FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM

Nama Mahasiswa: Desak putu darmayanti Tanggal Pengkajian : 26/10/2021

NPM : JP 020-02-004 Ruangan/RS : Rangan Meranti
DATA UMUM KLIEN
1. Inisial klien : Ny.N Inisial suami : Tn.S
2. Usia : 29 thn Usia : 32 thn
3. Status perkawinan : Istri Pekerjaan : Wirausaha
4. Pekerjaan : IRT Pendidikan terakhir : SMA
5. Pendidikan terakhir :SMA

No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Masalah

persalinan Kelamin Lahir Bayi Kehamilan
1. 2010 Normal Dokter Perempuan 2,8kg Baik -
2.
3.

: []YA
Pengalaman menyususi []TIDAK Berapa lama : 1 thn
Riwayat kehamilan saat ini
1. Berapa kali pemeriksaaan kehamilan ? ……………… kali
2. Masalah kehamilan : ……………………………………………………………………
Riwayat persalinan
1. Jenis persalinan : Spontan (letkep/letsu)/Tindakan (EV,EF)
SC Tgl/jam : (11.20)25/10/2010
2. Jenis kelamin bayi: (L)/P, BB/PB : ……… gram/………. Cm
3. Perdarahan : ……………………. cc
4. Masalah dalam persalinan: …………………………………………………………

1. Masalah ginekologi : …………………………………………………………………

2. Riwayat KB: …………………………………………………………………

Status obstetric : G…P…A…H…Bayi Rawat Gabung : []YA []TIDAK

Jika tidak, alasan : …………………………………………………………………………

63
Keadaan umum : Baik Kesadaran : CM BB/TP:56 kg/jam
Tanda vital
Tekanan darah : 110/80 mmHg Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50C Pernafasan : 19 x/menit
Kepala leher
Kepala : Normal
Mata :sklera putih, konjungtiva merah muda,tidak ada pembengkakan ,kornea
jernih,reflks cahaya(+),pupil isokor.
Hidung :Tidak ada pernapasan cping hidung,posisi sptm nasal ditengah,lubang hidung
simetris,bersih tidak ada polip.
Mulut :Bibir kcoklatan,mukosa lembab,letak uvla simetris ditengah.
Telinga
:Simetris tampak bersih dan tidak ada pembengkakan, dan tidamk ada masalah
pendngaran.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah benin dan tiroid.
Masalah khusus : …………………………………………………………………
Dada
Jantung : CRT<2detik,tidak ada sianosis,akal teraba hangat.
Paru-paru : ………………
Payudara : …………………………………………………………………………
Puting susu : …………………………………………………………………………
Pengeluaran ASI: ………………………………………………………………………
Masalah khusus : …………………………………………………………………
Abdomen
Involusi uteri :…
Fundus uteri :…………Kontraksi :………… Posisi :………….
Kandung kemih : …………………………………………………………………
Diatasis rektus : …………………………………………………………………………
Abdominis : ……………x…………….cm
Fungsi pencernaan : …………………………………………………………………
Masalah khusus : …………………………………………………………………
Perineum dan Genital
Vagina : integritas kulit……….. edeme ………..
memar ………….. hematom ……….
Perineum : utuh/episiotomy/rupture
Tanda REEDA
R : Kemerahan : []YA []TIDAK
E: Edema : []YA []TIDAK
 E : Ekimosis : []YA []TIDAK
D : []Dishargeserum []pus []darah []tidak ada
A : Aproximate : []YA []TIDAK
Kebersihan : …………………………………………………………………………
Lokia : …………………………………………………………………………
Jumlah :……………….. Jenis/warna : ………..
Konsistensi : …………………. Bau : …………..
Hemoroid :
Derajat : …………. Lokasi : ………..
Berapa lama : ………… Nyeri : []YA []TIDAK
Masalah khusus : ………………………………………………………………………
Ekstremitas
Ekstremitas atas
Edema : []YA []TIDAK
Varises: []YA []TIDAK
Ekstremitas bawah
Edema : []YA []TIDAK
Varises: []YA []TIDAK
Tanda hormone : +/-
Masalah khusus : …………………………………………………………………………
Eliminasi
Urine : Kebiasaan BAK

Masalah khusus : …………………………………………………………………………

Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur: Kebiasaan tidur, lama……..jam, frekuensi: ………….
Pola tidur saat ini ……………………….
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak; lokasi ……………………………
Sifat …………… Intensitas ……………….
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi : …………………………………………………………………………
Latihan/senam : …………………………………………………………………………

65
Masalah khusus : …………………………………………………………………………
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi : …………… Nafsu makan: [] baik [] kurangbaik []tidak ada
Asupan cairan : …………………. [] cukup []kurang
Masalah khusus : …………………………………………………………………………
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : …………………………………………………………………………
Penerimaan terhadap bayi : …………………………………………………………………
Masalah khusus : …………………………………………………………………………
Kemampuan menyusui :
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Hasil pemeriksaan penunjang :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………