PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

KECAMATAN PAMULANG
KELURAHAN PAMULANG TIMUR
RUKUN WARGA 021 RUKUN TETANGGA 001

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 38 /SKD/RT.001/V/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 001 RW 021 Kelurahan Pamulang
Timur, Kecamatan Pamulang, Kota Tangerang Selatan. Menerangakan Bahwa :

Nama :
No.KTP :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Keperluan : Keterangan warga baru / domisili

Menerangkan bahwa nama tersebut diatas benar warga baru RT 001 RW 021
Kelurahan Pamulang Timur, Kecamatan Pamulang, Kota Tangerang Selatan.

Demikaian surat keterang ini di buat sebagaimana mestinya.

Pamulang, 23 Mei 2019

Pengurus RT 001/021

RT.001 RW.021
KEL.PAMULANG
TIMUR
MOCH. AMIN