FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

PENDIDIKAN PROFESI NERS STIK-IJ PALU

Nama Mahasiswa : Desak putu darmayanti NPM : JP 020 02 042

Ruangan : PICU Tanggal Pengkajian :
I. Identitas Diri Klien
Nama : An.Y Tgl MRS : 29/05/2021
TTL : 20 JULI 2018 Sumber infomasi : ……………………
Umur : 3thn Diagnosa Medis : Trama abdomen
Jenis Kelamin : Perempuan
Keluarga yang dapat dihubungi
Nama orang tua : Ny. L Alamat :Mambiri/jl.lamalipu
Umur : 38thn Pendidikan :SMP
Hubungan : Ibu Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Suku : Kaili

II. Status Kesehatan Saat Ini

Keluhan Utama : kesadaran sopor, pernafasan tidak teratur, anak sesak dan menalami
demam
Faktor pencetus : Kesadaran sopor, pemeriksaan fisik nadi: 118x/menit, RR: 25x/menit,
suhu: 38℃, pernafasan pada klien tidak menggunakan cubing hidung, kulit pasien terasa
panas,ekstrmitas terasa panas, lingkar perut 26,5 cm,lingkar dada 25 cm,panjang badan 39
cm, lingkar kepala 29 cm, lingkar lengan11,2 cm, lemak pada bawah kulit (subkutan) terlalu
tipis.

Lamanya keluhan : 1 hari setelah kelahiran

Timbulnya keluhan : Bertahap Mendadak

Faktor yang memperberat : Pemeriksaan fisik nadi: 132x/menit, RR: 52x/menit, suhu: 36℃,
pernafasan pada klien tidak menggunakan cubing hidung, kulit klien terasa
hangat,ekstrmitas terasa hangat, lingkar perut 26,5 cm,lingkar dada 25 cm,panjang badan 39
cm, lingkar kepala 29 cm, lingkar lengan11,2 cm, lemak pada bawah kulit (subkutan) terlalu
tipis.

Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya : Di beri terapi cairan parenteral D 10%
sebanyak 10cc/24 jam, rawat di inkubator dan pemberian nutrisi per NGT.

Riwayat diagnosamedis :
1. …………………………… tanggal ………………………………………..
2. …………………………… tanggal ………………………………………..
3. …………………………… tanggal ………………………………………..
4. …………………………… tanggal ………………………………………..

III. Riwayat Kesehatan Lalu (Khusus untuk anak Usia 0 – 5 tahun)

1. Prenatal
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap bulan, di …………………………
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu dan anjuran dokter ………….
……………………………………………………….………………………….
b. Riwayat terkena radiasi : ……………………………………………………….
c. Riwayat berat badan selama hamil : ……………….…………………………...
d. Riwayat imunisasi TT : …………………………………………………………
 e. Golongan darah ibu ………………... golongan darah ayah …….……………..
2. Natal
a. Tempat melahirkan :...........................................................................................
 b. Jenis persalinan : .….................................................................................
c. Penolong persalinan : …………………………………………………………
d. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah
melahirkan: …………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
3. Postnatal
a. Kondisi bayi : Lemah APGAR: 1, 2, 1, 2, 1
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami...................................(untuk semua usia)
Klien pernah mengalami penyakit ……………… usia...................tahun..........
Upaya yang dilakukan untuk menyembuhkan penyakit …………………………
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
Riwayat kecelakaan ………………………………….…………………………….
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
Riwaya mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan
menggunakan zat/substansi kimia yang berbahaya : ………………………………
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya ………………………………
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...
IV. Riwayat Kesehatan Keluarga
Genogram

Keterangan : □ laki-laki Ὸ perempuan---------------tinggal serumah

↑ klien ┼ meninggal

V. Riwayat Imunisasi (Imunisasi Lengkap)

Waktu Reaksi
N Jenis Imunisasi Frekuens Frekuen
Pemberi setelah
o. an i Pemberian si
1. BCG
2. DPT (I, II, III)
3. Polio (I, II, III,
IV)
4. Campak
5. Hepatitis
VI. Riwayat Tumbuh Kembang
1. Pertumbuhan fisik
a. Berat badan: 1700 g
b. Tinggi bada: 39 cm
c. Jumlah gigi......................buah
d. Waktu tumbuh gigi : …………… gigi tanggal ……………………

2. Perkembangan tiap tahap usia anak saat :

a. Berguling............................................bulan
b. Duduk.................................................bulan
c. Merangkak..........................................bulan
d. Berdiri.................................................bulan
e. Berjalan : …………tahun....................bulan
f. Senyum kepada orang lain pertama kali : …… tahun.................bulan
g. Bicara pertama kali : ……tahun ……bulan, dengan menyebutkan …………
h. Berpakaian tanpa bantuan.............................Tahun

VII. Riwayat Nutrisi

1. Pemberian ASI...............................bulan
2. Pemberian susu formula
a. Alasan pemberian : bayi lahir prematur atau BBLR
b. Jumlah pemberian...................................sendok takar/hari
c. Cara pemberian : Pemberian per NGT
Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai saat ini
Us Jenis nutrisi Lama pemberian
ia
1 hari Susu formula Selama di inkubator atau di rawat

VIII. Riwayat Psikososial

1. Anak tinggal bersama : ……………………. di ………………………
2. Lingkungan berada di : ……………………………………………………….
3. Rumah dekat dengan : …………………… tempat bermain ……………….
Kamar klien : ……………………………………………………….
4. Rumah ada tangga : □ YA □ TIDAK
5. Hubungan antar anggota keluarga : ……………………………………………….
6. Pengasuh anak : □ YA □ TIDAK

IX. Riwayat Spiritual

1. Support system dalam keluarga : ……………………………………………….
2. Kegiatan keagamaan : ……………………………………………….

X. Reaksi Hospitalisasi
1. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
a. Orangtua membawa anaknya ke RS karena ……………………………………
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
 b. Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak ? √ YA TIDAK
…………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..(jelaskan)
c. Perasaan orangtua saat ini : Orang tua klien mengatakan kalau khawatir dan cemas
terhadap kondisi anaknya
d. Apakah orangtua selalu berkunjung ke RS ? □ YA □ TIDAK
………………………………………………………………………..(jelaskan)
e. Yang akan menjaga anak di RS ? Orang tuanya
2. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

XI. Aktivitas sehari-hari

Nutrisi
Kond Sebelum Sakit Saat Sakit
isi
1. Selera makan
Cairan
1. Jenis minuman Susu formula Susu formula
2. Frekuensi minum 2-3x/jam 2-3x/jam
3. Kebutuhan cairan 30ml/kgBB/hari 30ml/kgBB/hari
4. Cara pemenuhan NGT NGT
Eliminasi (BAB &
BAK)
1. Tempat pembuangan
2. Frekuensi (waktu)
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Obat pencahar
Istirahat Tidur
1. Jam tidur siang
2. Jam tidur malam
3. Pola tidur
4. Kebiasaan sebelum tidur
5. Kesulitan tidur
Olahraga
1. Program olahraga
2. Jenis olahraga
3. Frekuensi
4. Kebiasaan setelah
olaraga
Personal Hygiene
1. Mandi (cara, frekuensi,
alat mandiI
2. Cuci rambut (cara,
frekuensi)
3. Gunting kuku (cara,
frekuensi)
4. Gosok gigi (cara,
frekuensi)
 Aktivitas/mobiitas
fisik
1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadwal
harian
3. Penggunaan alat bantu Pemberian nutrisi per NGT Pemberian nutrisi per NGT
aktivitas
4. Kesulitan pergerakan Bayi lemah Bayi lemah
Tubuh
Rekreasi
1. Perasaan saat sekolah
2. Waktu luang
3. Perasaan setelah rekreasi
4. Waktu senggang
keluarga
5. Kegiatan hari libur

XII. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum : Tangis lemah, refleks mengisap dan menelan lemah, pernafasan
tidak teratur, bayi kedinginan suhu tubuh rendah
2. Kesadaran : compos mentis
3. Tanda-tanda vital :
TD : mmHg Nadi: 132 x/menit
Suhu : 36 0C Pernapasan: 52 x/menit
4. Antopometri :
Berat badan : 1700 g Panjang badan : 39 cm Lingkar kepala: 29 cm
5. Kepala
a. Inspeksi
Warna rambut : ……………… penyebaran :
………………………………
Mudah rontok : □ YA □ TIDAK kebersihan rambut :
………………………
b. Palpasi
Benjolan : □ YA □ TIDAK Nyeri tekan : □ YA □ TIDAK
Tekstur rambut : □ KASAR □ HALUS
6. Wajah
a. Inspeksi
□ Simetris □ Asimetris
Bentuk wajah : …………… gerakan abnormal : □ YA □ TIDAK …………
Ekspresi wajah : …………………………………………………………………
7. Mata
a. Inspeksi
Palpebra : □ Edema/□ TIDAK □ Radang/□ TIDAK
Sclera : □ Ikterus/□ TIDAK
Konjungtiva : □ Radang/□ TIDAK □ Anemis/□ TIDAK
Pupil : □ Isokor/□ Anisokor □ Myosis/□ Midriasis
Reflek pupil (+)/(-)
Posisi mata : □ Simetris/□ Asimetris
Gerakan bola mata : □ Normal/□ Abnormal
Penutupan kelopak mata : □ Normal/□ Abnormal
Keadaan bulu mata : ……………………………………………………….
Keadaan visus : ……………………………………………………….
 Penglihatan : □ Kabur/□ TIDAK □ Diplopia/□ TIDAK
b. Palpasi
Tekanan bola mata : ……………………………………………………….
Data lain : ……………………………………………………….
………………………….……………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..
8. Hidung dan sinus
a. Inspeksi
Posisi hidung : □ Simetris/□ Asimetris
Bentuk hidung : □ Simetris/□ Asimetris
Keadaan septum: □ Normal/□Abnormal
Sekret/cairan : □ Ada/□ Tidak Ada
Data lain : pernapfasan klien tidak menggunakan cuping hidung
9. Telinga
a. Inspeksi
Posisi telinga : □ Simetris/□ Asimetris
Ukuran/bentuk telinga : □ Normal/□ Abnormal
Aurikel : □ Normal/□ Abnormal
Lubang telinga : □ Bersih/□ Serumen/□ Nanah
Pemakaian alat bantu dengar : □ YA/□ TIDAK
b. Palpasi
Nyeri tekan : □ YA/□ TIDAK
Pemeriksaan Ha
uji sil
pendengaran
1. Rinne
2. Weber
3. Swabach

Pemeriksaan vestibuler : ……………………………………………………….

Data lain : ……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..
10. Mulut
a. Inspeksi
Keadaan Gigi : □ Sehat/□ Berlubang
Karies : □ YA/□ TIDAK
Pemakaian gigi palsu : □ YA/□ TIDAK
Gusi : □ Sehat/□ Merah/□ Radang
Lidah : □ Bersih/□ Kotor
Bibir : □ Sianosis/□ Pucat/□ Normal
□ Lembab/□ Kering/□ Pecah-pecah
□ Mulut berbau/□ Tidak Berbau
Kemampuan bicara : ……………………………………………………….
Data lain : Refleks menghisap lemah

11. Tenggorokan
Warna mukosa : …………………………………………………………………
 Nyeri tekan : □ YA/□ TIDAK Nyeri menelan : □ YA/□ TIDAK
12. Leher
a. Inspeksi
Kelenjar thyroid : □ Membesar/□ Mengecil/□ Normal
b. Palpasi
Kelenjar thyroid : □ Teraba/□ Tidak Teraba
Kaku kuduk : □ YA/□ TIDAK
Kelenjar limfe : □ Normal/□ Membesar
Data lain : Refleks menelan lemah
13. Thoraks dan pernapasan
a. Inspeksi
Bentuk dada : □Normal/□ Pigeon Chest/□ Barrel Chest/□ Funnel Chest
Tipe pernapasan: Dispnea/□ Bradipnea/√ Takipnea/□ Apnea/□ Hiperpnea
Pola Napas : √ Cheynestoke/□Kussmaul/ Biot
Data lain : Pernafasan 52x/menit, pernafasan tidak menggunakan
cuping hidung
b. Palpasi
Massa : □ Ada/□ Tidak Ada Nyeri : □ YA/□ TIDAK
c. Auskultasi
Suara napas : □ Vesikuler/□ Bronchial/□
Broncovesikular Suara tambahan : □ Ronchi/□ Crackles/□
Wheezing/□ Stridor
d. Perkusi
□ Redup/□ Pekak/□ Hipersonor/□ Thympani
Data lain : ……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
14. Jantung
Bunyi jantung : □ I …………/□ II ……………/□ III ……………………….
Bising : □ ADA/□ TIDAK ADA
Data lain : ……………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
15. Abdomen
a. Inspeksi
Lingkar perut : ……cm Warna kulit : ……………………….
Luka : □ ADA/□ TIDAK ADA
b. Palpasi
Hepar : □ Teraba/□ Tidak Teraba/□ Membesar
Lien : □ Teraba/□ Tidak Teraba
Nyeri Tekan : □ ADA/□ TIDAK ADA
c. Auskultasi
Peristaltik usus : □ ADA/□ TIDAK ADA............................x/menit
d. Perkusi
□ Redup/□ Thympani
Data lain : ……………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..
 16. Genitalia dan anus
……………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
17. Ekstremitas
Ekstremitas atas
a. Motorik
Pergerakan kiri : □ (+)/□ (-) pergerakan kanan : □ (+)/□ (-)
Pergerakan abnormal : □ Kiri/□ Kanan/□ Tidak Ada
Kekuatan Otot : Kanan □ (+)/□ (-) Kiri □ (+)/□ (-)
Tonus otot : Kanan □ (+)/□ (-) Kiri □ (+)/□ (-)
Koordinasi gerak : □ Normal/□ Abnormal
b. Reflex
Biceps Kanan : □ Normal/□ Abnormal || Biceps Kiri : □ Normal/□ Abnormal
Triceps Kanan : □ Normal/□ Abnormal || Triceps kiri : □ Normal/□ Abnormal
c. Sensori
Nyeri : □ ADA/□ TIDAK ADA
Rangsang suhu : □ ADA/□ TIDAK ADA
Rasa raba : □ ADA/□ TIDAK ADA
Ekstremitas bawah
a. Motorik
Gaya berjalan : ……………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
Kekuatan Otot : Kanan □ (+)/□ (-) Kiri □ (+)/□ (-)
Tonus otot : Kanan □ (+)/□ (-) Kiri □ (+)/□ (-)
b. Reflex
KPR : Kanan □ (+)/□ (-) Kiri □ (+)/□ (-)
APR : Kanan □ (+)/□ (-) Kiri □ (+)/□ (-)
Babinsky : Kanan □ (+)/□ (-) Kiri □ (+)/□ (-)
c. Sensori
Nyeri : □ ADA/□ TIDAK ADA
Rangsang suhu : □ ADA/□ TIDAK ADA
Rasa raba : □ ADA/□ TIDAK ADA

XIII. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan (0-6 Tahun)

Menggunakan DDST :
1. Motorik kasar
2. Motorik halus
3. Bahasa
4. Personal social

XIV. Test Diagnostik

Laboratorium
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
XV Terapi saat ini
Terapi cairan parental D 10% sebanyak 100cc/24 jam
Rawat di inkubator
Pemberian nutrisi per NGT
 DATA FOKUS
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
- Kesadaran compos mentis
- Refleks mengisap dan menelan
lemah
- Pernafasan tidak teratur pernafasan
pada klien tidak menggunakan
cubing hidung
- Bayi kedinginan suhu tubuh rendah
- lingkar perut 26,5 cm,lingkar dada 25
cm,panjang badan 39 cm, lingkar
kepala 29 cm, lingkar lengan11,2 cm,
lemak pada bawah kulit (subkutan)
terlalu tipis.
- TTV: nadi: 132x/menit, RR:
52x/menit, suhu: 36℃

ANALISA DATA
No DATA Etiologi Masalah
1 DS: Pola napas tidak efektif

DO: - Pernafasan tidak

teratur pernafasan
pada klien tidak
menggunakan cubing
hidung
- TTV: nadi:
132x/menit, RR:
52x/menit, suhu: 36℃

2 DS: hipotermi

DO: - Bayi kedinginan suhu

tubuh rendah
- lemak pada bawah
kulit (subkutan) terlalu
tipis.

- TTV: nadi:
132x/menit, RR:
52x/menit, suhu: 36℃
3. DS: Resiko gangguan gangguan
DO: - Refleks mengisap dan kebutuhan nutrisi
menelan lemah
- TTV: nadi:
132x/menit, RR:
52x/menit, suhu: 36℃

4. DS: Resiko infeksi

DO: - Kesadaran compos
mentis
- lingkar perut 26,5
cm,lingkar dada 25
cm,panjang badan 39
cm, lingkar kepala 29
cm, lingkar lengan11,2
cm, lemak pada bawah
kulit (subkutan) terlalu
tipis.
- TTV: nadi:
132x/menit, RR:
52x/menit, suhu: 36℃

DIAGNOSA
1. pola nafas tidak efektif b/d pernafasan Cheynestoke d/d
DS:

DO: - Pernafasan tidak teratur pernafasan pada klien tidak menggunakan cubing hidung
- TTV: nadi: 132x/menit, RR: 52x/menit, suhu: 36℃

2. Hipotermi b/d kehilangan panas melalui kulit d/d

DS:

DO: - Bayi kedinginan suhu tubuh rendah

- lemak pada bawah kulit (subkutan) terlalu tipis.

- TTV: nadi: 132x/menit, RR: 52x/menit, suhu: 36℃

3. Resiko gangguan kebutuhan nutrisi d/d refleks menelan belum sempurnah d/d
DS:
DO: - Refleks mengisap dan menelan lemah
- TTV: nadi: 132x/menit, RR: 52x/menit, suhu: 36℃

�
 INTERVENSI KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Data Rencana Tindakan Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
1. pola nafas tidak Setelah - Observasi pola Nafas 1. sebagai indicator
efektif b/d dilakukan adanya gangguan
pernafasan tindakan dalam pernafasan
-
Cheynestoke keperawatan
selama 2X24 2. berguna dalam
jam evaluasi derajat
diharapkan distress pernafasan
pola nafas - Observasi frekuensi dan
tidak efektf 3.
dapat teratasi bunyi nafas
dengan
4. untuk
kriteria hasil: - Monitor dengan teliti
memungkinkan
- ventilasi ekspansi paru dan
hasil pemeriksaan gas
dan memudahkan
oksigenasi darah pernafasan
jaringan 5. dapat
yang memperbaiki/menc
adekuat - Tempatkan kepala pada egah memburuknya
- Pernafasan posisi hiperekstensi hipoksia
teratur
-Beri O2 sesuai program
dokter

-Observasi respon bayi

terhadap ventilator dan
terapi O2

-Atur ventilasi ruangan

tempat perawatan klien.

-Kolaborasi dengan tenaga

medis lainnya

2. Pola napas tidak Setelah 1. kaji frekuensi kedalaman 1. berguna dalam

efektif b.d obstruksi dilakukan pernafasan evaluasi derajat
saluran napas. tindakan distress pernafasan
keperawatan 2. bantu klien dalam 2. pengiriman oksigen
selama 2X24 memilih posisi yang dapat diperbaiki
jam nyaman dan memudahkan dengan posisi
diharapkan untuk bernafas seperti semifowlwer
 pola napas semifowler
tidak efektif 3. ajar keluarga klien
dapat teratasi, berpatisipasi dengan
dengan kriteria memanggil perawat jika 3. keluarga adalah
hasil: klien mengalami ama orang yang selalu
-klien 4. kolaborasi pemberian O2 berada disisi klien,
menunjukan dengan nasal kanul 3 Ipm yang akan
perbaikan mengetahui lebih
ventilasi dan banyak mengenai
oksigenasi kondisi klien
jaringan yang 4. untuk pemenuhan
adekuat oksigenasi klien.
-dispnea
berkurang
-klien mau
berpatisipasi
dalam
program
pengobatan
sesuai tingkat
kemampuan
3. Intoleransi aktifitas Setelah 1. berikan lingkungan 1. menurukan stres dan
b.d tubuh lemah dilakukan tenang dan batasi rangsangan
tindakan pengunjung selama fase berlebihan,
keperawatan akut sesuai indikasi meningkatkan
selama 2X24 2. jelaskan pentingnya istirahat
jam istirahat dalam rencana
diharapkan pengobatan dan perlunya
masalah keseimbangan aktifitas 2. tirah baring
intoleransi dan istirahat dipertahankan selama
aktivitas fase akut untuk
dengan kriteria 3. bantu aktifitas perawatan menurunkan
hasil: diri yang diperlukan kebutuhan metabolik,
-klien menghemat energi
menunjukan untuk penyembuhan.
toleransi 3. meminimalkan
terhadap 4. libatkan keluarga dalam kelelahan dan
aktivitas yang pemenuhan kebutuhan membantu
dapat diukur oksigen. keseimbangan suplai
dengan tidak dan kebutuhan
adanya oksigen
dispnea dan 4. menunjukan
kelemahan kerjasama dan pasien
yang merasa lebih
berlebihan diperhatikan
-TTV dalam
batas normal
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No Tanggal / Jam Tindakan Respon Evaluasi
Keperawatan Klien/Hasil
1. 06 april 2020/ jam 08.30 1. mengukur 1. frekuensi S: sesak
frekuensi pernapasan berkurang
pernafasan, dalam rentan O:klien nampak
mencatat rasio normal, hasil: tenang
inspirasi- sesak napas A: masalah
ekspirasi klien berkurang sebagian
2. memberikan 2. klien dapat teratasi
klien posisi menentukan P: lanjutkan
nyaman, seperti posisi nyaman, intervensi
posisi hasil: klien 1,2,3,4 dan 5
semifowler merasa nyaman
3. mengajarkan 3. klien dapat
klien tentang mengurangi
teknik relaksasi sesak dengan
nafas dalam teknik relaksasi
nafas dalam
hasil: klien
merasa nyaman
4. mengajak 4. keluarga dan
keluarga ikut klien dapat
serta dalam mengetahui
latihan nafas teknik relaksasi
dalam , nafas dalam,
terdengar suara hasil: klien
nafas klien merasa tenang
weezing
5. kolaborasi 5. klien
pemberian obat mendapatakan
seperti penanganan
pulmicort, yang tepat
bisolvon hasil: dapat
mempercepat
 proses
penyembuhan
klien
2. 06 april 2020/ jam 08.30 1. meng kaji 1. kedalaman S: pasien
frekuensi frekuensi merasakan
kedalaman pernapasan sesaknya
pernafasan dalam batas berkurang
noramal hasil: O: klien nampak
sesak nafas tenang
klien berkurang A: masalah
2. membantu 2. klien dapat teratasi
klien dalam menentukan sebagian
memilih posisi posisi nyaman, P: lanjutkan
yang nyaman hasil: klien intervensi
dan merasa nyaman 1,2,3,4
memudahkan
untuk bernafas
seperti
semifowler
3. mengajarkan
keluarga klien 3. keluarga klien
berpatisipasi dapat
dengan melaporkan
memanggil kondisi klien
perawat jika hasil: keluarga
klien klien dapat
mengalami berpartisipasi
ama dalam proses
penyembuhan
4. kolaborasi klien
pemberian O2 4. pemenuhan
dengan nasal oksigen klien
kanul 3 Ipm terpenuhi hasil:
klien nampak
tenang dan
sesak
berkurang
3. 06 april 2020/ jam 08.30 1. memberikan 1. klien S: sesak nafas
lingkungan mendapatkan klien berkurang
tenang dan lingkungan O: klien nampak
batasi yang nyaman, tenang
pengunjung hasil: A: masalah
selama fase Klien merasa intoleransi
akut sesuai tenang aktifitas
indikasi sebagian
2. menjelaskan 2. klien teratasi
pentingnya mendapakan P: lanjutkan
istirahat dalam istrahat yang intervensi
rencana cukup, hasil: 1,2,3,4
pengobatan dan mempercepat
perlunya proses
keseimbangan pemyembuhan
aktifitas dan klien
istirahat
3. membantu 3. aktifitas klien
 aktifitas dapat
perawatan diri terpenuhi,
yang hasil: klien
diperlukan nampak tenang.
4. melibatkan 4. pemenuhan
keluarga dalam oksigen klien
pemenuhan terpenuhi,
kebutuhan hasil: sesak
oksigen. nafas klien
berkurang.