FORMAT PENGELOMPOKAN DATA BERDASARKAN SUB KATAGORI

Katagori & Sub Katagori

Katagori Subkatagori Data Subjektif & Objektif
Respirasi
DS: - RR:20x/menit
DO:

Sirkulasi DS:
Fisiologi DO: -TD: 110/70 mmhg
Nutrisi & Cairan DS:
DO: -Terpasang cairan infus RL
Eliminasi DS: -Pasien mengatakan BAB terakhir 3 hari yang lalu
-Pasien mengatakan harusn mengejan
-Paisen mengatakan feses sulit keluar

DO:-BU:4x/menit
Aktivitas & Istirahat DS:-Klien mengatakan nyeri post SC dan menggangu dalam beraktifitas
DO: -Terpasang katter
-Klien dibantu keluarga untuk melakkan aktifitas

Neurosensori DS:
DO:
Reproduksi & Seksualitas DS:
DO:
Nyeri & Kenyamanan DS: - Klin mengatakan nyeri post SC
DO: Pasien napak gelisah
Psikologi
P= timbulnya rasa nyeri saat beraktifitas maupun tidak beraktifitas
Q= kualitas nyeri seperti ngilun dan terasa seperti ditusk-tusuk
 R=daerah nyeri dibagian penis
S=skala nyeri 6-7
T= waktu nyeri hilang timbul, saat nyeri datang kurang lebih 7-10
menit

Integritas Ego DS:

DO :-KU: lemah

Pertumbuhan & Perkembangan DS:

DO: -Terdapat luka insisi pada abdomen

Kebersihan diri DS:

Perilaku DO:-Klien masih dibantu dalam membersihkan badan
 Penyuluhan & pembelajaran DS:
DO:
Relasional Interaksi sosial DS:
DO:
Lingkungan Keamanan & Proteksi DS:
DO:
 FORMAT ANALISA DATA

DATA ANALISA DATA MASALAH KEPERAWATAN

DS: - Pasien mngatakan nyri pada perut Nyeri akut terjadi karena penngalaman sistolik Nyeri akut
bagian bawas post SC dan emosional yang berkaitan dengan
DO: - KU= Lemah kerusakan jaringan aktual dan fungsional
- Pasien nampak meringis
- Pasien nampak glisah
- P= Timbulnya rasa nyeri saat
beraktifitas maupn tidak beraktifitas
- Q= Kualitas nyeri seperti ditusuk-
tusuk
- R= Daerah nyeri dibagian ulu hati
- S= Skala nyeri 6-7
- T= Waktu nyeri tidak menentu atau
hilang timbul saat nyeri datang
kurang kebih 10-15 menit

DS: Bersiko mengalami peningatan tersang Resiko Infrksi

patognetik
DO: -Terdapat luka insisi pada abdomen
-Luka bersih tidak merembes
-Leukosit 8.0

DO: - Pasien mengatakan feses sulit kelar Penurunan defekasi normal yang disertai Konstipasi
-Pasien tersakhi bab 3 hari yang lalu pengeluaran feses sulit dan tidak tuntas serta
-Pasien mengatakan harus mengejan feses kering dan banyak
DO: - BU: 4x/menit
 INTERVENSI KEPEAWATAN

N DIAGNOSA LUARAN KEPERAWATAN INTERVENSI KEPEAWATAN RASIONAL

O KEPEAWATA
N
1. Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan a. Manajemen nyeri Observasi
Agen pencidera keperawatan selama 3x24 jam 1. Membantu dalam menentukan
Observasi
fisik post sc d.t diharapkan nyeri berkuran
kebutuhan manajemen nyeri dan
mengeluh nyeri, dengan KH: 1. Identifikasi lokasi, karakteristik,
tampak meringis. 1. Keluhan nyeri menurun keefektifan program
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
2. Meringis menurun
2. Untuk mengetahui kualitas nyeri
3. Gelisah menurun nyeri
yang dirasakan
2. Identifikasi skala nyeri.
3. Dapat membantu dalam
3. Identifikasi faktor yang memperberat
menentukan tingkat nyeri
dan memperingan nyeri.
4. Dapat membantu dalam tindakan
4. Identifikasi pengetahuan tentang
manajemen tingkat nyeri
nyeri.
Terapeutik
5. Meningkatkan relaksasi yang
dapat menurunkan rasa nyeri
Terapeutik
klien
5. Berikan teknik nonfarmakologis
6. Membantu menentukan dan
untuk mengurangi rasa nyeri.
7. mengevaluasi intervensi yang
diberikan
6. kontrol lingkungan yang
 memperberat rasa nyeri ( mis suhu Edukasi
ruangan, pencahayaan, kebisingan.) 8. Membantu klien dalam
Edukasi mengontrol nyeri
7. Jelaskan penyebab, periode, dan 9. Membantu meningkatkan
pemicu nyeri. relaksasi dalam tindakan
8. Jelaskan strategi meredakan nyeri manajemen tingkat nyeri
9. Ajurkan menggunakan analgetik Membantu menurunkan keluhan
secara tepat. nyeri
Kolaborasi
10. Untuk mengurangi nyeri
Kolaboasi
Kolaborasi pemberian analgetik
2. Resiko infeksi d.d Setelah dilakukan tindakan a) Pencegahan infeksi Observasi
adanya luka post keperawatan selama 1x24 jam Observasi 1. Untuk mengetahui tanda dan gejala
sc diharapkan tingkat infeksi 1. Monitor tanda dan gejala infeksi local pada klien
menurun dengan KH : dan sistemik Terapeutik
1. Kelemahan menuru Terapeutik 2. Untuk menghindari infeksi yang
2. Bengkak menurun 2. Batasi jumlah pengunjung
akan timbul
3. Kadar sel darah putih 3. Berikan perawatan kulit pada area
menurun edema 3. Untuk menghindari infeksi yang
4. Demam menurun 4. Cuci tangan sebelum dan sesudah akan timbul
kontak dengan pasien dan lingkungan 4. Mengurangi paparan infeksi
pasien 5. Mempertahankan tindakan tehnik
5. Pertahankan tehnik aseptic pada pasien aseptic dapat mengurangi resiko
resiko tinggi infeksi
Edukasi
Edukasi
 6. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
7. Ajarkan cara mencuci tangaan dengan
benar
8. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka
atau luka oprasi
Kolaborasi
9. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika
perlu
6. Untuk menghindari paparan infeksi
yang berlebihan
7. Agar mengurangi terjadinya
kontaminasi akibat bakteri
8. Agar mengetahui kondisi luka
Kolaborasi
9. Untuk meningkatkan
kekebalan tubuh terhadap
infeksi

3. Konstipasi b.d Setlah dilakukan tindakan a. Manajemen Eliminasi Fekal

pnuunan otot keperawatan selama 3x24 Observasi
abdomen d.t pristaltik jam diharapka eliminasi 1. Monitor buang air besar
usus menurun, fekal membaik dengan KH: (mis,warna,frekensi,kosistnsi,volu
defekasiang kurang 1. Frekuensi bab me.)
dari 2 kali seminggu membaik 2. Identifikasi penobatan yang
2. Kosistensi feses berefek pada kondisi gastointstinal
membaik 3. Priksa bising usus
3. Peristaltik usus Terapetik
membaik 1. Bikan air hangat setelah makan
2. Sediakan makanan tinggi serat
3. Jadwal wakt defkasi dengan
pasien
Edukasi
1. Jelaskan jenis makanan yang
membantu meningkatkan
ketraturan peristaltik usus.
2. Ajkan meningkatkan aktifitas
fisik,sesuai toleransi
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
HARI/ TGL IMPLEMENTASI DAN RESPON
Senin 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,
25/10/2021 durasi, frekuensi,kualitas, intensitas nyeri
(kaji PQRST)
Respon: P- Timbulnya rasa nyeri saat
beraktifitas maupn tidak beraktifitas
Q- Kualitas nyeri seperti ditusuk-
tusuk
R- nyeri pada prut bagian bawah
S- Skala nyeri 6-7
T- Waktu nyeri tidak menentu atau
hilang timbul saat nyeri datang
kurang kebih 10-15 menit
2. Mengidentifikasi faktor yang memperberat
dan meringankan nyeri
Respon: pasien mngatakan fakto yang
memperberat nyeri adalah saat pasien
berbicara dan beraktifitas faktor yang
meringankan nyeri yaitu saat pasien baring
3. Memberikan tehnik nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
Respon: pasien merasa tenang saat
melakukan tehnik relaksasi nafas dalam
4. Menganjurkan thnik famakologis
Respon: mengajarkan pasien untuk melakan
tehnik relaksasi nafas dalam,pasien nampak
memperaktekan
5. Menjelaskan strategi meredakakan nyeri
EVALUASI PARAF
S:
- Pasien mengatakan masih nyeri saat beraktifitas
ferbal maupun non ferbal,pasien menatakan masih
nyeri pada tengorokan,
O:
- Pasien nampak gelisah , pasien nampak meringis,
- Pasien telah diberikan obat cefadroxil 500mg dan
asammafenamat 500mg rute pemberian oral
A:
- Masalah nyeri akut belum teratasi
P:
- Lanjtkan intervensi
1) Idntifikasi lokasi, karaktristik,durasi,
frekuensi,kalitas dan intensitas nyeri
2) Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri
3) Berikan tehnik farmakologi untuk mengurangi
rasa nyeri
4) Anjurkan thnik farmakiligis
5) Ajarkan strategi meredakan nyeri
6) Kolaboasikan pembian analgtik
 Respon: menjelaskan pasien tentang tehnik
farmakologi relaksasi nafas dalam saat nyeri
dirasakan, pasien nampak telah memahamin
tehnik yang diajarkan
6. Mengkolaborasikan pembeian analgetik
Respon: memberikan obat Cefadroxil 500 m
dan asam fenamat 500mg rute pemberian
oral

Senin 1. Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal
25/10/2021 sistemik
Respon: Terdapat kemerahan dan lebam
2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien
Respon: pasien memahami apa yang
dianjurkan dan mempraktekanya
3. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
Respon: Pasien mengerti dengan penjelasan
yang dijelaskan
4. Batasi jumlah pengunjung
Respon: pasien dan keluarga pasien
memahami apa yang anjurkan tugas, dengan
mengurangi pembatasan jumblah
pengunjung
5. Mengajarkan mencuci tangan dengan benar
Respon : mengajarkan cuci tangan 6 langkah
dan pasien mempaktekanya dan menikuti
denan baik
S: - pasien mengatakan setelah dimotoring pasien
nampak lebih tenang
- Pasien mengatakan setelah pembatasan jumlah
pengunjung pasien lebih tenang beristrahat dan
mengurangi paparan infeksi
O: - pasien nampak mengikuti cara mengurangi paparan
terjadinya infeksi
A: resiko infeksi belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan
1. Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik
2. Batasi jumlah pengunjung
3. Ajarkan cara mencuci tangaan dengan benar
4. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka
oprasi
5. Kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu
1. Memonitor buang air besar
(mis,warna,frekensi,kosistnsi,volume.)
Respon: pasiemegataka feses berwarna
hitam dan padat
2. Memriksa pererakan usus
Respon: BU 4x/mnit
3. Bikan air hangat setelah makan
Respon:Pasien merasa nyaman
4. Menganjurkan makanan tinggi serat
Respon: pasien mengatakan akan
mengonsumsi makanan tinggi serat
5. Menjelaskan jenis makanan yang membantu
meningkatkan ketraturan peristaltik usus.
Respon: Pasien memahami dengan apa yang
dijelaskan
6. Menganjurkan meningkatkan aktifitas
fisik,sesuai toleransi
Respon: pasien mampu melakukan dengan
sedikit bantuan
S:
- Pasien mengatakan masih belum dapat BAB
O:
- BU: 6x/menit
A:
- Masalah konstipasi belum teratasi
P:
- Lanjtkan intervensi
1. Memonitor buang air besar
(mis,warna,frekensi,kosistnsi,volume.)
2. Memriksa pererakan usus
3. Bikan air hangat setelah makan
4. Menganjurkan makanan tinggi serat
5. Menjelaskan jenis makanan yang membantu
meningkatkan ketraturan peristaltik usus.
6. Menganjurkan meningkatkan aktifitas
fisik,sesuai toleransi