PRE ORDER BAHAN MAKANAN (Halaman 1)

TANGGAL :
PASIEN
BAHAN MAKANAN BASAH BAHAN MAKANAN KERING

Satuan

Satuan

n
n

ha
ha

ng
n

n
NO BAHAN MAKANAN NO BAHAN MAKANAN

ok

ok
sa

sa
tu

tu
ta

bu
bu

St

St
Pe

Pe
Da
Ke

Ke
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 PRE ORDER BUAH BUAHAN
17

Satuan

n
ha

n
NO BAHAN MAKANAN

ok

sa
tu
bu

St

Pe
18

Ke
19 1
20 2
21 3
22 4
23 5
24 6
25 PO PASIEN COVID KHUSUS
26
Satuan

n
NO BAHAN MAKANAN (LH TKTP Covid
ha

n
ok

sa
siang dan menu pagi esoknya) tu
bu

St

Pe
27
Ke

28 1
29 2
30 3
31 4
32 5
33 6
34 7
35 8
36 9
37 10
38 Tabulasi Makan Pagi Esok utk Pasien COVID
39 No. Bentuk Makanan/Menu Biasa Diet Ket.
40 1 Nasi :
41 2 Tim :
42 3 Bbr :
43
Rincian pasien Tabulasi makan : ________
PO Makan Karyawan PSA : 1 ∑ seluruh pasien (tnpa puasa) :
2 VIP Utama Biasa :
3 VIP Utama Diet :
4 Covid Biasa / Bento :
5 Covid Diet / Bento :
6 TKTP covid :
7 I, II (≠ covid) BIASA :
8 III Biasa :
9 I, II (≠ covid) Diet :
11 III Diet :
12 TKTP Non covid / Covid :
13 Saring dan diet RS :
14 Mawar :
TTD DAN NAMA
 PRE ORDER BAHAN MAKANAN (Halaman 2)
TANGGAL :
PEGAWAI RS PASTRY
BAHAN MAKANAN BASAH BAHAN MAKANAN

Satuan

Satuan
n

n
ha

ha
ng

n
n
NO BAHAN MAKANAN NO BAHAN MAKANAN

ok

ok
sa

sa
tu

tu
ta
bu

bu
St

St
Pe

Pe
Da
Ke

Ke
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
BAHAN MAKANAN KERING & BUAH
Satuan

n
ha

ng
n

NO BAHAN MAKANAN
ok

sa
tu

ta

GIZI
bu

St

Pe

Da
Ke

1 FORMULA RS, KOMERSIL & SUPPLIES

2
Satuan

an

n
h

NO BAHAN MAKANAN
ok

sa
tu
bu

St

Pe

3
Ke

4 1
5 2
6 3
7 4
8 5
9 6
10 7
11 8
12 9
13 10
14 Jeruk 11
15 Pisang 12
13
Rincian Jumlah Pegawai RS : 14
1 Makan Sore : 15
2 Makan Malam :
3 Makan Pagi Esoknya :
 PRE ORDER BAHAN MAKANAN

TANGGAL :

BAHAN MAKANAN BASAH BAHAN MAKANAN KERING

NO BAHAN MAKANAN JUMLAH KET NO BAHAN MAKANAN JUMLAH KET

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29 PRE ORDER BUAH BUAHAN
30 NO NAMA BUAH KELAS JUMLAH
31 1
32 2
33 3
34 4
35 5
36 6
37
38 Rincian pasien Tabulasi makan : ________
39 1 ∑ seluruh pasien (tnpa puasa) :
40 2 VIP Utama Biasa :
41 3 VIP Utama Diet :
42 4 I, II Biasa :
43 5 I, II Diet :
6 III Biasa :
PO Makan Karyawan : 7 III Diet :
8 TKTP :
9 Covid :
10 Saring dan diet RS :
11 Mawar :

TTD DAN NAMA