A.

Pengkajian Fungsional Klien

1. Katz Indeks :
Termasuk kategori yang manakah klien?

SKORE KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen,
A
berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan mandi
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-
B
hari kecuali satu dari fungsi tersebut
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-
C
hari kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-
D hari kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi
tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-
E hari kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil,
dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-
F hari kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil,
berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi
lain tidak dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E atau F

Keterangan:

 Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain.

 Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan fungsi,
meskipun dia anggap mampu.

Kesimpulan : Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, kekamar kecil, berpakaian
dan mandi
2. Bartel Indeks
N Aktifitas Sko Keterangan Skor
o r e
Klien
1 Makan (Feeding) 0 Tidak mampu 2
1 Butuh
Bagaimana
bantuan
kemampuan makan
memotong,
Bapak/Ibu?
mengoles
mentega dll.
2 Mandiri
2 Mandi (Bathing) 0 Tergantung 1
Bagaimana orang lain
1 Mandiri
kemampuan
Bapak/Ibu dalam
membersihkan
diri(mandi)?
3 Perawatan diri 0 Membutuhka 1
(Grooming) n bantuan
Bagaimana orang lain
1 Mandiri
kemampuan
dalam
Bapak/Ibu dalam
perawatan
membersihkan diri
muka, rambut,
(lap muka, sisir
gigi, dan
rambut, sikat gigi)?
bercukur
Berpakaian 0 Tergantung 2
4 (Dressing) orang lain
1 Sebagian
Bagaimana
dibantu (misal
kemampuan
mengancing
Bapak/Ibu dalam
baju)
berpakaian
2 Mandiri
(mengenakan baju)
5 Buang air kecil 0 Inkontinensia 2
 (Bowel) atau pakai
Bagaimana kateter dan
kemampuan tidak
Bapak/Ibu terkontrol
1 Kadang
mengontrol BAK?
Inkontinensia
2 Mandiri
6 Buang air besar 0 Inkontinensia 2
(Bladder) (tidak
Bagaimana terkontrol)
1 Kadang
kemampuan
Inkontensia
Bapak/Ibu
2 Mandiri
mengontrol BAB?
7 Penggunaan toilet 0 Tergantung 2
Bagaimana bantuan orang
penggunaan toilet lain
1 Membutuhka
(pergi ke/dari WC,
n bantuan,
melepas/mengenaka
tapi dapat
n celana, menyeka,
melakukan
menyiram)
beberapa hal
Bapak/Ibu?
sendiri
2 Mandiri
8 Transfer 0 Tidak 3
Bagaimana mampu
1 Butuh
kemampuan transfer
bantuan untuk
(perpindahan posisi)
bisa duduk (2
Bapak/Ibu dari posisi
orang)
tidur ke posisi
2 Bantuan kecil
duduk?
(1 orang)
3 Mandiri
Mobilitas 0 Immobile 3
9 Bagaimana (tidak
 kemampuan berjalan mampu)
1 Menggunakan
(mobbilisasi)
kursi roda
Bapak/Ibu?
2 Berjalan
dengan
bantuan satu
orang
3 Mandiri
(meskipun
menggunakan
alat bantu
seperti,
tongkat)
10 Naik turun tangga 0 Tidak mampu 2
1 Membutuhka
Bagaimana
n bantuan
kemampuan
(alat bantu)
Bapak/Ibu untuk
2 Mandiri
naik turun tangga?
TOTAL SCORE 20

Interpretasi hasil :
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan Ringan
9-11 : Ketergantungan Sedang
5-8 : Ketergantungan Berat
0-4 : Ketergantungan Total
B. Pengkajian Status Mental Gerontik

1. Short Portable Mental Status Quisioner (SPMSQ)

Digunakan untuk mendekteksi adanya tingkat kerusakan intelektual

Bena
Salah No Pertanyaan
r
√ 1 Tanggal berapa hari ini ? 30
√ 2 Hari apa sekarang ? selasa
√ 3 Apa nama tempat ini ? di rumah sendiri
√ 4 Dimana alamat anda ? gading tutuka 2
√ 5 Berapa umur anda ? 59
√ 6 Kapan anda lahir ? 6 september 1961
Siapa presiden Indonesia sekarang ?
√ 7
jokowi
Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
√ 8
SBY
√ 9 Sebutkan nama ibu anda ? Hj.Enjah
Kurang 3 dari 20 terus menerus secara
√ 10
menurun. 17,14,11,8

√Total Score : 10

Kategori:
Fungsi intelektual utuh
Fungsi intelektual ringan
Fungsi intelektual sedang
Fungsi intelektual berat
: jika jumlah salah 0-3
: jika jumlah salah 4-5
: jika jumlah salah 6-8
: jika jumlah salah 9-10

Kesimpulan : Fungsi intelektual klien utuh : jika jumlah salah 0-3

2. Mini Mental Status Exam

Menguji aspek kognitif dari fungsi mental: orientasi, registrasi, perhatioan dan kalkulasi,
mengingat kembali dan bahasa

Aspek Nilai Nilai

No Kriteria
Kognitif Maks Klien

Menyebutkan
dengan benar
o Tahun
o Musim
5 5
o Tanggal
o Hari
o Bulan

Orientasi
1 Dimana kita
berada ?
o Negara Indonesia
o Provinsi Jawa
5 5 Barat
o Kota Bandung
o PSTW.......
o Wisma ......

2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3

objek oleh
pemeriksa masing-
masing 1 detik
kemudian minta
klien untuk
menyebutkan ulang
ketiga objek tersebut
?
 Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maks Klien

o Objek .....
o Objek .....
o Objek .....

5 Minta klien untuk

memulai angka 100
dikurangi 7 sampai 5
Perhatian kali/tingkat
3 dan 5 o 93
kalkulasi o 86
o 79
o 72
o 65
Minta klien untuk
mengingat objek
pada nomor 2

Menginga (registrasi) dan nilai

4 3 3 1 poin untuk
t
jawaban benar untuk
masing-masing
objek

5 Bahasa 9 9 o Tunjukkan pada

klien suatu benda
dan minta pada
klien
menyebutkan
namanya
- Jam tangan
 Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maks Klien

- Pulpen

o Minta klien untuk

mengulang kata-
kata berikut “tak
ada jika atau
tetapi”

o Minta klien untuk

mengikuti
perintah yang
terdiri dari 3
langkah : “ambil
kertas ditangan
anda, lipat dua
dan taruh
dilantai”
- Ambil kertas
ditangan anda
- Lipat dua
- Taruh dilantai

o Perintahkan klien
untuk membaca
dan melakukan
peritah yang
sudah kita tulis
dalam selembar
kertas:
 Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
Kognitif Maks Klien

“Tutup mata
anda”

o Perintahkan klien
untuk membuat
kalimat dan suatu
gambar
- Tulis satu
kalimat
- Manyalin
gambar

Total Nilai 30 30

Total Score :
Aspek kognitif dan fungsi mental baik : jika total skor 24-30
Kerusakan aspek fungsi mental ringan : jika total skor 18-23
Kerusakan aspek fungsi mental berat : jika total skor 0-17

Kesimpulan : Aspek kognitif dan fungsi mental klien baik karena total skor 24-30

C. Pengkajian Keseimbangan
Berikan nilai sesuai kemampuan klien
Nilai 1 : Jika klien menunjukkan kondisi di bawah ini
Nilai 0 : Jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini
Komponen
Utama
Langkah Kriteria Nilai
dalam
Bergerak

Perubahan Mata 0
posisi/ dibuka Bangun dari tempat duduk
gerakan Bangun dari tidak dengan satu gerakan,
keseimbang kursi tetapi mendiring tubuhnya
an keatas dengan tangan atau
bergerak ke depan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil
pada saat berdiri pertama
kali

Duduk ke Menjatuhkan diri ke kursi, 0

kursi tidak duduk ditengah kursi

Menahan Pemeriksa mendorong 0

dorongan sternum (perlahan-lahan
pada sebanyak 3 kali)
sternum  Klien menggerakkan
kaki, memegang objek
untuk dukungan, kaki
tidak menyentuh sisi-
sisinya

Mata 0
ditutup Kriteria sama dengan
Bangun dari kriteria untuk mata
kursi terbuka

Duduk ke Kriteria sama dengan

kursi kriteria untuk mata
terbuka
Komponen
Utama
Langkah Kriteria Nilai
dalam
Bergerak

Menahan Kriteria sama dengan 0

dorongan kriteria untuk mata
pada terbuka
sternum

Perputaran  Menggerakkan kaki, 1

leher memegang obyek
untuk mencari
dukungan
 Kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya
 Keluhan vertigo,
pusing atau keadaan
tidak stabil

Gerakan  Tidak mampu untuk 0

menggapai menggapai sesuatu
sesuatu dengan bahu fleksi
maximal,
 Berdiri pada ujung-
ujung jari kaki tidak
stabil
 Memegang sesuatu
untuk dukungan
Membungk  Tidak mampu 0
uk membungkuk untuk
mengambil objek-objek
kecil dari lantai
Komponen
Utama
Langkah Kriteria Nilai
dalam
Bergerak

 Memegang objek untuk

bisa berdiri,
memerlukan usaha-
usaha multiple untuk
bangun
Gaya Minta klien Ragu-ragu tersandung, 0
berjalan untuk memegang objek untuk
dan gerak berjalan ke dukungan
tempat yang
ditentukan

Ketinggian Kaki tidak naik dari lantai 0

langkah secara konsisten
kaki (menggeser atau menyeret
(saat kaki), mengangkat kaki
berjalan) terlalu tinggi (>50 cm)

Kontinuitas Setelah langkah-langkah 0

langkah awal, langkah-langkah
kaki menjadi tidak konsisten,
(diobservasi memulai mengangkat satu
dari kaki sementara yang lain
sampinh menyentuh tanah
klien)

Kesimetrisa Tidak berjalan pada garis 0

n langkah lurus, bergelombang dari
(diobservasi sisi ke sisi
dari
samping
Komponen
Utama
Langkah Kriteria Nilai
dalam
Bergerak

klien)

Penyimpang Tidak berjalan pada garis

an jalur lurus, bergelombang dari
pada saat sisi ke sisi
berjalan
(diobservasi
dari
belakang
klien)

Berbalik Berhenti sebelum berbalik, 1

jalan sempoyongan,
bergoyang, memegang
obyek untuk dukungan

Total Score :
2

0-5 : Resiko jatuh rendah

6-10 : Resiko jatuh sedang
11-15 : Resiko jatuh tinggi

Kesimpulan : Resiko jatuh