 4 kel 1 kl 40 ktk 30,000 1,200,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Penyuluhan PHBS pondok pesantren 750,000
- Belanja Snack 5 org 3 PP 1 kl 15 ktk 20,000 300,000
- Belanja nasi kotak 5 org 3 PP 1 kl 15 ktk 30,000 450,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan Pertemuan Lintas Sektor Pokjanal 4,100,000
- Belanja Snack 41 org 1 hari 2 kl 82 ktk 20,000 1,640,000
- Belanja nasi kotak 41 org 1 hari 2 kl 82 ktk 30,000 2,460,000
- Belanja Makanan dan Minuman rapat untuk kegiatan PJambore Kader santri husada 3,000,000
- Belanja Snack 10 org 2 PP 3 hari 60 ktk 20,000 1,200,000
- Belanja nasi kotak 10 org 2 PP 3 hari 60 ktk 30,000 1,800,000

JUMLAH 62,300,000

Pasuruan,
Kepala Plt. UPT Puskesmas Sekargadung
Kota Pasuruan

drg. Martha Wahani Patrianty


NIP. 19770319 200604 2 012
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahas :
1
2 Pemerintahan
Urusan
: 1.02.1.02 Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02.1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.01.19. Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
Kegiatan : 1.02.1.02.01.35.30 Peningkatan Pemberdayaan Kesehatan Masyarakat Puskesmas Sekargadung
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
Rincian Perhitungan
Kode Uraian Volum Satu Harga Jumlah
Rekening e an satuan (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3x5)
No Nama NIP/GOLONGAN Jabatan Tanda tangan

1 Drs. H. BAHRUL ULUM, MM 19600528 198403 1 005 / IV Ketua 1

2 Drs. SUGENG WINARTO,MM 19670912 199302 1 002 / IV Wakil Ketua 2

3 Drs. H. MAS DJOKO BAROTO, M.Si 19591007 198502 1 001 / IV Sekretaris 3

4 Drs. AGUNG BUDI UTOMO, MM 19600831 199303 1 001 / IV Wakil Sekretaris 4

5 Drs. SETYO HADI 19580925 198003 1 007 / IV Anggota 5

6 Ir. H. SUGIHARTO, MM 19571128 198503 1 012 / IV Anggota 6

7 Drs. SOEBANDRIO, MPd 19580717 198503 1 027 / IV Anggota 7

8 Ir. SITI ZUNIATI,MM 19630604 198812 2 002 / IV Anggota 8

9 YUDHI HARNENDRO,SH.,M.Si 19681027 199403 1 008 / IV Anggota 9

10 SAMSUL HADI, SE, MM 19651007 198603 1 009 / IV Anggota 10


TABEL RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) DBH PAJAK ROKOK PUSKESMAS SEKARGADUNG TAHUN 2021
PROGRAM KESEHATAN MASYARAKAT
PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
1.02.1.02.01.35.30

HARGA BULAN
PELAKSAN
NO KEGIATAN VOLUME SATUAN SATUAN JML
A JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP
(Rp)

1 pembinaan kader kelurahan siaga


- Honorarium peserta 10 orang x 4 kel x 2 kali ok 50,000 4,000,000 2,000,000 2,000,000
- snack 10 orang x 4 kel x 2 kali ok 20,000 1,600,000 800,000 800,000
- nasi kotak 10 orang x 4 kel x 2 kali ok 30,000 2,400,000 1,200,000 1,200,000

2 pertemuan pembahasan hasil SMD


- Honorarium peserta 10 orang x 4 kel x 1 kali ok 50,000 2,000,000 2,000,000

- snack 10 orang x 4 kel x 1 kali ok 20,000 800,000 800,000

- nasi kotak 10 orang x 4 kel x 1 kali ok 30,000 1,200,000 1,200,000

3 Pertemuan MMK
- Honorarium peserta 20 orang x 4 kel x 1 kali ok 50,000 4,000,000 4,000,000
- snack 20 orang x 4 kel x 1 kali ok 20,000 1,600,000 1,600,000

- nasi kotak 20 orang x 4 kel x 1 kali ok 30,000 2,400,000 2,400,000

4 evaluasi kader terhadap strata kelurahan siaga


- Honorarium peserta 10 orang x 4 kel x 1 hr ok 50,000 2,000,000
- snack 10 orang x 4 kel x 1 kali ok 20,000 800,000

- nasi kotak 10 orang x 4 kel x 1 kali ok 30,000 1,200,000

5 Penyuluhan PHBS pondok pesantren


- Honorarium peserta 5 orang x 3 PP x 1 kali ok 50,000 750,000 750,000

- snack 5 orang x 3 PP x 1 kali ok 20,000 300,000 300,000

- nasi kotak 5 orang x 3 PP x 1 kali ok 30,000 450,000 450,000

6 Pertemuan Lintas Sektor Pokjanal


- Honorarium peserta 41 orang x 1 hari x 2 kali ok 50,000 4,100,000 2,050,000

- snack 41 orang x 1 hari x 2 kali ok 20,000 1,640,000 820,000

- nasi kotak 41 orang x 1 hari x 2 kali ok 30,000 2,460,000 1,230,000

7 Jambore Kader Santri Husada


- Honorarium peserta 10 orang x 2 PP x 3 hari ok 50,000 3,000,000

- snack 10 orang x 2 PP x 3 hari ok 20,000 1,200,000

- nasi kotak 10 orang x 2 PP x 3 hari ok 30,000 1,800,000

BELANJA BARANG DAN JASA


BELANJA BAHAN PAKAI HABIS
BELANJA ATK (5.2.2.01.01)

- Spidol marker 42 bh ok 15,000 630,000 630,000

- kertas HVS 70 gr 20 rim ok 57,500 1,150,000 1,150,000


- map kancing plastik 40 bh ok 5,500 220,000 220,000

- buku folio 200 lembar 42 bh ok 37,500 1,575,000 1,575,000

- buku tulis 38 lembar 50 bh ok 7,500 375,000 375,000

BELANJA BAHAN/ MATERIAL (5.2.2.02)


Belanja Bahan/Bibit Tanaman
Belanja Bahan Taman Obat Keluarga (TOGA)
- Tanaman Obat 50 bh ok 50,000 2,500,000 2,500,000

BELANJA DEKORASI (5.2.2.2.08)


BELANJA DEKORASI TAMAN OBAT KELUARGA (TOGA)
- Pot Tanaman Obat 50 bh ok 100,000 5,000,000 5,000,000

- Rak Hias Tanaman Obat 3 bh ok 1,500,000 4,500,000 4,500,000

BELANJA PUPUK TANAMAN (5.2.2.02.13)


BELANJA PUPUK TANAMAN TOGA

- Pupuk Organik 50 bh ok 30,000 1,500,000 1,500,000

BELANJA CETAK DAN PENGGANDAAN


BELANJA CETAK (5.2.2.06.01)

- Cetak SIP 41 bh ok 100,000 4,100,000 4,100,000

BELANJA SEWA PERLENGKAPAN DAN PERALATAN KANTOR


BELANJA SEWA TENDA (5.2.2.10.05)

- Belanja Sewa Tenda Jambore Santri (Hari santri) 3 bh ok 350,000 1,050,000

T O T A L 62,300,000 8,050,000 11,500,000 8,500,000 9,500,000 0 4,000,000 4,100,000 0 1,500,000


28,050,000 13,500,000 5,600,000
62,300,000

Err:520
Pasuruan, Januari 2021
Plt. Kepala Puskesmas Sekargadung
Kota Pasuruan
DBH PAJAK ROKOK PUSKESMAS SEKARGADUNG TAHUN 2021
SEHATAN MASYARAKAT
AYAAN MASYARAKAT
2.1.02.01.35.30

BULAN SUB TOTAL


JUMLAH DAN
OKT NOP DES TOTAL (Rp) PERSENTASE

4,000,000
1,600,000 8,000,000
2,400,000

2,000,000
800,000 4,000,000
1,200,000

4,000,000
1,600,000 8,000,000
2,400,000

2,000,000 2,000,000
800,000 800,000 4,000,000
1,200,000 1,200,000

750,000
300,000 1,500,000
450,000

2,050,000 4,100,000
820,000 1,640,000 8,200,000
1,230,000 2,460,000

3,000,000 3,000,000
1,200,000 1,200,000 6,000,000
1,800,000 1,800,000

630,000
1,150,000
220,000 3,950,000
1,575,000
375,000

2,500,000 2,500,000
5,000,000 5,000,000
4,500,000 4,500,000

1,500,000 1,500,000

4,100,000 4,100,000

1,050,000 1,050,000 1,050,000

7,050,000 4,000,000 4,100,000 62,300,000 62,300,000


15,150,000
62,300,000

Pasuruan, Januari 2021


Plt. Kepala Puskesmas Sekargadung
Kota Pasuruan
ANGGARAN KAS

Program : 1.02.1.02.01.35 Program Kesehatan Masyarakat


Kegiatan : 1.02.1.02.01.35.30 Pemberdayaan Masyarakat di Puskesmas Sekargadung (DBH Pajak Rokok)

Kode Rekening Uraian Jan Pebr Mar Apr Mei Juni Juli Agustus Sept Okt
5 2 BELANJA LANGSUNG - #REF! #REF! - #REF! - - #REF! #REF! #REF!
5 2 1 BELANJA PEGAWAI
5 2 1 02 Honorarium Non PNS
5 2 1 02 02 Honorarium Pegawai honorer/tidak tetap

#REF! #REF!

#REF! #REF!
5 2 1 02 04 Honorarium Peserta Rapat, Seminar, Penataran dan sejenisnya
- Honor Peserta Pertemuan Kelurahan Siaga 2,000,000 2,000,000
- Honor Peserta Pertemuan MMK 4,000,000
- Honor Peserta Jambore Kader santri husada 1,500,000 1,500,000

5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA


5 2 2 01 Belanja Bahan Pakai Habis
5 2 2 01 01 Belanja alat tulis kantor 3,950,000

5 2 2 02 Belanja Bahan/Material
5 2 2 02 10 #REF! #REF!
5 2 2 02 11 #REF! #REF!
5 2 2 02 15 #REF! #REF!

5 2 2 06 Belanja Cetak Dan Penggandaan


5 2 2 06 02 Belanja penggandaan
Belanja Penggandaan Survey PHBS #REF!
Belanja Penggandaan Hasil Survey PHBS #REF!
Belanja Penggandaan Survey Mawas Diri (SMD) #REF!
Belanja Penggandaan Hasil Survey Mawas Diri (SMD) #REF!

5 2 2 11 Belanja Makanan dan Minuman


5 2 2 11 02 Belanja Makanan dan Minuman Rapat
- Belanja Snack Pertemuan MMK #REF!
- Belanja Snack Pertemuan Kelurahan Siaga #REF! #REF!
#REF! #REF! #REF!
GARAN KAS

Nop Des Total


- - #REF!
#REF!
#REF!
#REF!

#REF!

#REF!
11,000,000
4,000,000
4,000,000
3,000,000

#REF!
3,950,000
3,950,000

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

Anda mungkin juga menyukai