ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

Ny E P1 AB 0 H1 akseptor kb suntik 3 bulan

………………………………………………………………

NO. REGISTER : …………………………………………..

TANGGAL/JAM : 09 03 2019
RUANG : Ruang KIA

Biodata Ibu Suami

Nama :Ny E Tn R
Umur :30 Tahun 32 Tahun
Agama :Islam Islam
Suku / bangsa :Sunda/Indonesia Sunda/Indonesia
Pendidikan :SMA SMA
Alamat :Meleber Meleber
No. Telepon / Hp :- -

DATA SUBJEKTIF

1. Kunjungan saat ini Kunjungan pertama Kunjungan Ulang

Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin menggunakan kb suntik 3 bulan
………………………………………………………………………………….

2. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 12 tahun. Siklus 28hari. Teretur / tidak.
Lama 7 hari. Sifat darah: encer / beku. Bau khas Fluor
Albus ya / tidak. Dismenorroe ya / tidak.
Banyaknya 50cc.

3. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

P 1 Ab 0 Ah 1

Persalinan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis penolong Komplikasi Jenis BB laktasi komplikasi
Ke
Lahir kehamilan persalinan Ibu Bayi kelamin lahir
1 2019 38 mgg spontan bidan tak tak P 2800 Iya Tak
4. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

N Jenis Mulai memakai Berhenti / Ganti cara

o kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan

5. Riwayat kesehatan
a. penyakit yang pernah / sedang di derita
Tidak ada
…………………………………………………………………………
a. penyakit yang pernah / sedang di derita keluarga
Tidak ada
…………………………………………………………………………
b. Riwayat penyakit ginekologi
Tidak ada
…………………………………………………………………………

6.Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari

a. Pola nutrisi Makan Minum

Frekuensi 3xsehari 8xsehari
Macam nasi lauk pauk air putih, teh
Jumlah 1 porsi 1 gelas
Keluhan tidak ada tidak ada

b.Pola eliminasi BAB BAK

Frekuensi 1x sehari 6xsehari
Warna kecoklatan kuning
Bau khas khas
Konsistensi lembek cair
Jumlah - -

c. Pola aktivitas
Kegiatan sehari-hari:ibu rumah tangga
Istirahat / tidur : siang 2 jam malam 6 jam
d. Seksualitas : Frekuensi 2-3 kali
Keluhan tidak ada
e.Personal Hygiene
Kebiasaan madi 2 kali / hari
Kebiasaan membersihkan alat kelamin sehabis bab dan bak
Kebiasaan mengganti pakaian dalam setelah mandi
Jenis pakaian dalam yang digunakan katun

7. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Pengetauan Ibu tentang alat kontrasepsi
ibu mengetahui tentang alat kontrasepsi
……………………………………………………………………….
c. Pengetauan Ibu tentang alat kontrasepsi yang dipakai sekarang
Ibu mengetahui alat kotrasepsi yang akan di pakai sekarang

………………………………………………………………………
d. Dukungan suami
Suami mendukung menggunakan alat kontrasepsi
……………………………………………………………………….

DATA OBJEKTIF
1.Pemeriksaan Fisik
a.Keadaan umum baik Kesadaran composmentis
Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 Kali per menit
Pernafasan : 20 Kali per menit
0
Suhu : 36,6 C
BB : 48 Kg
b.Kepala dan leher
Hiperpigmentasi : …………………………………………………………..
Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda
Mulut : bersih,tidak ada gusi bengkak
c. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
e. payudara
Bentuk : simetris
Putting susu : menonjol.
Massa / tumor : tidak ada
f. Abdomen
Bentuk : simetris
Bekas luka : tidak ada
Massa tumor :
g. Ekstremitas tidak ada
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patella :+/+
h. Genetalia luar
Tanda chadwich : TIDAK DILAKUKAN
Varices :
Bekas luka :
Kelenjar bartholini :
Pengeluaran :
h. Anus : Haemoroid/tidak

2. Pemeriksaan Dalam / Ginekologis

tidak dilakukan
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
3. Pemeriksaan Penunjang
tidak dilakukan
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
ASSESMENT

Ny.E umur 30 tahun P1 AB0 H1AKSEPTOR KB SUNTIK 3 BULAN

PLANNING (Termasuk Pendokumentasikan Implementasi dan Evaluasi)

Tanggal 09 03 2019. jam 10.00 WIB

1. Melakukan inform concent e: telah dilakukan

2. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan e: telah dilakukan dan ibu
mengerti
3. Menyiapkan alat dan bahan e:telah dilakukan
4. Memposisikan ibu untuk berbaring ke bed e: Telah dilakukan
5. Memberitahu kepada ibu bahwa akan di suntikan e: telah dilakukan
6. Menyuntikan kb suntik 3 bulan sebanyak 3cc secara im di 1/3 SIAS
7. Membereskan alat dan membuang spuit yang telah digunakan e:Telah
dilakukan
8. Memberitahu ibu tentang kunjungan ulang selanjutnya e: ibu mengerti
9. Mendokumentasikan dalam bentuk SOAP
 Mahasiswa

(……………………..)