ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

P2 A0 post partum spontan 2jam normal dan keadaan umum baik tidak ada masalah

NO. REGISTER : 138/RBP/III/2019

TANGGAL/JAM MASUK : 7-3-2019
RUANG :

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny R Tn D
Umur : 24 Tahun 42 tahun
Agama : islam islam
Suku / bangsa : sunda sunda
Pendidikan : SMU SD
Pekerjaan : IRT wiraswasta
Alamat : bonjong mekar bonjong mekar
No. Telepon / Hp : -

DATA SUBJEKTIF

1. Alasan kunjungan

2. Keluhan sekarang
Tidak ada keluhan

3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 15 tahun. Siklus 28 hari. Teratur / tidak. Lama 7 hari.
Sifat darah : encer / beku. Bau khas Fluor albus ya / tidak. Dismenorroe ya / tidak.
Banyaknya 20 cc
HPHT……………………….TP………………………….

4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

P2 A0 H2

Persalinan Nifas
Hamil
Tgl Umur Jenis penolong Komplikasi Jenis BB laktasi komplikasi
Ke
lahir kehamilan persalinan Ibu Bayi kelamin Lahir
1 2017 9 bulan spontan Paraji - - L Baik -
2 2019 9 bulan spontan bidan - - p baik -
5. Riwayat kontrasepsi yang digunakan
N Jenis Mulai memakai Berhenti / Ganti cara
o kontrasepsi Tanggal Oleh Tempat Keluhan Tanggal Oleh Tempat Alasan
Pil

6. Riwayat kesehatan
a. penyakit sistemik yang pernah / sedang di derita
tidak ada.
b. penyakit yang pernah / sedang di derita keluarga
tidak ada
7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Terakhir
Masa kehamilan : 38 minggu
Tempat persalinan :puskesmas puter penolong bidan
Jenis persalinan : spontan / tindakan : ……………………………………….
Atas indikasi : …………………………………………….
Komplikasi : …………………………………………………………….
a.partus lama : - jam
b.KPD : - jam
Plasenta : lengkap / tidak
Lahir : spontan / manual
Perineum : Utuh/episiotomy
Perdarahan : ada/tidak
Tindakan lain : Infus
Tranfusi darah tidak ada
Lama persalinan :1 jam
8. Riwayat post partum
Ambulasi :gerakan miring kiri dan miring kanan
Pola makan : 3x sehari nasi + lauk + sayur
Pola tidur : 8 jam
Pola eliminasi
a.BAB : 1x sehari
b.BAK : 4-6 x
Pengalaman menyusui sudah pernah menyusui
Pengalaman waktu melahirkan cemas
Pendapat ibu tentang bayinya senang
Lokasi ketidaknyamanan : payudara / perut / perineum

9. Keadaan Psiko Sosial Spiritual

a. Kelahiran ini : Diinginkan Tidak Diinginkan

b. penerimaan Ibu terhadap kelahiran bayinya

ibu dan keluarga senang dengan kelahiran bayi

c. Tinggal serumah dengan suami dan orang tua

d. Orang terdekat Ibu kandung
e. Tanggapan Keluarga terhadap kelahiran bayinya
 Keluarga sangat mendukung ibu
f. Pengetahuan Ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi
Ibu mengatakan sedikit mengetahui tentang masa nifas dan perawatan bayi

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
a.Keadaan umum baik Kesadaran.composmentis
b. Status emosional : baik/ normal
c. Tanda vital
Tekanan darah : 120/80
Nadi : 82x/m
Pernafasan : 22x/m
Suhu : 36,5oc
d. BB : tidak dilakukan
e. Kepala dan leher
Edema wajah : closma gravidarum ada
Mata : simetris, conjungtiva merah mudah
Mulut : bersih tidak ada carries
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
f.Payudara
Bentuk :simetris
Benjolan : tidak ada
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : keluar
g.Abdomen
Dinding perut : lencea alba
Bekas luka : tidak ada
TFU :2 jari di bawah pusat
Kandung Kemih : kosong
h.Ekstremitas
Edema : tidak ada
Varices : tidak ada
Reflek patella : ada
Kuku : bersih
i. Genetalia luar
Udem : tidak ada
Varices : tidak ada
Perineum : tidak ada
Jahitan : jahitan grade II

Pengeluaran lokhea : (jenis, warna, jumlah, konsistensi, bau)

Warna merah segar jumlah 50 cc bau anyir
j. Anus : Hemoroid / tidak.

2. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
ASSESMENT

P2 A0 post partum spontan 2jam normal dengan keadaan umum baik tidak ada masalah

PLANNING (Termasuk Pendokumentasian Implementasi dan Evaluasi)

Tanggal 07-03-2019 jam 23:25
1. Memberitahu hasil pemeriksaan
2. Memberikan koseling kepada ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama dengan
daerah perenium
3. Memberikan konseling tentangan perawatan payudarah yaitu menjaga tetap bersih
dan kering
4. Memberitahu ibu untuk makanan yang bergizi seperti lauk pauk dan sayur-sayuran
agar produksi asi susu ibu tetap banyak
5. Pendokumentasian

Pembimbing Akademik Pembimbing puskesmas puter Mahasiswa

Fitryani Bahria,STr Keb.,M.Keb Lesti A , Amd.Keb kiki indah lestari