Permohonan Mengikuti Latihan

Perguruan Pencak Silat Beladiri Tangan Kosong Merpati Putih

Kelompok Latihan Universitas Brawijaya
Sekretariat : Gedung UKM Universitas Brawijaya Lantai 1 No. 7, Malang

Kepada Yth:

Pengurus Perguruan Pencak Silat

3x4
Beladiri Tangan Kosong Merpati Putih
Kelompok latihan Universitas Brawijaya
di Malang

Nama :

Tempat/ tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Agama :

Alamat :

Pekerjaan/Jurusan :

No WA / Id Line :

Motivasi mengikuti latihan :

Dengan ini kami mohon untuk dapat diterima sebagai calon anggota dan dapat mengikuti latihan Perguruan Pencak

Silat Beladiri Tangan Kosong Merpati Putih kelompok latihan Universitas Brawijaya, sebagai bahan pertimbangan,

bersama ini kami menyatakan :

1. Sanggup mantaati segala peraturan dan tata tertib baik tertulis maupun tidak tertulis yang dikeluarkan oleh

Perguruan Pencak Silat Betako Merpati Putih.

2. Sanggup menanggung resiko akhibat mengikuti latihan.

3. Tidak sedang atau masih bergabung/ terlibat dalam organisasi maupun latihan pada pencak silat atau beladiri lain.

4. Apabila pernyataan yang kami buat tidak benar, dan atau kami melanggar peratauran / tata tertib diatas maka kami

sanggup menerima sanksinya.

Demikian surat permohonan ini kami buat, besar harapan kami atas terkabulnya permohonan ini, kami ucapkan terima
kasih.

Malang, .................................20...

Hormat kami,

Catatan Pengurus :

Nb: foto copy 1x, yang asli di kumpulkan.